隐睾

隐睾术后睾丸萎缩主要有以下几种可能性： 1、术中可能损伤睾丸动脉，睾丸供血差，导致隐睾术后睾丸出现萎缩； 2、隐睾固定处较紧，导致精索受到牵拉，引起动脉供血差，造成睾丸萎缩。该情况多见于高位隐睾下降固定时睾丸张力较高，导致萎缩； 3、隐睾自身问题，睾丸由于较长时间没有在阴囊内，特别是腹腔型高位隐睾，由于生存环境异常，发育异常。即使下降到阴囊，睾丸发育也已经受到障碍，因此术后远期复查可以出现萎缩。 因此，隐睾患儿及时手术干预较为重要。目前建议的手术时间为6-12个月，最晚不超过18个月。

隐睾手术下降固定以后，出现体温升高的原因具体如下： 1、隐睾手术位于会阴部，因此属于二类手术，就是可能被污染的手术。因为阴囊皮肤皱褶内存在细菌，一般手术后72小时以内体温会轻度上升，一般不会超过39℃，属于术后正常组织吸收热，并非感染引起，一般无需使用退烧药，体温可自然下降到正常，密切观察即可； 2、术后出现寒战、高热，术后3-7天体温超过39℃，需要考虑是否由于伤口感染引起，要及时查看伤口有无红肿、渗液等情况，必要时及时处理； 3、部分患儿是由于合并其它系统感染引起的发烧。 总之，隐睾手术后出现发热，需明确具体原因，必要时给予退热、抗感染等对症处理。

导尿管临床通常涉及尿道、膀胱等泌尿系统，而生殖系统上面通常不需要。 隐睾是精索、输精管上的手术操作，与尿道关系不大，故隐睾手术无需用导尿管。隐睾手术安全，现在是非常成熟的手术，对正常组织损伤较小。通常可以通过清理周围的引带、鞘状突，清理后睾丸即可自然下降到阴囊。但手术并非用力将睾丸拉下来，而是促使自然下降到阴囊，以保证在阴囊内自然生长，故操作损伤小、出血小、术后疼痛小，无需使用导尿管。

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

隐睾手术后患者应注意以下几方面： 1、持续发烧的患者首先应排除是否存在局部炎症，必要时使用抗生素； 2、伤口出现红肿、渗液、渗血等情况时，应及时进行换药和消毒，防止伤口感染； 3、注意隐睾固定处是否存在皮下淤青、血肿、肿胀或疼痛，以排除持续性出血，血肿形成后容易导致感染，从而影响睾丸的存活； 4、患者进行隐睾手术后1-2天即可出院，建议术后半个月前往医院复查，以了解伤口愈合情况，必要时可以通过B超观察睾丸的位置和存活情况。另外，建议患者每半年或1年复查一次，时刻监测睾丸的发育情况以及是否存在上缩、萎缩、癌变等情况。

低位隐睾指睾丸位置相对较低，临床上将腹股沟管以下的隐睾归为低位隐睾。低位隐睾的手术相对容易，将患者睾丸进行适当松解游离之后，即可顺利将睾丸降入阴囊内，然后加以固定。隐睾一经诊断就需要积极手术治疗，最佳手术年龄为6-12个月，最晚不超过18个月，否则会对患者产生不利影响，主要如下： 1、隐睾位于腹股沟区时位置相对表浅，易受到外部创伤，从而导致睾丸损伤； 2、腹股沟区温度较阴囊高1℃-2℃，因此睾丸位于腹股沟区时容易出现发育不良、生精功能障碍等情况，严重时还会引起睾丸癌变； 3、隐睾及其系膜间存在解剖异常时，容易导致睾丸扭转，为泌尿外科常见的阴囊急症。睾丸一旦出现扭转，必须及早进行手术治疗，否则会引起睾丸坏死，甚至需切除睾丸。

青春期以后的隐睾手术风险不大于儿童隐睾手术，但此时进行手术，睾丸切除率远大于儿童患者，主要原因包括以下两点： 1、成年后隐睾长期在腹膜内、腹膜后、腹股沟管，此部位温度较高，会破坏睾丸的生精功能。成年人睾丸位于阴囊内较为有利，因为阴囊有舒缩作用，局部温度比正常人体内温度低2℃-5℃，可以保证正常生精功能； 2、隐睾长期位于腹膜后，高温容易导致睾丸恶变，因此成年人隐睾术前需要进行有效评估，明确是否有癌变，到底是采取睾丸切除还是睾丸下降固定。 成年隐睾患者的生精功能基本已经丧失，就是该侧的睾丸生精功能已经失去了。如果术中病检有癌变，建议切除睾丸，癌变的睾丸不能做睾丸下降固定。

单侧隐睾即意味着对侧睾丸位置正常，目前研究显示，经过正规治疗的单侧隐睾患儿，成年后的生育能力不比正常的人群显著降低。但双侧隐睾患儿即使进行积极正规治疗，生育能力也要比正常人群低。 现在隐睾症发病率不断上升，导致疾病的原因较多，建议患者先找到病因后再进行积极治疗。一般单侧隐睾能够怀孕，平常需要避免吸烟、喝酒，同时定期到医院进行随访，因为即使已经下降到阴囊，睾丸肿瘤的发生率不会下降，因此每年一次的体检较为重要。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术，这也是国内专家形成的共识。手术可恢复睾丸正常的生理位置，促进睾丸发育，改善睾丸功能，降低恶变风险，提高美观效果，同时避免斜疝、睾丸扭转等相关并发症。因此，1岁儿童隐睾建议尽早手术治疗。

隐睾手术后回缩称为复发，是指睾丸固定于阴囊内，因某种原因回缩至阴囊入口处或腹股沟内，严重者可回缩至腹腔内。隐睾手术后回缩原因较多，与患儿认知能力差、多动、术后早期活动或坐位、精索与周围组织游离不充分，未达到彻底松解等有关。 隐睾手术后回缩概率不到10%，且这一概率还与术前隐睾的位置有关，位置越高的隐睾，回缩概率越高，位置越低的隐睾，回缩概率就越低。术中注意充分松解精索输精管、术后避免过早活动等，都能尽可能减少隐睾的复发。睾丸术后回缩需要在疤痕稳定后再次行睾丸下降固定术，首次术后睾丸回缩的患儿重新做手术成功率在96%以上，该数据在国内外基本一致。