震颤

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言，病变位置在脑内，位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。症状可轻可重，具有多变性，晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。 中枢神经系统眩晕的恶心、呕吐症状不明显，也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害比较大，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部CT或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

眩晕综合征通常由前庭周围性疾病或中枢性疾病所致，常见于以下几种情况：一、前庭周围性疾病：1、耳石症：患者会表现为头运动到某一位置后，会突发强烈的旋转性眩晕、自身感觉旋转，同时伴有眼球震颤，并且持续时间在1分钟以内；2、梅尼埃病：患者可以反复发作旋转性眩晕，并且伴耳鸣、耳闷、听力下降。在梅尼埃病后期，患者会出现长期的头晕，伴有长期耳鸣、耳闷，甚至永久性听力下降；3、突发性耳聋：患者可能有突发性耳聋，进而出现耳鸣、耳闷、听力下降，并且伴有眩晕。二、中枢性疾病：如小脑脑梗、脑出血，患者会出现强烈的旋转性眩晕，伴走路不稳等症状。因此，当患者出现眩晕综合征后，需要及时到医院就诊，查明原因并进行相应的治疗。

耳石症眩晕是指患者头部运动到某一位置时突发旋转性眩晕，患者可以感觉到周围物体或自身在旋转，通常还伴有一定眼球震颤，即感觉眼睛在动，多数急性眩晕症患者可在1分钟内结束眩晕。患者通常在晨起时发病较多，在起床、躺下、翻身等活动时也会突然诱发，少数患者还会伴有恶心、呕吐等症状。患者出现上述症状时需到医院就诊，通过耳内镜检查和手法位置试验，明确耳石脱落的具体耳道和半规管。经过明确诊断后进行手法复位或机器复位治疗，多数患者症状可以得到相应缓解。若患者存在其他症状，则需使用药物或其他治疗措施进行干预。

耳前庭性眩晕可能由以下原因造成：1、耳石症：临床上又称良性阵发性位置性眩晕，是耳前庭性眩晕较常见疾病。主要表现为当患者头部运动到某一位置时，可突然诱发强烈眩晕，同时可伴有眼球震颤，而多数患者的眩晕可在1分钟内发生并结束。通常眩晕可在晨起或翻身时突然诱发，少数可能伴有恶心、呕吐等症状，通常到医院就诊后，通过位置试验便可判定患者发病侧的耳朵和半规管。而对于脱落的耳石碎片可通过手法复位和仪器复位进行治疗，多数患者症状可得到缓解；2、梅尼埃病：患者主要症状为反复发作性眩晕，且伴有耳鸣、耳闷、听力下降等症状，早期时此类症状仅在眩晕时出现，而到晚期时则可能变为持续性症状反复发作。

对于耳石症所引起的眩晕，患者需要通过手法复位或机器复位进行治疗。但如果部分患者伴有恶心、呕吐或反复眩晕，还需给予银杏叶片、敏使朗等改善微循环药物。对于恶心、呕吐较为明显的患者，需给予止吐药物治疗。耳石症患者典型症状是头部运动到某一位置时，突然引起旋转性眩晕或自身感觉到旋转，同时伴有眼球震颤，此类眩晕症状维持大致1分钟，此时患者也可能伴有恶心、呕吐、出冷汗、如厕感等症状。若患者出现上述情况则需要到医院就诊，通过位置试验明确出现耳石脱落的具体患耳和半规管，然后通过手法复位或机器复位进行治疗。多数患者经过治疗后症状可得到缓解，但少数患者还需服用药物继续治疗，一段时间后多数可以痊愈，而少数患者也可能复发。

外周性眩晕指引起眩晕的疾病是由于耳内的平衡器官，即前庭发生病变，眩晕症状多数是由于耳朵外周前庭性疾病引起，其中较常见于耳石症。病人通常在头运动到某个位置时，会突发产生旋转性的眩晕，并且伴有眼球的震颤，通常发作在一分钟内即可停止，可能还会伴有恶心、呕吐等症状。病人通常在晨起时症状明显，如起床或躺下、翻身时，病人会出现强烈眩晕。病人前往医院后进行位置试验，即可判断出现耳石脱落的耳朵与半规管。经过手法复位或机器复位治疗，多数病人的症状会减轻，甚至消失。此外，较常见的外周前庭性疾病引起眩晕，如梅尼埃病，病人也会出现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷及听力下降。对于此类病人需要进行药物治疗，甚至需要手术治疗。

经常出现眩晕、恶心最常见的原因是耳朵问题，少部分病人由中枢神经系统所引起，具体原因如下：1、外周性前庭疾病：最常见的病因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症。病人将头部运动到某部位，会引起突然的旋转性眩晕，伴眼球震颤，持续时间在1分钟内，部分病人会伴有恶心、呕吐等。病人通常在早晨发作，到医院后经过位置实验检查，可以发现耳石脱落。经过手法复位或者机器复位治疗，多数病人的症状会缓解；2、梅尼埃病：病人以反复发作的旋转性眩晕为主要症状，伴耳鸣、耳闷、听力下降。后期病人会出现长期头昏以及耳鸣、耳闷和听力下降。

脑缺血症状与受累部位、轻重有关。较轻的患者，可表现为头昏、头晕、头沉、轻度记忆力下降，工作、学习、生活能力下降。严重患者，则出现认知功能障碍，姿势、步态异常。部分可出现帕金森样症状，即血管性帕金森，表现为行走困难、震颤、迈步较小、向前冲、肌张力高等，部分患者可表现为大小便失禁、失眠、焦虑抑郁等精神行为异常，甚至出现严重幻觉。

常见的痴呆，除老年性痴呆外，还有血管性痴呆、早老性痴呆、肝豆状核变性以及帕金森综合征等，它们之间区别表现在以下几方面： 1、血管性痴呆的基础是脑血管病，一般还伴有肢体运动障碍，这是老年性痴呆与血管性痴呆的鉴别； 2、帕金森病引起的痴呆，帕金森病到后期可见痴呆表现，但其早期跟老年性痴呆不同，帕金森痴呆表现有震颤、肢体僵硬、行走不稳等，而老年性痴呆主要表现为记忆障碍、情感障碍和人格障碍。

肌张力低主要是触摸肌肉时感觉柔软，肌肉失去正常韧性而松弛，被动运动阻力降低，关节活动度变大，其具体表现因受损害部位不同而有所差异： 1、脊髓前角损害：会伴有节段性分布肌无力、萎缩，没有感觉障碍； 2、周围神经损害：会伴有肌无力，同时会有肌肉萎缩，感觉障碍，腱反射减退或消失； 3、肌肉或神经接头性疾病：常伴有肌无力，伴或不伴有肌萎缩，可以没有肌纤维震颤及感觉障碍； 4、脊髓后索或周围神经本体感觉纤维损害：常伴有感觉及腱反射消失，步行呈感觉性共济失调性步态； 5、小脑系统损害：会伴有运动性共济失调，呈蹒跚步态； 6、新纹状体病变：会伴有舞蹈性动作。