震颤

任何手术操作都有并发症。虽然动静脉内瘘术相对比较快，而且比较简单，但是手术并发症当然是不成功。这个不成功与患者的血管、手术中的一些操作有关。术后的并发症，第一，比如血栓，内瘘开始可以摸得到，但很快就摸不到了，或没有震颤了，可能是形成血栓了；第二，感染，局部会出现红、肿、热、痛，这时可能会出现感染。第三，会出现动脉瘤，动脉瘤可能与血管吻合或者其他情况有关，当发现手上鼓出较大的包时，可能是发生动脉瘤；第四，远期的并发症，流量可能不足，流量不足可能与血管存在狭窄有关；第五，包括还有其他一些并发症，比如说可能会导致一些心衰；第六，有一部分病人术后可能会出现手部的肿胀，而一般的病人因为做手术之后，我们会适当的一个制动，有些人整个手臂以及上肢可能都会出现肿胀，这时我们可能会建议患者将手上肢抬高，减轻这种水肿，因为侧支循环可能导致手部的肿胀较严重时，应及时就医。

临床上神经科常见的不自主运动有很多表现形式，常见有肌束的颤动、肌纤维颤搐、痉挛，抽搐、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转样痉挛等。 肌束颤动临床常见病叫运动神经元病，主要临床表现是病人有肉跳，是肌束颤抖、肌纤维颤搐，见于肌病、肌炎、痉挛，有时突然小腿疼痛、肌肉发紧，叫做痛性痉挛。抽搐癫痫比较常见，分为局部抽搐、全身性抽搐，即癫痫大发作。肌阵挛常见病叫疯牛病，肌阵挛比较常见，是肌肉四肢不停大幅度抖动、颤动。震颤常见于帕金森病，是拇指、食指、中指快速搓丸样动作。舞蹈样动作常见于舞蹈病、亨廷顿病、手足徐动、扭转痉挛，都是神经科常见表现。

多系统萎缩是神经系统变性性疾病，患者主要症状如下：1、植物神经系统：患者可出现体位性低血压、发汗异常等症状，早期也可表现为轻度便秘、出汗异常、体位性低血压；2、类帕金森式症状：疾病早期患者可能出现不典型运动发僵或轻度静止性震颤、肌张力增高等症状；3、小脑症状：患者小脑症状通常表现为吟诗样语言、共济失调、行走不稳，甚至还可出现炎症等，疾病早期患者可能容易跌倒，或出现共济失调、步态不稳现象。多系统萎缩主要以上述三类症状为典型，早期可以任意一类症状为主，而晚期则多出现较为明显三类症状。在头部核磁检查时，可观察到患者脑干出现典型十字征。

帕金森病痴呆，指确诊帕金森后逐渐发展的过程中出现痴呆表现，包括行动迟缓、静止性震颤、肌强直，是运动症状出现后，若干年才出现认知功能障碍，如认知功能障碍达到痴呆的诊断标准，可以定义为帕金森病痴呆，以皮质下痴呆为特征，突出表现为执行功能障碍，注意力、视空间能力减退，而语言功能、定向力相对保留。易与路易体痴呆相混淆，专家共识认为帕金森运动症状出现以后，一年之内出现认知功能障碍者，定义为路易体痴呆。

到目前为止，很多神经科疾病都无法除根，包括特发性震颤，只能控制病情。特发性震颤患者可以进行药物治疗，应用心得安、舒乐安定、氯硝安定等药物，但只能控制症状，即减轻震颤，提高生活质量，但目前达不到治愈的程度。 而且明显的有60%的病人基本上有家族史，也就是遗传的，基因引起的遗传疾病目前明确无法治愈。所以特发性震颤的治疗主要在于，一方面保持心情放松，另一方面进行适当的锻炼。如果病情影响生活，患者可以进行药物治疗，病情严重或药物治疗无效者可以进行手术治疗。长期服用药物控制症状是更好的解决办法。

特发性震颤和帕金森都有震颤，表现差不多。实际上在临床上很多帕金森的患者，有一部分患者是没有震颤的。帕金森患者不震颤不等于不严重，但是有震颤的患者不一定就严重。实际上特发性震颤的患者很多是不需要处理的。情绪稳定、休息比较好完全可以控制，不需要药物治疗。所以这两种情况对比，帕金森患者是逐渐加重比较快，需要药物持续维持，特发性震颤是不需要持续药物维持的。帕金森病相对比较重，但是用药物可以控制。特发性震颤根据病情的需要，部分患者可以用药，到了一定年龄可能才需要去考虑治疗，对于特殊的行业，可以提前的做一些治疗。

如果怀疑病人有特发性震颤，而又精确地找到他的父母有这种病史，这种要高度怀疑。对于高度怀疑特发性震颤，还要排除引起其它疾病，排除的疾病有，小脑的病变可以出震颤，和特发性震颤类似。所以应该给病人做CT和核磁，排除小脑的问题。另外甲状腺功能亢进的病人可以出类似的震颤，所以要给病人做肌电图检查，做血液甲状腺化验。另外帕金森病人可以出颤抖，帕金森的病人可以出现静止性震颤，但有些复杂的和特发性震颤有区别，这种情况下做头的磁共振和肌电图可以去鉴别，同时详细地问病史。另外有一些病人肌张力障碍比较重，可以和特发性震颤比较严重的相类似，所以这些病人可以做基因或代谢筛查，然后排除一些其它疾病。还有些妇女在青春期或者在更年期，因为情绪的激动或者反应可以出现生理性颤抖，这部分也要鉴别。

特发性震颤如果特别严重的时候，要给病人做手术控制震颤，手术的名字叫脑起搏器，又叫脑深部电刺激。简单的说是在头里边植入两根电极，即针状扎进去，扎脑子核团里边，在外面在胸部放电池，持续的微电流刺激，可以调节脑内的核团情况，改善震颤症状。至于治疗要花多少钱，2万多-3万元手术就能做下来。但是手术能做下来，需要做手术往身体里边放个机器，机器价格比较高。机器分两种： 1、可以用10年的可充电的起搏器，费用大概是23万人民币左右； 2、不可充电的，大概用5年左右，费用大概在13万人民币左右。 所以机器价格加上手术的费用，从16-26万元不等。

特发性震颤不能自愈，但可以对症治疗，比如可以用β受体阻滞剂普萘洛尔、阿罗洛尔、扑癫酮、氯硝安定对症治疗。部分患者特发性震颤严重时，可给予手术治疗，比如丘脑毁损或者DBS手术。如患者无法自理，提示病情较严重，可能致残，要求药物治疗和手术治疗同时进行。 所以特发性震颤不能自愈，必须借助于医生的帮助才可提高患者的生活质量。特发性震颤需要和震颤做鉴别，比如喝酒震颤、药物性震颤、情绪激动引起的震颤、寒冷情况下身体震颤。

多数特发性震颤患者有家族性。一般轻症患者不需要治疗，但是发展到中度和重度，因为其影响日常生活，要就医治疗。治疗方法如下： 1、药物治疗：使用β受体阻滞剂普萘洛尔或心得安，阿罗洛尔、扑癫酮、氯硝安定，这四类药可作为治疗特发性震颤的药物使用； 2，震颤严重会采取外科治疗，包括丘脑毁损术、DBS手术，此手术对于特发性、致残性明显的患者，可以取得较好疗效。 特发性震颤患者的治疗分多种，如情绪控制、药物治疗、手术治疗。