震颤

毒性弥漫性甲状腺肿会导致甲状腺激素合成和分泌增高，使血液循环中的甲状腺激素水平增多，引起以神经、循环、消化等系统的兴奋性增高和代谢亢进的一组临床综合征。大多数患者会有焦虑、情绪不稳定、乏力、四肢震颤、心悸、怕热、多汗、大便次数增多、容易饿、体重减轻等症状。女性会有月经稀少或者闭经，男性可能有乳房发育和性功能障碍，也可以伴有周期性麻痹、进行性肌无力和肌肉萎缩，称为甲亢性疾病。 老年患者高代谢的症状反而不明显，除了虚弱无力外没有其它症状，老年性甲亢又称为淡漠型甲亢。毒性弥漫性甲状腺肿，也是造成甲亢最主要的病因，患者患甲亢后就会导致上述一系列症状，只要甲亢病人及时就医，选择合适的治疗方式，疗效比较不错。

特发性震颤又称良性特发性震颤，部分患者可能存在家族史，多见于中老年人群，少部分见于青年。特发性震颤进展较为缓慢、病情较轻，目前存在治疗方法，因此并非严重疾病。如果对生活无明显影响可不予治疗，而症状明显、影响患者生活时可考虑口服药物治疗，常用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔、普萘洛尔等。但由于此类药物可导致心动过缓，使用前需检查患者心功能，明确患者并无窦性心动过缓。 如果药物治疗后无效，患者依旧存在明显震颤，严重影响生活、工作、学习，此时可以采用外科手术治疗。脑深部电刺激手术采用丘脑腹中间核刺激靶点，术后震颤可以得到良好控制，生活质量明显改善。

痉挛性斜颈虽危害较小，但会表现为脖子不自主扭转、点头、摇头或不停震颤，较影响社交形象，会给患者带来痛苦，主要治疗方式如下： 1、肉毒素注射：可使80%-90%的患者获得缓解； 2、手术治疗：部分人感觉肉毒素注射效果不佳，会采取手术治疗，即通过切断肌腱达到治疗目的； 3、深部电刺激植入：在脑部放电极，通过深部电刺激治疗痉挛性斜颈。 一般情况下，痉挛性斜颈以肉毒素注射为一线治疗方案，因为深部电刺激治疗、手术治疗效果不稳定。部分患者可能会因疾病长期不能缓解而有焦虑、抑郁情绪，导致入睡困难，甚至有自杀倾向，此时需口服相应药物进行辅助治疗。

耳平衡引起的眩晕，临床上称为前庭性眩晕，主要的症状如下：1、视物旋转：患者可能有闭目后自身旋转的感觉，或患者自身没有运动而出现自身运动的感觉，或自身有运动而产生与之不对称的扭曲运动形式；2、空间定位障碍：部分患者伴有空间定位障碍，但一般没有意识障碍；3、植物神经功能紊乱：多伴有眼球震颤、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的相关症状；4、耳功能障碍：部分患者还伴有耳鸣及听力下降。耳平衡引起的眩晕，在临床上见于多种疾病，如突发性耳聋，伴有眩晕、耳石症引起的眩晕。另外还有美尼尔综合征，以阵发性的旋转性眩晕为主，并伴有耳闷、耳内胀满感及波动性听力下降。而前庭神经元炎引起的眩晕，多为病毒感染所致。通常不同性质的眩晕，治疗原则不同，建议耳平衡引起的眩晕患者及时就诊，尽快明确诊断，以做到及时而有效的治疗。

帕金森和老年痴呆是概念有区别。帕金森病到后期，少部分人会发展成老年痴呆，定义叫帕金森病所致痴呆。其表现是先有帕金森病多年，后面又出现认知功能下降，所以叫帕金森病痴呆。如果帕金森病患者没有出现认知功能下降，不诊断为痴呆，只是叫帕金森病。有一部分老年痴呆患者也会合并有帕金森病症状，比如肌肉震颤、肌张力增高、特定走路姿势问题。此时需要判断帕金森症状出现在前，还是认知功能下降出现在前。如果认知功能下降出现在前，过2-3年以后才出现帕金森表现，要考虑老年痴呆诊断，当然第二诊断可以认为是帕金森氏综合征。治疗方面两者都要兼顾。但疾病本身还是有差别，有先有后、有因有果。

小脑肿瘤手术常见并发症主要有以下几方面： 1、共济失调，由于小脑调节作用丧失，病人可以出现站立不稳、摇晃、步态不稳，为醉汉步态。行走时两腿远分，可出现左右摇摆，以及双上肢屈曲前伸，好像要跌倒一样。此外，可出现站立困难，一般不能用一只足站立，以及手臂共济失调等表现。写字的字迹不规则，笔划震颤，一般写字过大，症状麻痹患者多为写字过小； 2、语言异常，可出现言语缓慢、发音冲撞、单调鼻音等； 3、辨距不良或者尺度障碍； 4、轮替动作障碍，被检查患者做轮换动作时，常常出现笨拙、缓慢、节律不清等表现； 5、协同障碍； 6、眼球震颤； 7、肌张力变化，往往出现肌张力增高或者降低等现象。

