隐睾

隐睾属于先天性，并无后天形成。在胚胎发育的早期，睾丸未顺其预定曲线向下走行，停留在腹膜后、腹股沟管、腹股沟环、阴囊上方等位置，未降到阴囊内，称为隐睾。睾丸的下降路线有多种，大多数病变会导致隐睾的发生。如睾丸引带生长发育不全，睾丸未顺着既定路线向下延伸。 小儿体检时非常容易发现隐睾，如小儿一侧阴囊内无睾丸，应高度怀疑隐睾。这种情况下需通过B超寻找睾丸位置，如果睾丸的位置较偏下方，可以观察等待，随着小孩生长发育睾丸可自动降到阴囊内。如果患者6个月后未出现睾丸的下降，说明患儿的生长发育或解剖结构存在异常，可尝试注射绒毛膜促性腺激素促进睾丸下移。经过内科治疗或者保守观察，患儿在2岁左右睾丸位置依然未得到改善，就要通过开放性手术或腹腔镜手术，进行隐睾下降固定术，对隐睾进行处理。

有的宝宝家长会关心隐睾不治疗，对儿童有没有影响。隐睾是小儿泌尿常见的畸形，为先天发育异常。 临床上两岁前隐睾如果不做手术，对于后期睾丸发育会有很大影响。特别是对于青春期发育的儿童，如果睾丸还没有下降，会对后期生育有影响。成年以后甚至没到成年，高位隐睾存在发生睾丸癌几率，即高位隐睾可能会诱发睾丸癌发生。

隐睾即睾丸不可见，并不是没有，只是没有按正常情况下降到阴囊，可能会在腹股沟区、腹腔内、腹股沟内环口等位置。 作为医生检查首先是触诊，如果阴囊内摸不到睾丸，顺着精索睾丸也拉不下来，或者在腹股沟区能够摸到像睾丸一样的物体，这种情况下可以诊断隐睾。其次，需要进行B超检查，B超可以确定睾丸大小以及睾丸位置。如果是腹股沟型睾丸或者腹腔型睾丸，大多数B超医生都可以诊断。

隐睾下降固定术一般无需拆线，隐睾下降固定术根据隐睾位置、患儿年龄大小选择不同的手术方式。如果是腹腔内高位隐睾，用微创腹腔镜手术，切口比较小，只有0.5-1cm，不需要缝线，直接用敷贴粘起来即可，因此也不需要拆线。 低位隐睾或者做腹腔镜时要把睾丸固定在阴囊里，这种情况会有2-4cm的手术切口，一般需要缝合。随着现代医学的进步，已经可以用可吸收缝线，用皮内缝合技术来缝合切口。一方面切口非常美观，基本跟皮纹一致，术后不易看出。另一方面，可吸收缝线缝合后一般2-4周会被机体吸收。无论选择腹腔镜手术还是开放手术，目前做隐睾手术都不需要再次拆线。

隐睾是小儿泌尿外科的常见病，超过半岁观察期后需要进行手术治疗。目前常用手术方式包括开放手术或腹腔镜手术，无论何种手术，切口都较小。传统开放手术切口一般在2cm左右，最小的可以做到1cm。腹腔镜手术一般是2-3个0.3-0.5cm的小切口，加上腹部切口张力不大，因此伤口愈合时间一般都在7天左右。 但如果由于护理不当造成感染，或过早活动引起切口裂开，均会延长切口愈合时间，甚至形成瘢痕愈合或切口迁延不愈，需要二期切口缝合。因此术后儿童要注意卧床一段时间，不可以过早下地进行剧烈活动，以免造成损伤。另外，术后需要定期对切口进行消毒换药，以免发生感染，同时加强蛋白质摄入，增加营养，有助于切口愈合。

