震颤

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
常见的震颤谵妄见于长期饮酒的患者，一旦停止喝酒，可能会出现一些严重的症状，震颤谵妄是戒酒以后引起的严重并发症，严重的可以导致患者死亡。\n一般的谵妄是一种精神错乱的状态，患者神志不清、意识模糊，伴有视幻觉、记忆力减退、定向力不清楚，甚至有的患者会失眠、烦躁不安，讲话发音不清楚、眼球震颤、坐立不安，有时候可能也会出现一些强迫的动作。谵妄的原因有很多，其中酒精中毒引起的叫震颤谵妄，其他可以引起谵妄的疾病有脑部的损伤、严重的维生素缺乏、心力衰竭、脑缺氧等。震颤谵妄一般在戒酒2-4天后患者会出现幻觉，常常是幻视，患者会感到非常恐惧，同时可能伴有全身的震颤、烦躁不安、发热，可能因此受伤入院。因为犯罪受到警方的拘留而无法喝酒的患者，更容易发生震颤谵妄。轻微的戒酒患者一般不会出现震颤谵妄，可能会出现发抖、心情紧张，喝酒以后可以缓解。震颤谵妄常常是突然发作，大约三天之内突然停止，事后患者难以回忆。常常震颤在先，随后出现谵妄，震颤谵妄有昼轻夜重的特点，可能出现自主神经功能紊乱的症状，如发热、出汗、瞳孔散大、心动过速，受幻觉的影响患者常常表现为行为紊乱，如可能钻到床底下抓小动物、把衣服脱掉使劲地抖动、经常东躲西藏，甚至跳墙、跳楼，有的患者会出现冲动伤人。\n诊断明确以后患者可以服用苯二氮䓬类的镇静剂，这种药能让患者安静下来，也可以服用大剂量的维生素，特别是硫胺素，硫胺素是调节人体摄取营养物质的必要物质，可以使用β受体阻断剂，有助于改善患者心动过速、高血压、出汗，对癫痫、谵妄很有效果。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
原发性震颤也叫特发性震颤，是患者出现了手部，或者是头部不由自主的震颤导致的。60%-70%以上原发性震颤的患者是有家族遗传史的，少部分人是散发的，可以表现为头部、手部维持静止不动的时候，或者是注意力转移在别的方面的时候，出现了不易察觉的抖动。维持一个姿势的时候或者是活动中抖动可能会更加重，不伴有肌张力增高。原发性震颤的患者有的时候也是帕金森病的危险因素，大概帕金森病发生的风险比正常人大概增高了四倍以上。\n对于原发性震颤一般发生的年龄偏早，20-40岁的人可能会多发。一般病史比较缓慢，大概10-20年不会影响患者的生活，可以试着每顿喝点小量的红葡萄酒，比如每一顿饭喝一盅红葡萄酒，看看是不是能够减轻震颤，但是不要喝的过多。大量酒精可能会一过性的自主震颤，但是第二天可能会颤的更厉害。如果要是影响患者的生活了，可以吃β受体阻滞剂来进行治疗，比如阿尔马尔、心得安一类的药物来进行治疗，但是β受体阻滞剂会引起心率减慢、血压降低，所以在服药的过程中，也需要注意观察一下心率和血压的情况。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
双手震颤需要结合患者的发病年龄，还有震颤的方式来做出初步的判断。如果仅凭双手震颤，没有办法确诊为帕金森，帕金森见于65岁以上的老年人，主要表现静止性震颤，同时有肌张力增高，呈剪刀样的肌张力。还有患者有运动减少的症状，比如行路迟缓，患者的面部表情减少，呈现面具脸，还有双手震颤，要考虑是特发性震颤的可能。特发性震颤是运动的时候震颤加重，可能在饮酒或者口服普萘洛尔以后症状有所减轻，1/3的人会有家族的特发性震颤的病史。还有酒精性震颤，长期酗酒导致了酒精性脑病，也会表现双手震颤。甲状腺功能亢进的患者，也会出现双手震颤，同时可能有心慌、出汗等症状。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
如果患者自身感觉到心前区震颤，可能是心率过快或者出现房颤等心律失常的情况，可以吃倍他乐克缓解心率增快的情况。如果有胸闷、胸痛的感觉，可以口服复方丹参滴丸或者速效救心丸。复方丹参滴丸可以补血养气、活血化淤、缓解心绞痛，也可以有效的缓解气滞血瘀导致的胸闷以及心前区疼痛。救心丸主要适用于胸痹、心痛、胸闷、气短等等症状，也起到活血化淤的作用。救心丸可以扩张冠状动脉血管，缓解心绞痛，解痉镇痛。倍他乐克可以降低心率，减少心肌耗氧量，也可以缓解心绞痛。如果可以摸到心前区震颤，一定要去医院就诊，这种情况一般是在瓣膜病、先天性心脏病，比如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损等基础上，这不是药物能解决的，需要心外科就诊，必要时进一步行修补术。

