隐睾

低位隐睾指睾丸位置相对较低，临床上将腹股沟管以下的隐睾归为低位隐睾。低位隐睾的手术相对容易，将患者睾丸进行适当松解游离之后，即可顺利将睾丸降入阴囊内，然后加以固定。隐睾一经诊断就需要积极手术治疗，最佳手术年龄为6-12个月，最晚不超过18个月，否则会对患者产生不利影响，主要如下： 1、隐睾位于腹股沟区时位置相对表浅，易受到外部创伤，从而导致睾丸损伤； 2、腹股沟区温度较阴囊高1℃-2℃，因此睾丸位于腹股沟区时容易出现发育不良、生精功能障碍等情况，严重时还会引起睾丸癌变； 3、隐睾及其系膜间存在解剖异常时，容易导致睾丸扭转，为泌尿外科常见的阴囊急症。睾丸一旦出现扭转，必须及早进行手术治疗，否则会引起睾丸坏死，甚至需切除睾丸。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术，这也是国内专家形成的共识。手术可恢复睾丸正常的生理位置，促进睾丸发育，改善睾丸功能，降低恶变风险，提高美观效果，同时避免斜疝、睾丸扭转等相关并发症。因此，1岁儿童隐睾建议尽早手术治疗。

隐睾手术后回缩称为复发，是指睾丸固定于阴囊内，因某种原因回缩至阴囊入口处或腹股沟内，严重者可回缩至腹腔内。隐睾手术后回缩原因较多，与患儿认知能力差、多动、术后早期活动或坐位、精索与周围组织游离不充分，未达到彻底松解等有关。 隐睾手术后回缩概率不到10%，且这一概率还与术前隐睾的位置有关，位置越高的隐睾，回缩概率越高，位置越低的隐睾，回缩概率就越低。术中注意充分松解精索输精管、术后避免过早活动等，都能尽可能减少隐睾的复发。睾丸术后回缩需要在疤痕稳定后再次行睾丸下降固定术，首次术后睾丸回缩的患儿重新做手术成功率在96%以上，该数据在国内外基本一致。

大多数隐睾为单侧，不同文章报道的左右侧发生率略有不同，但大多数认为右侧隐睾发生率略高于左侧，双侧隐睾发生率约为15%。左侧隐睾和右侧隐睾主要区别是位置不同，分别发生在左侧和右侧。临床表现也不同，左侧隐睾是左侧阴囊空虚，右侧隐睾是右侧阴囊空虚，睾丸异常位置都在腹腔内或腹股沟区。 隐睾治疗的一般原则相同，都是通过手术进行治疗，手术时机选择也一致。但对于腹腔型隐睾，如果发生睾丸扭转，因解剖结构区分，右侧需要和阑尾炎进行鉴别，左侧则无此考虑。腹腔镜下手术时，右侧隐睾需要避免损伤升结肠和阑尾，左侧隐睾需要避免损伤降结肠，其它方面左右侧无明显差异。

隐睾患儿隐睾侧睾丸一般都较对侧或正常睾丸小，存在发育不良情况，这是隐睾疾病本身决定的，且质地较为松软，对侧睾丸正常甚至部分有代偿性增大。研究发现儿童隐睾不及时手术，2岁后无论进行何种治疗，隐睾的睾丸精原细胞数会明显下降。随着年龄增加，输精管发育延迟或异常，血管减少，生精小管血供不足可导致精子生成数减少，生育率下降。 隐睾最佳治疗时间是6-12个月，最晚不超过18个月。及时手术后一般隐睾侧睾丸发育会逐步好转，但仍可能小于对侧，一般患侧睾丸体积较正常侧约小10%-20%可视为正常，只需要定期观察，遵医嘱定期到医院随访，进行体查、彩超检查即可。但如果术后隐睾侧睾丸血运仍不佳，甚至缺血，则会导致睾丸萎缩、体积减小，需要密切观察，缩短复诊间隔时间，必要时给予药物治疗，如绒毛膜促性腺激素注射治疗，观察睾丸后期发育情况、睾丸大小等。

隐睾手术通常时间在30-60min，不同类型的隐睾所花费的时间不同，而且手术是一种操作，与做手术的医生熟练程度有关。隐睾手术主要分两种,具体如下： 1、开放的腹股沟区域手术，患者体表能摸到睾丸，可以用腹股沟开放手术。手术时间在30min左右。腹股沟做1.5cm的切口找出睾丸，分离周围组织，疝囊高位结扎后通过打一个隧道降到阴囊； 2、如果体表摸不到睾丸，要怀疑睾丸在腹腔，在腹腔内的睾丸通常发育较差，要进行腹腔镜检查。如果位置不高，通过腹腔镜手术一次性拉下，这种手术在1h之内完成。如果位置高，需要2次分期手术完成。

隐睾症主要危害有不育、癌变以及睾丸扭转，具体如下： 1、隐睾会导致生殖细胞受损，睾丸出现组织损害之前尽早手术，可以有效降低对睾丸组织的损害。因此1岁以内手术为最佳的手术年龄，随着手术推迟，睾丸生殖细胞损害几率会增大； 2、隐睾的孩子到青春期之后，罹患睾丸肿瘤的概率比普通孩子大，特别是生殖细胞肿瘤； 3、隐睾及其系膜之间的解剖异常，容易出现睾丸扭转，是泌尿外科常见急诊，发现睾丸扭转，必须争分夺秒进行操作，因为随着时间延长，再手术时睾丸会坏死。

隐睾术后护理如下： 1、对麻醉反应的护理：少数小儿对麻醉药反应较大，术后出现疼痛、剧烈哭吵，甚至发烧。这部分小儿护理要更加注重，如及时降温，对疼痛评估评分，及时用止痛药； 2、切口护理：普通腹股沟的隐睾，一次性手术就能解决。伤口有两个，一个在腹股沟区，一个在阴囊区。小儿腹股区伤口看得到，阴囊区伤口有时会被尿不湿遮盖，而且阴囊在排便时会污染，需要进一步护理，检查是否影响伤口，有没有感染、红肿情况，甚至阴囊有没有水肿。患者远期出院之后护理主要观察伤口愈合情况，以及疤痕有没有增生。