隐睾

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，操作较精细，手术创伤较小，恢复较快。根据隐睾不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经腹股沟、经阴囊以及经腹腔镜下睾丸下降固定术。总体手术成功率较高，根据经验成功率在95%以上。腹股沟区未下降睾丸手术，一般手术成功率会更高，而腹腔内隐睾则有出现分期睾丸下降手术可能性，甚至有的患儿一侧睾丸缺如，不能探及到睾丸。睾丸固定术并发症主要包括局部伤口感染、血肿、睾丸回缩、输精管损伤等，较严重并发症是睾丸萎缩。选择专业医院和选择有丰富经验临床医生，极大有助于提高隐睾手术成功率。

隐睾对身体是有伤害。隐睾是睾丸在异常的位置，异常的睾丸多位于腹股沟管或腹腔内，温度相对阴囊较高，局部的相对高温对睾丸有一定伤害。隐睾对身体的伤害具体如下： 1、可能引起睾丸恶变：特别对于婴幼儿时未及时发现隐睾，成年后隐睾癌变的几率非常高，且出现癌变后常已失去根治机会； 2、影响睾丸的生精功能：导致生育功能异常，也是不育症非常重要的原因之一。 因此对于隐睾的患者，需要早期治疗和早期手术，让睾丸及时回归正常的位置，以保护患者生育能力和预防睾丸癌变。

隐睾手术之后，早期需要特别注意血肿、感染和伤口裂开，但一般都没有特别严重的后果。患者术后可能出现的后遗症为睾丸萎缩，发生率一般在5-10%。如果患者术前不能触及睾丸或睾丸较小，则发生萎缩的几率较大。此外，如果睾丸血液循环不佳，发生萎缩几率也较大。做完隐睾手术之后，一定要定期自行检查，同时也要定期到医院随诊。术后患者自行筛查，防止恶变，是后期随诊非常重要的方面。

隐睾手术睾丸萎缩病变的几率取决于睾丸隐藏的位置，如隐藏在阴囊根部，睾丸萎缩几率较小。如位置较高，在髂肌上缘，可能萎缩几率较高。如果在整个腹股沟，常规手术睾丸萎缩的几率较小。做睾丸下降固定术的患者在手术中可能均做过探查，睾丸萎缩的几率较小。 对成人来说，如果睾丸位置很高，尤其是腹股沟内环以上，其萎缩的几率非常高，成人睾丸不会随着年龄增长而增大。因为前期隐睾环境造成睾丸细胞损伤，睾丸萎缩的几率就偏大。所以不同部位、不同年龄手术后睾丸萎缩几率不同。

隐睾是指睾丸在先天发育时下降到阴囊的过程中出现异常，包括下降不全或者根本没有下降，即异位睾丸。临床上多数隐睾为下降不全，80%的隐睾可以摸到睾丸异位，20%摸不到。儿童可以是回缩睾丸，因为其活动度大，检查过程中一侧阴囊里没有看到睾丸，但是经过手法挤压之后能正常地回到阴囊里，这种情况通常只需要随访，只要证明睾丸处于正常状态而没有回缩就可以。隐睾往往会导致不育或者恶变，B超诊断这个隐睾时，只要是在一侧阴囊里面没有看到睾丸，就可以做出诊断。但是往往要找一下这个睾丸到哪里去了，这个需要一定的耐心。当然并不是说一侧睾丸大一侧睾丸小一定是隐睾，因为现在有些小朋友很胖，脂肪盖住了阴囊，很难分辨是不是隐睾，这时最好到医院检查排除到底是隐睾还是睾丸缺如。

现在多数医院都是彩超机，所以不用纠结选择哪个来做睾丸B超，因为彩超有彩色多普勒功能加黑白B超功能，所以黑白B超其实是基础。隐睾检查B超跟彩超肯定有区别，因为做彩超时会加上彩色多普勒血流信号，这是评判隐睾血流状态较好的指标。 黑白B超只能看隐睾大小、形状，但是彩超除这两个之外还能看到血流、睾丸发育好不好。

