震颤

特发性震颤指病因不明的震颤，唯一症状为震颤，但存在一定特点，具体情况如下： 1、静止性震颤：患者安静时手或上肢可能出现不自主震颤； 2、意向性震颤或动作性震颤； 3、姿势性震颤。 特发性震颤易累及双上肢，此时震颤主要表现为6-8Hz/s的精细震颤。如果出现其它症状，如肢体僵直、动作迟缓时，则需与帕金森病进行鉴别。此外，特发性震颤患者少量饮酒后症状可得到明显改善，属于本病鉴别诊断的要点。

特发性震颤虽然是良性病变，但却不能治愈。轻微特发性震颤患者可以通过控制情绪或服药来改善症状，但完全治愈目前不可能，当前特发性震颤的发病机制仍未明确。治疗方法基本是对症治疗，治疗手段终止后，症状还会出现，如对于症状非常严重的患者，生活不能自理，双手不能端水杯，不能拿筷子、系扣子，安装脑起搏器可以改善80%-90%的症状，患者可完成日常活动，基本和正常人便没区别。但一旦关机或停止脑起搏器治疗，症状很快便表现出来，因此特发性震颤不能治愈。 有些患者特发性震颤治好了，现在不用吃药，其实这种情况可能是患者有误诊，很多疾病都可以出现手抖症状，如甲状腺亢进、低血糖、药物中毒等，经过药物治疗可以痊愈，被误诊为特发性震颤，所以患者认为特发性震颤能够治愈，这种认识是错误的。确实大部分特发性震颤患者症状进展非常缓慢，一般20-30年只有轻微加重，或中间有短暂症状完全消失。但该病60%是遗传性疾病，其余是散发基因突变，不是自愈性疾病，也不是能够治愈的疾病，希望特发性震颤患者对该疾病有正确的认识。

帕金森病在各个方面都有异常指标，特发性震颤患者做CT或磁共振检查基本正常，做肌电图可能有4-8Hz的震颤连续发放，基因分析对于确诊某些遗传性肌张力障碍有意义，有些肌张力障碍患者也表现为震颤，但基因检测可以发现异常基因，可以诊断为肌张力障碍。仪器很难诊断特发性震颤，但对于鉴别诊断有意义。 特发性震颤的诊断主要依靠典型临床表现，如双手或头部有4-8Hz的震颤，是意向性震颤，紧张时便加重，精细动作时也会加重，如让患者写字或拿水杯喝水等动作，症状会非常明显，饮酒后可以缓解，第二天又加重，60%为家族性遗传性。仪器检查对鉴别诊断有意义，即可以排除其它和特发性震颤相近的疾病，如PET扫描可以发现特发性震颤，壳核能够正常摄取18F多巴胺，基底节区多巴胺D2受体正常，多巴胺转运蛋白功能正常，而帕金森像壳核摄取18F多巴胺减少，基底节区D2受体也上调。

早期年轻的特发性震颤患者一般无需特需护理，对于老年人，尤其是震颤严重影响日常生活，也要注意看护，非常重要，如鼓励患者和其他患者一起参加力所能及的锻炼，如太极拳、广播体操、老年广场舞等。在心理方面，要营造使患者心态和平的环境，避免情绪大起大落，要开导患者减轻思想负担，要关心患者，在日常生活中要尽量鼓励患者，自己完成日常活动，如吃饭，穿衣等。饮食方面要少吃肉类，限制肉类摄入，因为蛋白中有氨基酸成分，会影响左旋多巴药物进入脑内，因此需要限制肉类摄入，少量瘦肉可以吃。 每天保证适量谷物，从谷物中来得到碳水化合物，如蛋白质、膳食纤维等，获取足够能量。吃水果、蔬菜等维生素含量比较多的食物。特发性震颤患者应保持食物多样性，多样化食物可以满足身体对营养的需求，饮食本身赋予乐趣，在轻松的环境中愉快进食。

特发性震颤是一种和遗传相关的运动障碍性疾病，60%的患者可能有家族史，一般不会自行好转，也不会突然正常。如果有些患者确实手抖症状突然好了，可能有其他因素，如患者诊断为特发性震颤，在无意中饮酒，饮酒可以使特发性震颤症状发生戏剧性消失，但为短暂现象，第二天症状会加重，尤其是震颤幅度会增加；再有诊断不明确，因早期特发性震颤很难诊断，主要依靠症状表现、家族史等来综合分析。现在尚没有实验室检查等客观证据来诊断特发性震颤，即影像学检查、实验室检查不能诊断该病。 因此，早期缺乏经验的医生很容易将手抖或头抖、其它疾病诊断为特发性震颤，如甲亢，低血糖，直立性震颤、肌张力障碍等有可能治愈，所以震颤原因很多，要仔细鉴别。患者需明确特发性震颤是良性疾病，疾病进展非常缓慢，轻微震颤无需治疗，不要过于紧张。

