隐睾

如果14岁才发现隐睾，手术后或多或少会影响生育，因为隐睾的最佳手术年龄在6个月到1岁。随着年龄增大睾丸的生殖细胞会受损，研究表明1岁之前做手术可以将风险降到最低，1岁之后随年龄增大，手术越晚细胞受损风险越大。 如果14岁才发现问题，不仅风险大，手术难度也较大。通常14岁孩子血管没有完全发育好，血管短，拉到阴囊的概率较低。甚至有些孩子为腹腔型睾丸，需要通过1次甚至2次手术才能勉强将其降到阴囊。有些腹腔位置高的睾丸，甚至需要显微镜下做睾丸移植，才能将睾丸放到阴囊，而且患者术后并发症较多。

一般婴儿通常指1岁以内的孩子，1岁以内的婴儿单侧隐睾治疗如下： 1、如果在6个月以前，睾丸没有降到阴囊可以等待，还有机会恢复； 2、6个月之后，自己降下可能性小，因此6个月以后建议手术。6个月到1岁为最佳手术年龄，1岁之后，睾丸里的细胞损害几率会增加，因此最佳手术年龄为6个月到1岁。且治疗孩子隐睾的最佳方法只有手术，及时将睾丸降到阴囊才能将睾丸损害风险降到最低。如果患者青春期之后再做手术，癌变几率会增加。

6岁时进行隐睾手术可能已经较晚。儿童睾丸功能正常的情况下，越早手术越好，这样恢复也较好，手术后能够促进睾丸的正常发育。如果不积极手术治疗，容易导致睾丸萎缩，严重时会导致儿童成年后出现不孕不育。 有效保留生育能力的理想手术时机是出生后12-18个月，即1-1.5岁。6岁时进行隐睾手术可能较晚，即使手术成功，患侧睾丸基本已经失去生精功能，但可保留部分分泌雄激素的功能。因此无论结果如何，6岁隐睾同样需要手术治疗。

儿童刚做完隐睾手术因为饥饿、切口疼痛、活动受限、不能被父母抱起等诸多因素会哭吵及扭动，可能导致切口敷料脱落诱发感染，甚至切口受伤以及裂开，具体护理措施如下： 1、避免儿童过度哭吵，可以通过手掌、声音等安抚儿童，甚至侧卧于儿童身边抱着儿童，使其处于熟悉环境中； 2、如果是伤口疼痛导致哭吵，可以给予术后镇痛泵缓解疼痛； 3、如果是饥饿导致哭吵，根据手术及麻醉要求观察儿童排便、排气情况，遵医嘱进行进食； 4、手术后避免受凉，受凉后咳嗽容易导致伤口裂开、腹股沟疝形成； 5、及时更换尿片，避免儿童排尿污染切口导致感染，伤口敷料浸湿也要及时更换； 6、密切观察儿童的呼吸、心律等生命体征以及其他行为，有任何异常及时向医生和护士汇报，做出妥善处理。

微创手术顾名思义是微小创伤手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点。隐睾手术包括开放手术和腹腔镜手术，以及近年出现的机器人腹腔镜手术。 老百姓眼中的腹腔镜手术是微创手术，而开放手术不是。腹腔镜手术固然是微创手术，但随着多年实践的摸索，小儿泌尿外科医生或小儿外科医生对隐睾手术的操作越来越熟练，开放手术切口也越来越小。腹股沟处切口做到仅1cm左右，并发症几率也较腹腔镜手术略少，因此开放手术也具备创伤小、疼痛轻、恢复快特点。所以，两种手术方式都可归纳为微创手术。

