隐睾

小儿隐睾手术治疗，无论传统开放手术还是腔镜手术，均会留有疤痕。传统开放式手术在患儿腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，腹腔镜手术在脐部正中和阴囊底部各切1.5cm左右切口，双侧下腹部各切1.0cm左右切口，共有四个切口。手术切口均会留有疤痕，但疤痕较小，只要患儿不是瘢痕体质，疤痕不会影响美观。 大部分患儿在术后3-6个月疤痕会明显缩小，变成一条细线，不影响美观，因为阴囊底部皮肤皱褶较多，所以疤痕更不明显。总之，小儿隐睾手术会有疤痕，但疤痕不会过多影响美观，无需过多忧虑。

新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿，存在睾丸未降的情况较常见，且出生后1岁内睾丸自行下降的可能性很大。隐睾患儿3个月还未下降是一种较常见的情况，注意观察患儿隐睾是否有继续下降的趋势，定期到医院复查即可。只要睾丸在6-12个月内下降到正常位置，则无需过多担心。 如果1岁后，睾丸仍未下降到正常位置，需要及时进行手术治疗。如果发现孩子存在隐睾，务必在2岁内进行手术治疗。

人类隐睾症的精准分子和遗传因素至今未明，但统计学结果表明隐睾症存在较大遗传可能性。1981年国外学者研究发现，隐睾患儿父亲患隐睾几率为1.5%-4%，而隐睾患儿兄弟患隐睾几率是6.2%。 最新研究表明，23%隐睾患儿有家族性隐睾阳性病史，明显高于对照组。而家族内存在隐睾患者，新出生男婴患隐睾风险是正常人的3.6倍。兄弟患隐睾的新生男婴患隐睾风险是正常人的6.9倍，而父亲患隐睾，新生男婴患隐睾风险是正常人的4.6倍。

正常小男孩出生时双侧睾丸均应该降入阴囊内，若出生后睾丸未完全降至阴囊内，称为小儿隐睾。患者诊断为小儿隐睾后，可进一步观察两年左右时间，若两年内患儿睾丸出现下降，进入阴囊内，则无需处理。 若患儿两岁时睾丸还未完全降入阴囊内，需要通过手术将精索进一步松解，从而使精索延长，将睾丸放到阴囊内进行妥善固定。科学研究证实，两岁后隐睾患儿，病理学上可发生不可逆变化，此后若再进行手术，可影响患者一侧睾丸产生精子功能，总之两岁为该手术时间界限。

医学上无游离隐睾概念，所谓游离隐睾应为滑动睾丸，通常指睾丸偶尔进入腹股沟。对于滑动睾丸患者，一般建议手术治疗，滑动睾丸患者通常需进行相应治疗，如将其推至阴囊内与肉膜进行固定。 睾丸处于阴囊内，对正常男孩有其特殊生理意义。当天气炎热时，提睾肌、阴囊松弛，使睾丸离身体位置相对较远，故其温度较低，从而保护小男孩睾丸成熟后产生精子功能。当睾丸滑动到腹股沟内，则可能会出现温度相对升高，进而可能对睾丸产生精子功能出现负面影响。另外睾丸时而进入腹股沟管，时而进入阴囊内，易导致睾丸扭转。若扭转不及时处理，则可出现患侧睾丸坏死。

小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术具有一定风险，临床上任何手术均具有风险。具体如下： 1、患儿精索、输精管，及睾丸动脉均较细，故手术中很难识别，容易出现误伤； 2、某些临床医生想一次性将睾丸放入阴囊内，但因睾丸位置较高，精索相对较短，刻意下牵易引起精索动脉痉挛，甚至导致患者将来睾丸萎缩； 3、小儿隐睾精索松解睾丸下降固定术为手术，可存在刀口，因此可能引起伤口感染。 总之，手术无法排除风险可能，但临床多数情况下上述情况均不会发生，且术后一般预后较好。

右侧隐睾可以进行微创手术。所谓微创手术一般是指腹腔镜手术，只要睾丸位置在腹腔内，或者在腹腔跟腹股沟交界的地方，或者在上段腹股沟，都可以通过腹腔镜技术进行手术，可以做标准的三通道腹腔镜，现在也可以做单部位单孔腹腔镜，刀疤很小。 如果睾丸位置比较低，在腹股沟下段或者阴囊上方，没有必要进行腹腔镜手术，常规腹股沟的手术伤口也很小，只有1cm多，不用特别顾虑是否是腹腔镜手术，合适就是最好的。现在是微创时代，只要条件允许，医生有能力，可以进行腹腔镜手术。

1岁患儿隐睾术后注意事项主要包括以下几点： 1、保证伤口不要感染，检查有没有红、肿、热、痛，以及阴囊跟腹股沟切口有没有裂开； 2、避免局部撞击，手术之后睾丸位置跟正常睾丸略有差异，睾丸提睾肌被游离后没有提睾反射，也没有睾丸自我保护。当会阴部碰到猛烈撞击时，正常状态下睾丸肌肉会收缩，睾丸会退回到腹股沟进行保护。如果做过隐睾手术，睾丸没有保护机制，一定要避免局部猛烈撞击； 3、术后注意定期随访，通过B超检查了解睾丸大小、形态以及血流变化，通过性激素测定评估睾丸分泌功能，是否随年龄增长而增长。

隐睾手术后恢复问题要分几方面考虑： 1、手术类型，睾丸位置高低，不管是腹腔镜还是传统开放手术，按照ERAS快速康复理念，第二天就应该可以下床走动； 2、手术医生能力高低，操作精细程度，直接关系局部痛感以及伤口恢复的情况，所以建议选择有经验的大型诊疗中心进行手术治疗。 隐睾术后观察一天，术后第二天就可以回家修养，可以正常走路、吃饭、活动。

患儿出生之后睾丸有可能下降，因为在出生之后还有雄激素分泌的高峰期，一般持续到6个月左右，6个月以后如果睾丸不下降，基本睾丸就不会下降到阴囊里。既往观点认为患儿到1周岁左右，2岁之前要进行手术治疗，但是现在研究认为年龄可以提前。 2018版欧洲指南跟美国指南，均建议隐睾手术最佳治疗年龄是6-12个月，最迟不要超过18个月。手术年龄很关键，孩子越迟做手术，对睾丸产生不可逆转的损害越大，对以后的影响越大。所以一定要引起重视，在合适时间段给孩子进行手术治疗。