讲解医师：李洪莲  （主任医师）
就职单位：英德市人民医院神经内科
出现头部震颤的原因，首先考虑的是紧张情绪引起的，因为人在激动的时候，会出现头部软组织的痉挛现象，还有熬夜、疲劳等。还有疾病因素，如患者存在帕金森病，脑部的肿瘤也可能产生震颤。老年人脑血管疾病，可能导致患者头部出现震颤，甲状腺疾病也可能导致患者产生震颤。所以针对头部震颤的患者，应该着重进行神经系统检查，必要时，要考虑给患者进行甲状腺功能的检查，要先确定导致头部震颤的原因，再针对头部震颤的提供治疗方法。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
手震颤属于躯体的不自主运动，是指患者在意识清楚的情况下，出现不受主观控制的无目的的异常运动，是由于手的主动肌与拮抗肌交替收缩，引起的有节律的震荡运动，节律性震颤是与其他不随意运动的主要区别。主要分为的静止性震颤和动作性震颤，静止性震颤是指在安静和肌肉松弛情况下出现的震颤。运动性震颤又称为意向性震颤，是指机体有目的的接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显，常见于小脑的病变，丘脑红核病变时也可以出现这种震颤。还有一部分见于脑炎、播散性脑脊髓炎、核黄疸和肝豆状核变性的时候会出现手足徐动症，表现为上肢交替性的伸屈运动，还会出现发音不清、鬼脸，也可以出现足部的不自主运动。

讲解医师：邓天玲  （副主任医师）
就职单位：国药葛洲坝中心医院神经内科
震颤吃什么药物要根据患者的病因来选择，如果震颤考虑的是特发性震颤，患者表现为一侧上肢或者双侧上肢的震颤，以姿势性或者动作性的震颤为主，药物的选择以β受体阻滞剂为主，如普萘洛尔，或者是催眠镇静类的药物，如舒乐安定。如果震颤是因为帕金森病引起来的，药物的选择以抗帕金森病为主，比如美多芭、息宁、泰舒达、森福罗、金刚烷胺等。如果震颤是因为焦虑、抑郁等神经功能紊乱的症状引起来的，治疗的药物上选择以抗焦虑或者抑郁的药物为主。如果神经的震颤是因为长期服用某些药物、长期饮酒，或者物质滥用引起来的，治疗上需要停用正在服用的药物、戒酒和停止物质滥用。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
全身震颤可以见于很多情况，如果病人生气或者紧张之后出现的全身震颤，考虑是由于生气的时候呼吸增快，二氧化碳呼出过多而出现低碳酸血症，病人出现呼吸性碱中毒引起的全身震颤。建议病人放慢呼吸，必要的时候可以用面罩呼吸，减少二氧化碳的排除，纠正呼吸性碱中毒。全身震颤也见于特发性震颤，一般多见于中老年人，特发性震颤的是缓慢的起病过程，病人可以先出现头部的震颤，病情进展严重的时候可以出现全身的颤抖。必要的时候可以口服普萘洛尔，或者氯硝西泮等药物。全身震颤也可以见于帕金森病的晚期，由于帕金森病的进展加重，病人出现全身的震颤，建议给予病人调整美多芭，或者森福罗等药物的剂量。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
原发性震颤是家族显性遗传性疾病，一般在青少年期发病，震颤或为唯一症状而被诊断。表现为动作性或姿势性震颤，一般病变累计上肢及头部，范围逐渐增加至全身。一般不会引起残疾，学界普遍认为少量饮酒可在短期内缓解症状。治疗一般以药物为主，β-受体阻滞剂如心得安等效果好，副作用少，但是禁用于窦性心动过缓和传导阻滞。扑痫酮对特发性患者敏感，小剂量开始，不可用丙戊酸钠等抗癫痫药物。也可以选择阿普唑仑，少数患者对该药有明显作用效果。如果震颤症状严重，经药物治疗无效还可选择手术治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
震颤是常见的临床现象，它可以是生理性的现象，也可以是病理性现象。首先我们来说说生理性的现象，有些人可能从小就容易手抖，另外有些人可以在情绪激动、紧张或者是暴怒的时候出现手抖，等着情绪改善了之后，震颤就可以消失了，这种情况不需要治疗。还有些人是病理性的现象，首先要查找一下原因，看看是什么疾病导致的。首先常见的是特发性震颤，这一部分人是可以由家族遗传引起来，父母有子女也有，也有部分是散发的，一般来说震颤的发病年纪比较小，震颤的出现的时间比较长，一般来说不影响生活，所以抖的不是很严重的时候，不需要治疗。如果严重了影响生活，可以吃药，如阿尔马尔，进行治疗，这个药吃了管用，不吃就不管用。另外因为它是个β受体阻滞剂，会有轻度的减慢心率、降血压的作用。另外，还有一些疾病可以出现，比如说甲状腺功能亢进，需要针对甲亢进行治疗。另外肝豆状核变性，出现震颤，帕金森综合征也会有。还有焦虑的病人，也会出现震颤。需要到医院查找震颤的原因，然后针对性的进行治疗。