原发性震颤是特发性震颤，又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，主要影响上肢，也可以影响头部、躯干、颈部，也可以影响发声或面部肌肉。震颤一般是意向性，完成精细动作时特别明显，如写字、拿筷子，震颤明显便会加重，紧张时也会加重，震颤频率一般在4-8Hz，休息时震颤可以消失或部分缓解。有明确原因的震颤称为继发性震颤，还有帕金森病早期，表现为震颤，患者没有肢体僵硬，与特发性震颤早期很难区别。帕金森病表现实际上是静止性震颤，而特发性震颤表现的是意向性震颤，两者有本质区别。甲状腺功能亢进或服用药物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表现为肢体震颤，小脑性震颤主要是四肢缓慢、波幅比较大的震颤，是由小脑及其它脑区损伤引起，如中风、长肿瘤、多发性硬化、长期饮酒都会造成小脑慢性损伤。 直立性震颤是罕见的症状，原因尚未明确，特征是在站立时，腿部肌肉迅速收缩或有痉挛，使患者有不稳定或不平衡的感觉，并且立即尝试坐下或行走，因为震颤频率很高非常快，肉眼很难察觉，但仔细触摸患者的大腿或小腿便可以感觉到有明显的肌束震颤。

严重特发性震颤药物很难起到治疗作用，一般需要做脑内核团毁损或脑起搏器治疗，效果较好。对于轻微特发性震颤患者，日常可以采取简单方法来减轻症状，如在心理方面要正视现实。特发性震颤是良性疾病，心情要放平和，面对陌生人时，不要因为自己有病而过于紧张；生活要规律，避免情绪有比较大的波动，避免过于劳累。老年患者在康复期间应注意尽量做锻炼，如太极拳、体操活动，多吃抗动脉硬化的食物，如蔬菜、水果、芹菜、洋葱等，有利于降压，抗血脂的蔬菜，再多吃谷物，需限制高脂肪、高热量、高糖食物，特别是油炸食品尽量要少吃。饮酒可能使大部分病人短暂症状减轻，即使有些小剂量饮酒也会有特别明显的效果，但几个小时以后，震颤还会出现，并且幅度会增大，临床发现时间延长，需要更多的饮酒才能抑制这种震颤，长期饮酒治疗特发性震颤会导致酗酒，因此不能用酒精来作为长期治疗，而且酒精戒断本身也会发生震颤，但可以偶尔少量饮酒控制。 此外，可以采取中药或中医方法，如穴位按摩或少量中药调理等，其它治疗主要是药物治疗，如普萘洛尔、阿罗洛尔对特发性震颤有肯定的治疗作用，但仍有相当一部分的病人反应不是很理想，需要大剂量才能有效，但更大剂量便会有副作用，长期服药会导致耐药作用，而且有心动过缓、出汗、不适等戒断反应。

甲状腺功能亢进内涵是指甲状腺激素水平超过了应有水平，而表现出甲状腺激素过多的一种状态，临床上也把它称为甲亢。甲亢形成以后，会出现几方面临床症状，具体如下： 1、交感神经兴奋，出现多汗，因为交感神经引起心悸、心率加快，甚至还会出现交感神经兴奋所引起的肢体细微震颤，仅仅是在末梢、手指尖端出现震颤，严重的也会出现上肢或全身躯干部的震颤； 2、会出现明显饥饿感，会出现摄食量增多，进食增多，但是由于高代谢存在，反而出现消瘦； 3、甲亢还会引起情绪波动，表现出易怒，容易出现情绪激动，甲亢还会引起突眼，甚至会引起身体水肿。

各个年龄段都能看到有手颤的病人，中年人手颤抖应注意甲亢、酒精依赖、良性特发性震颤等，具体如下： 1、甲状腺功能问题，甲亢可以引起手颤； 2、酒精依赖，需要迅速戒除； 3、小脑功能问题，患者需要到专科进行相应的治疗； 4、若进行CT、核磁共振、脑血流、内分泌等检查都没有发现问题，有一定家族史的患者可能属于良性特发性震颤，轻微者可以不做处理，较严重者使用一定药物进行控制即可。

痉挛性斜颈如果不治疗，可能呈进行性加重，自愈人数非常少。但通过手术治疗，可有多数患者得到治愈。 根据病人不同情况，如果发生侧弯、旋转，可选择性进行颈部脊神经后根切断，加副神经切断术，大部分病人治疗效果较为理想。如果少部分人还有症状残留，可以在头上再补做苍白球射频术。通过治疗，部分病人能够治愈。 部分类型的痉挛性斜颈除歪斜外，还存在头部震颤或头向后仰。此类患者进行选择性脊神经切断术的治疗效果并不理想，可通过安装脑起搏器治疗，调控神经，刺激大脑中相应神经环路，效果较为理想。