患者出现胸腔积液以后会压迫肺组织。正常情况下普通人做体格检查时，有视、触、叩、听。所谓的触诊就是要做触觉语颤，正常情况下肺有导音功能，可以通过呼吸来感知触觉语颤。若出现胸腔积液压迫了肺组织，声音传导就会出现问题，在患侧就会出现触觉语颤的减弱。对于触觉语颤也和积液量有关系。若是少量的胸腔积液，比如积液量少于300-500ml，可能做触觉语颤时感觉不出触觉语颤的明显减弱。 若触觉语颤出现明显的减弱，往往提示积液量是中等量以上，就是500ml以上，甚至是大量胸腔积液。因为在做触觉语颤时是将手掌的尺侧面贴近患者的胸壁，让患者发咦声。若有大量胸腔积液就会影响声音的传导，就会感觉到触觉语颤的减弱，主要是与胸腔积液压迫肺组织出现的表现有关系。

胸腔积液体征根据患者积液量多少表现各不相同。在胸腔积液量较少时，双侧胸廓对称，听诊有时可以闻及胸膜摩擦音；患者可以感觉胸背部疼痛，一般部位较固定；深呼吸或大声说笑、咳嗽时胸痛加重。 随积液量不断增加，逐渐出现患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限；常以腹式呼吸为主，气管可以向健侧移位；语音震颤减弱或消失，有时胸上部可以出现胸膜摩擦感；患侧叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音低或消失，有时在胸上部可闻及胸膜摩擦音和呼吸过程中肺复张的连发音。此时由于患者脏层胸膜和壁层胸膜被积液隔开，胸痛症状可以较前减轻甚至消失。但出现胸闷、气促、呼吸困难，胸腔积液产生速度越快，此类症状越严重，有时伴有发热。 反复发生胸腔积液，尤其是久治不愈结核性胸膜炎、胸膜增厚或粘连，胸腔积液可以形成包裹、分隔。患侧胸廓塌陷，气道可以向患侧移位，纵隔向患侧移位；语颤减低，叩诊患侧呈浊音，听诊患侧呼吸音低于健侧。

血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管，透析血管通路出现血栓处理方法具体如下： 1、动静脉内瘘出现血栓时，大部分病人都能感到自己内瘘震颤消失，听诊声音消失。此时首先要联系医生确定血栓大小、血栓部位，彩超下可以准确定位，可准确看到血栓情况。出现血栓时，需根据时间长短进行处理。如果时间比较短、6个小时之内长度比较小的血栓，可以采取血管内尿激酶溶栓，必要时可以行PTA治疗，也可以采用Fogarty导管取栓，如此基本上早期血栓都能够取出。如果血栓时间比较长，微创方法处理起来解决不了问题，要采取开放式手术治疗； 2、中心静脉导管血栓，通常首先采取尿激酶溶栓的方式解决问题，如果早期血栓能够及时溶掉，在溶栓过程中要防止血栓脱落引起肺栓塞。如果尿激酶溶栓失败，还可以采取介入治疗，即PTA治疗扩张取栓，风险相对比内瘘风险要大。临时血管通路以预防为主，可以应用抗凝药预防。 具体每个患者情况不一样，诊治方法也不同。

室管膜瘤是否严重，取决于它的位置和具体病理类型，对于位于第四脑室的室管膜瘤，由于空间狭小，常引起梗阻性脑积水，向前方可以压迫脑干，向后方可以压迫小脑。所以患者常出现的症状比较明显，出现严重头痛、呕吐和走路不稳、共济失调、眼球震颤等表现。在治疗上需要及时的进行治疗，有一些治疗不及时的患者，甚至可能会短时间内发生脑疝，情况比较严重。对于位于侧脑室的室管膜瘤，特别是侧脑室三角区的室管膜瘤，它的代偿空间相对比较大，在肿瘤较小的时候也不容易引起梗阻性脑积水，所以在临床表现上是缓慢进展的过程，似乎并没有那么严重。从另一个角度来说，室管膜瘤如果属于Ⅰ级的室管膜瘤，在手术切除之后可以达到治愈，而如果属于间变性的Ⅲ级的室管膜瘤，在手术切除之后，肿瘤仍然容易复发，甚至沿脑脊液播散，形成脑内、椎管内、脊髓腔内的多发的这种种植性的病灶，临床上比较严重。