隐睾

尿道下裂可影响患儿生育，具体表现在以下两方面： 1、尿道口位置异常及阴茎下弯，造成患者成年后尿道下裂，导致勃起疼痛和性交困难； 2、部分重度尿道下裂患儿可能合并隐睾，甚至染色体异常，可能影响患儿生育。 尿道下裂患儿需早诊断、早治疗，早诊断是定性和选择手术方案，早治疗指通过手术矫正阴茎下弯和尿道口位置异常。如果尿道下裂患儿合并隐睾，需早期治疗隐睾。

尿道下裂手术每个医院、每个地方可能都不一样，从入院到出院的费用15000-20000元左右。若是很特殊的病例，比如做过很多次手术、致残性尿道下裂、感染流脓，可能费用较高。 如果尿道下裂的儿童合并其它疾病，比如疝气，手术时可一起实施，故手术费用增加，如做双侧隐睾、阴茎弯曲、尿道下裂，双侧隐睾与尿道下裂同时行手术治疗，比正常费用可能要高。 还有严重感染，应先消炎，有些需先做尿转流，住院时间比较长，而且需要使用抗生素，如果培养结果是多重耐药，要应用较好的抗生素，可能会增加费用。 总之，儿童手术需要15000-20000元，成人可能是20000-30000元。

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。

显微取精因病因不同，成功率也不相同。其中属腮腺炎后的睾丸炎引起的非梗阻性无精症成功率最高，可达60%以上。另外，隐睾术后患者的成功率也较高。除此之外，克氏征患者取精成功率可达40%左右，不明原因的非梗阻性无精症患者可能相对偏低，在15%-20%，部分患者在30%以下。 总之，对于不同病因，非梗阻性无精症的显微取精成功率也不同。故在手术前要常规检查患者非梗阻性无精症的病因，从而估计显微取精的成功率。

隐睾是泌尿外科医生的手术，而疝气是普外科或疝和腹壁外科手术，有时确实需两个科室合作手术，但如果进行总结，有疝气的病人不一定有隐睾，有隐睾的病人通常都有疝气。睾丸诞生于人体生殖嵴，在胚胎时期生殖嵴发育成睾丸后会牵拉输精管和精索，即营养、供给和输送精子管道一起下降，从腹腔一直破开，直到打开一个洞进到阴囊里闭合，这是整体的愈合过程。 隐睾或者睾丸发育不良分为下降不全和隐睾，下降不全的患者一般是睾丸已离开腹腔，但并未掉入到阴囊，而部分隐睾患者其睾丸位于腹腔内。上述两种情况均可理解为睾丸发育不良，出现这种情况通常医生在探查时会发现疝气。所以从专业角度而言，对于隐睾或睾丸下降不全的患者，医生在术前需要给予足够关注，争取一次手术处理两个疾病，避免出现漏诊。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

正常人睾丸位于阴囊内，一般左侧略低于右侧，如果睾丸位于阴囊上方或腹股沟，甚至位于腹腔内时属于异常情况，临床称为隐睾症或者游走睾丸，通过彩超、CT可以明确诊断。隐睾治疗有药物和手术治疗两种手段，一般2岁以内的少部分患者可以通过药物治疗，使异位睾丸正常进入阴囊。超过2岁以上患者，药物治疗效果不确切需要手术治疗，临床上最常见的手术是睾丸下降固定，可以通过开放手术或者腹腔镜手术进行治疗。

隐睾是指睾丸在先天发育时下降到阴囊的过程中出现异常，包括下降不全或者根本没有下降，即异位睾丸。临床上多数隐睾为下降不全，80%的隐睾可以摸到睾丸异位，20%摸不到。儿童可以是回缩睾丸，因为其活动度大，检查过程中一侧阴囊里没有看到睾丸，但是经过手法挤压之后能正常地回到阴囊里，这种情况通常只需要随访，只要证明睾丸处于正常状态而没有回缩就可以。隐睾往往会导致不育或者恶变，B超诊断这个隐睾时，只要是在一侧阴囊里面没有看到睾丸，就可以做出诊断。但是往往要找一下这个睾丸到哪里去了，这个需要一定的耐心。当然并不是说一侧睾丸大一侧睾丸小一定是隐睾，因为现在有些小朋友很胖，脂肪盖住了阴囊，很难分辨是不是隐睾，这时最好到医院检查排除到底是隐睾还是睾丸缺如。

隐睾可影响精子生存，成年后易癌变。任何手术都存在风险，40岁隐睾可行睾丸下降固定术或睾丸切除术，需结合具体病情决定手术方式，一般手术风险较小。 睾丸下降固定有开放手术或腹腔镜手术，麻醉方式包括硬膜外麻醉或全身麻醉，腹腔镜手术相对风险较大，但术后恢复较快。睾丸切除术较睾丸下降固定术简单、风险小，如行睾丸下降固定术，术后应定期随访。

目前临床中隐睾手术通常采用腹腔镜隐睾下降固定术，或者开放切口、腹股沟小切口、阴囊小切口隐睾下降固定术。手术结束以后应加强换药，同时注意观察患儿开放切口的缝线愈合情况。如果患儿切口出现肿胀、愈合不良，需及时处理。若不及时处理，易影响到体内包埋的睾丸情况。其次，手术后应让患儿尽量休息，使下降固定的睾丸与睾丸周围结构达到平衡、稳定的状态。睾丸周围稳定的支撑结构，可以让睾丸后续良好发育。如较晚进行隐睾下降固定术，易导致睾丸功能发育不全。 隐睾下降固定术属于一类切口，需保持切口的清洁。如果隐睾位置较高，可采用腹腔镜手术。首先在腹壁打洞，建立气腹，随后在腹腔镜内延长睾丸引带，将其向下牵拉至腹股沟的位置。如果患儿隐睾位于腹股沟管，需于腹股沟处切口，将睾丸向下移。做了小切口后需注意保护切口，不要将切口污染。同时行腹腔镜手术时，在有气体的情况下，也要做到尽量保护切口。