目前临床中隐睾手术通常采用腹腔镜隐睾下降固定术，或者开放切口、腹股沟小切口、阴囊小切口隐睾下降固定术。手术结束以后应加强换药，同时注意观察患儿开放切口的缝线愈合情况。如果患儿切口出现肿胀、愈合不良，需及时处理。若不及时处理，易影响到体内包埋的睾丸情况。其次，手术后应让患儿尽量休息，使下降固定的睾丸与睾丸周围结构达到平衡、稳定的状态。睾丸周围稳定的支撑结构，可以让睾丸后续良好发育。如较晚进行隐睾下降固定术，易导致睾丸功能发育不全。 隐睾下降固定术属于一类切口，需保持切口的清洁。如果隐睾位置较高，可采用腹腔镜手术。首先在腹壁打洞，建立气腹，随后在腹腔镜内延长睾丸引带，将其向下牵拉至腹股沟的位置。如果患儿隐睾位于腹股沟管，需于腹股沟处切口，将睾丸向下移。做了小切口后需注意保护切口，不要将切口污染。同时行腹腔镜手术时，在有气体的情况下，也要做到尽量保护切口。

隐睾下降固定术一般无需拆线，隐睾下降固定术根据隐睾位置、患儿年龄大小选择不同的手术方式。如果是腹腔内高位隐睾，用微创腹腔镜手术，切口比较小，只有0.5-1cm，不需要缝线，直接用敷贴粘起来即可，因此也不需要拆线。 低位隐睾或者做腹腔镜时要把睾丸固定在阴囊里，这种情况会有2-4cm的手术切口，一般需要缝合。随着现代医学的进步，已经可以用可吸收缝线，用皮内缝合技术来缝合切口。一方面切口非常美观，基本跟皮纹一致，术后不易看出。另一方面，可吸收缝线缝合后一般2-4周会被机体吸收。无论选择腹腔镜手术还是开放手术，目前做隐睾手术都不需要再次拆线。

隐睾是小儿泌尿外科的常见病，超过半岁观察期后需要进行手术治疗。目前常用手术方式包括开放手术或腹腔镜手术，无论何种手术，切口都较小。传统开放手术切口一般在2cm左右，最小的可以做到1cm。腹腔镜手术一般是2-3个0.3-0.5cm的小切口，加上腹部切口张力不大，因此伤口愈合时间一般都在7天左右。 但如果由于护理不当造成感染，或过早活动引起切口裂开，均会延长切口愈合时间，甚至形成瘢痕愈合或切口迁延不愈，需要二期切口缝合。因此术后儿童要注意卧床一段时间，不可以过早下地进行剧烈活动，以免造成损伤。另外，术后需要定期对切口进行消毒换药，以免发生感染，同时加强蛋白质摄入，增加营养，有助于切口愈合。

根据隐睾手术方式不同，手术成功率有一定波动，总体可以达到70%-100%。手术成功率主要取决于睾丸位置，睾丸位置越高相对风险大、手术难度大。睾丸发育状态，睾丸大小、睾丸质地样、有无睾丸和附睾位置的解剖结构异常，供应睾丸血供的精索血管粗细，都会影响手术成功率。隐睾手术有四种： 1、标准的睾丸下降治疗，经过腹股沟小切口，找出位于腹股沟区域的睾丸，在阴囊上做小切口，将睾丸固定在阴囊内； 2、腹腔镜手术主要适合于腹腔内的隐睾，又称为高位隐睾，或者少数在腹股沟内，但是在腹股沟内偏向腹腔，相对低位的腹股沟隐睾，其位置更高，更适合做腹腔镜手术。标准手术治疗和腹腔镜手术治疗为成熟的手术治疗方式，成功率达到95%以上； 3、腹腔内隐睾位置高，无法将其一期完成，可以做分期手术，即Fowler-Stephens手术。在一期时将精索血管离断，然后代偿性用引带血管和输精管血管供应血供，半年到1年之后再做二期下降到阴囊内； 4、睾丸自体移植，利用血管局部吻合达到将其降到阴囊内的目的。