小儿隐睾手术包括开放手术和腹腔镜手术两大类，手术创伤较小，早期活动对术后恢复有利，如果患儿体力允许，且医生根据病情允许患儿进行活动时，应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况恢复。手术住院时间具体如下： 1、一般情况下术后需要住院观察2-3天； 2、如果是手术中精索张力高，睾丸下降进阴囊后有张力，即有回缩趋势，需要用丝线进行睾丸牵引固定，此时儿童活动不便，卧床时间约1周，此类患儿术后住院时间会相应延长至3-5天； 3、如果术后出现切口感染或血肿等其它并发症，需要住院观察或换药，住院时间更长，感染和并发症完全好转后才可出院。患儿出院以后发现任何异常情况，都要及时与医生进行联系、面诊，做出必要处理。

胎儿期睾丸可由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，则称为隐睾，是小儿泌尿生殖系统常见的先天性畸形之一。健康足月男婴中隐睾发病率约为3.4%-5.8%，早产男婴发病率明显增加，可以高达45.3%。大部分出生时存在隐睾的男婴随年龄增长隐睾会逐渐自行下降，称为暂时性隐睾。1周岁时发病率降至1%，所以认为随着时间延长，隐睾有自行下降的可能，但在6月龄后继续下降的机会明显减少。 同时考虑到治疗时机会影响到成年后精子生成、激素分泌以及肿瘤发生，建议自6月龄开始手术，最好在12月龄前，最晚在18月龄前完成。腹腔型隐睾比腹股沟隐睾下降通道更长，自行下降的几率更低，但仍可以观察到6个月，如果仍未降入阴囊，则需尽早手术治疗。

儿童隐睾手术一般会采取静脉全身麻醉，部分还会加用硬膜外麻醉。全麻手术儿童术后早期，即麻醉未完全清醒或清醒后又入睡时，以平卧位为宜。完全清醒后可通过抬头、头部及上半身摇高、完全坐起，直至下床。如果选择硬膜外麻醉时，一般需要手术清醒后6小时以上才可以抬头，再逐渐到下床。 因隐睾手术后精索存在一定张力，过早活动或用力可能使精索张力增高，导致睾丸回缩或局限性缺血，因此建议在手术后48-72小时后下床为宜。如果手术中精索张力高，用丝线进行了睾丸牵引固定，卧床时间更长，需要近1周左右才能下床。因为隐睾手术是常规手术，且早期活动对术后恢复有利，在患儿体力允许和医生的允许下，应及早坐起或下地活动，以促进胃肠功能以及全身状况的恢复。

隐睾一般出生后即可被发现诊断，如果6个月后睾丸仍未降至阴囊，需要进行手术治疗，以1岁内手术最佳，因此大部分隐睾患者都在1岁内进行手术操作。考虑患儿年龄小、手术有创伤及相关并发症，有以下注意事项： 1、注意切口情况：避免切口感染，重点检查切口有无红、肿、热、痛等感染表现，换药时注意腹部或腹股沟区切口愈合情况、有无裂开等情况发生，术后7天切口可拆线； 2、注意术后护理：避免过早活动，活动需要循序渐进，儿童自己难以把握，需要家长多加注意。同时需要避免局部撞击，因为患侧睾丸没有提睾反射无法自我保护，局部撞击后更容易受损； 3、定期复查随访：遵医嘱进行复诊，通过医生体查和B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，明确睾丸后期发育情况，出现异常及时进行治疗。

隐睾儿童因为术前睾丸不在阴囊内，不能起到刺激阴囊发育的作用，因此术后早期阴囊仍会较小。随着术后时间推移，阴囊在睾丸的刺激下会逐渐增大，所以一般无需担心。如果术后持续观察睾丸和阴囊仍然较小，需要到小儿泌尿专科就诊并进行相关检查，评估睾丸大小、体内性激素水平、对侧睾丸、阴囊大小和阴茎发育情况，同时评估体格发育情况。 如果确实考虑睾丸和阴囊发育不良，可以使用激素治疗，主要有绒毛膜促性腺激素肌肉注射，每周2次，总剂量6000-9000U，同时可采用激素软膏外涂等方法。治疗后随着睾丸的增长，阴囊会相应长大，术后仍然需要持续关注睾丸发育情况，定期门诊复查，必要时进行相关治疗。