隐睾

儿童隐睾称睾丸下降不全，是指睾丸未按正常发育过程从腹膜后下降到阴囊底部。儿童隐睾主要表现出现患侧阴囊发育不良，阴囊小而空虚，阴囊摸不到睾丸存在。触诊腹股沟区，发现睾丸在腹股沟区、睾丸没办法推到阴囊底部、推到阴囊底部但是松开手后，睾丸就自行回缩到腹股沟区。 腹腔型隐睾，一出生睾丸没有经正常通路从腹膜后下降到阴囊底部，一直在腹膜后，所以导致在腹股沟区触及不到睾丸存在，腹腔型隐睾通常需要腹腔镜手术治疗。

预防男性不育，需要重点注意以下几个方面： 1、预防性传播疾病，即避免不洁性生活，在性生活时需注意保护措施，如戴安全套等； 2、预防可能影响生育的疾病，早发现、早治疗，如隐睾，在一岁内需要进行手术，通常不影响生育。如果超过一岁再进行手术，可能会严重影响生育能力； 3、对于睾丸具有损伤的治疗之前，需要进行精液保存，如睾丸肿瘤进行切除或进行睾丸的放疗、化疗，应用抗肿瘤药物之前都需要冻存精子； 4、避免对睾丸功能有损伤的行为，如熬夜、烟酒及辐射，应尽量在生活中注意避免危险因素。

尿道下裂属于非常常见的泌尿生殖系统畸形，尿道下裂即尿道开口没有在正常位置，尿道开口异位，靠近正常开口往下，一直到会阴部都可以开口。有些患儿可能会伴有阴茎下弯，以及包皮异常分布，往往背侧包皮会比较多，像帽子样堆积在背侧，腹侧包皮系带缺如，构成尿道下裂典型特征。 有些重度尿道下裂患者可能还会合并有隐睾，或者出现心血管发育畸形等问题。如果阴茎发育比较差，尿道下裂开口位置比较低合并有隐睾，还需要考虑有性别发育异常可能，需要专业人士进行进一步评估。

尿道下裂所做检查项目主要有以下几方面： 1、如果阴茎海绵体发育比较差，或者出现合并隐睾以及心血管发育畸形，必须做染色体检查，明确染色体是46XY、46XX，还是其它嵌合体类型； 2、性别发育基因检测，即SRY基因检测，条件允许者可进行panel基因谱检测，明确父母双方以及孩子有没有相关基因突变，有没有遗传性或者明确致病性； 3、可以做B超检查，明确双侧睾丸、肾上腺以及盆腔异常情况； 4、如果条件允许，还需要做逆行排尿造影，明确有没有前列腺囊肿； 5、除上述检查外，还需要做性激素测定。

以前认为隐睾在没有手术之前可以通过激素治疗。但是，现在越来越多证据表明激素治疗对隐睾效果不确切，对于睾丸长期损害比较大，所以现在都不建议进行激素治疗。隐睾建议在一个合适的时间段进行手术治疗，一般在6-12个月之间，最迟不要超过18个月。如果除了隐睾之外，还合并有尿道下裂，小阴茎，必须要进行专业的评估，以排除性别发育异常，即两性畸形。所以隐睾患儿在排除性别发育异常以后，建议在合适时间段进行治疗。

做隐睾手术后还可能有睾丸萎缩的概率，手术的目的是把睾丸从不理想的位置状态下降到理想状态，为以后的生长发育创造更好条件，把各种危害降低到最低程度。但是如果在开刀时发现睾丸本身发育很差，或者血管发育很差，或者开刀的医生技术比较差，手术之后有可能会发生睾丸萎缩。 如是孩子自身条件问题，则没法改变，主要取决于医生的经验状态，医生发现血管发育有问题，或发现睾丸位置有问题，一定要根据孩子情况采取合适手术方案，保留血管、保留睾丸，把睾丸拉到阴囊，若在两者之间选，最好取平衡点。

先天性隐睾是一种发病率很高的疾病，隐睾可能会带来一些问题，比如隐睾发生睾丸扭转的概率是正常睾丸的30倍以上，隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的30-50倍。隐睾患者成年之后精子活力、生精能力跟正常人相比有很大差异，同时也会给患者带来比较大的心理影响。 所以，先天性隐睾应该进行早期、规范、科学的治疗，才能把危害降低到最低程度，一定要引起重视。如果家长发现孩子阴囊空虚，触及不到睾丸，一定要到儿童医院的泌尿外科，进行专业、详细的查体，明确是否是隐睾。

小儿隐睾的手术方式较多，其手术要求较低，成功率可达90%以上，但是在做手术前，一定要做B超或者CT检查，确定睾丸的具体位置，是在腹膜后，还是在腹股沟或者是阴囊入口处，在临床上也可遇到特殊的病例，比如先天性睾丸缺如。 小儿隐睾的治疗方法如下： 1、睾丸处于腹膜后，可以通过腹腔镜手术方式找到睾丸，将睾丸送入阴囊内，并做妥善的固定； 2、睾丸处于腹股沟管或者是阴囊入口处，可以通过开放手术将睾丸下降固定； 3、睾丸位置比较高，如在腹膜后，无法一次性下降到正常位置，则可通过分期下降手术； 4、睾丸发育比较差，若对侧睾丸发育正常，则可进行患侧睾丸切除术。 若确诊为隐睾，建议患儿尽量在2岁前进行手术，该年龄是手术的最佳年龄段。

临床上隐睾手术无微创手术，需进行腔镜手术治疗。隐睾手术包括传统开放术式与腔镜手术，在切口大小、手术效果上以及患儿预后，二者相差较小，各有优势。传统开放手术指在腹股沟区和阴囊底部各切1.5cm左右的切口，优势是直观、操作方便。 腔镜手术指在脐部正中以及双侧下腹部各切1-1.5cm左右的切口，阴囊底部也需切1.5cm左右的切口，优势是视野清晰，精索游离较彻底，同时可以探查对侧是否存在鞘状突未闭。 总之，对于隐睾患儿选择开放手术还是腔镜手术，需根据具体病情以及医生的判断，具体问题具体分析。

如果患儿的睾丸在阴囊内，即为治愈。大部分隐睾患儿只要及时明确诊断并进行手术治疗，均可以治愈。 隐睾患儿的睾丸发育比健侧睾丸或者正常孩子的睾丸差，但是发育较差的睾丸功能与正常睾丸功能的具体差距，应具体问题具体分析。如果隐睾患儿尽早进行手术，睾丸功能受损程度较轻。如果迁延不治，睾丸功能受损较严重，所以隐睾患儿应及时进行手术治疗。