从理论上讲，单侧隐睾并不影响孩子的生长、生育以及发育。人体通过双侧睾丸的共同作用以及肾上腺等激素的分泌，共同维持正常的生长、发育。对于家长，无需为孩子存在隐睾而忧心忡忡，担心影响孩子日后的生育。但对于双侧隐睾合并双侧睾丸发育不良的孩子，应早期开展手术治疗，尽可能提高孩子日后的生育率。由于双侧隐睾的孩子，在日后授孕几率会明显低于正常孩子，所以家长应尽早带孩子到医院就诊，由医生决定进一步的治疗措施。

根据隐睾手术方式不同，手术成功率有一定波动，总体可以达到70%-100%。手术成功率主要取决于睾丸位置，睾丸位置越高相对风险大、手术难度大。睾丸发育状态，睾丸大小、睾丸质地样、有无睾丸和附睾位置的解剖结构异常，供应睾丸血供的精索血管粗细，都会影响手术成功率。隐睾手术有四种： 1、标准的睾丸下降治疗，经过腹股沟小切口，找出位于腹股沟区域的睾丸，在阴囊上做小切口，将睾丸固定在阴囊内； 2、腹腔镜手术主要适合于腹腔内的隐睾，又称为高位隐睾，或者少数在腹股沟内，但是在腹股沟内偏向腹腔，相对低位的腹股沟隐睾，其位置更高，更适合做腹腔镜手术。标准手术治疗和腹腔镜手术治疗为成熟的手术治疗方式，成功率达到95%以上； 3、腹腔内隐睾位置高，无法将其一期完成，可以做分期手术，即Fowler-Stephens手术。在一期时将精索血管离断，然后代偿性用引带血管和输精管血管供应血供，半年到1年之后再做二期下降到阴囊内； 4、睾丸自体移植，利用血管局部吻合达到将其降到阴囊内的目的。

假性隐睾无需手术治疗。临床门诊中会发现小儿阴囊里没有摸到睾丸，有时家长会担心或者紧张。但是少数孩子并不是真正隐睾，只是睾丸上缩，或者回缩性睾丸，或者假性隐睾，其不是真正隐睾。这时体检较重要，房间温度，以及医生的手一定要保持温暖，以免手冷触摸时睾丸上缩，出现感觉阴囊里没有睾丸表现。 小儿精神要放松，不要紧张，这时将位于腹股沟的睾丸推到阴囊内，发现睾丸可以在阴囊内停留，不会立即向上缩回。这时睾丸可以上缩，或者未回缩性睾丸，俗称假性隐睾。这些隐睾和真正的隐睾不同，即双侧阴囊发育好，没有明显隐睾的一侧阴囊不发育，有问题这一侧阴囊小，而且空虚。而且多数回缩性睾丸或者上缩性睾丸，在青春期都会回归正常位置，生育能力同正常人相同。因此，患者不需要担心，也不需要手术治疗。

在临床上，隐睾较常伴有的病变是单侧鞘状突未闭或双侧鞘状突未闭。在胚胎期发育中，患儿睾丸在睾丸引带的牵引下，与鞘状突的闭合存在时间上的同步性。若患儿的腹股沟区出现空囊，阴囊内空虚，此时需考虑患儿是否存在隐睾合并鞘状突未闭。若发现患儿存在隐睾合并鞘状突未闭，则可以在进行隐睾手术时对鞘状突进行修补或高位结扎，将两种病变通过一次手术根治。

在临床上，小儿隐睾的最佳手术年龄是矫正胎龄6-12个月，最晚不能超过18个月。有研究显示，如果隐睾儿童年龄超过18个月，睾丸的生精功能已经受到影响，会影响睾丸的生育功能。睾丸从胎儿的肾脏下级开始生长发育，在出生前3个月，睾丸经过生理性下降，经过腹股沟管，下行到阴囊内，通常在婴儿出生后6个月左右完成。若婴儿在矫正胎龄6个月时，仍未在阴囊内摸到睾丸，将诊断为隐睾，需要手术治疗。以前可以用激素类的药物如人绒毛膜促性腺激素，促进睾丸下行。但激素类药物的疗效不太确定，而且存在一定的副作用，所以一旦确诊为隐睾，需在最佳的手术年龄，进行手术治疗。