隐睾

隐睾很多在刚出生的时候就发现了，随着年龄增大有些孩子隐睾会自然下降，此时不需要手术。通常认为刚出生的时候，100个男孩里有4个会出现一侧或者双侧隐睾的现象，到1周岁的时候可能只剩1个孩子睾丸没有降下来。现在认为孩子出生6个月以后就是过了人类的小青春期，6个月以后睾丸如果还没有下来，通常就不太会降下来，要进行手术。 如果睾丸不降下来有危害，在肚子里温度是37℃，在腹股沟是35℃，高温不利于睾丸发育，睾丸要在33℃的温度才会正常发育。如果睾丸的温度比较高，将来的发育就会比较差，体积会比较小，产生的精子数量会少。另外，睾丸处于温度高的地方，在18-20岁以后容易恶变，所以隐睾有比较大的危害，无论如何要把睾丸降到阴囊里。

隐睾术后复查时间如下： 1、首次复查时间应该在术后2-4周，明确切口愈合情况、是否有红、肿、是否有切口裂开等，同时了解睾丸位置、回声，判断是否存在睾丸缺血的情况； 2、第二次复查应该在手术后3-6个月，此时手术后水肿消退，瘢痕渐渐消退，与周围组织粘连逐渐消失，可以了解睾丸是否存在回缩，是否变成隐睾，以决定是否再次手术。超声可以明确睾丸的大小、质地、血供，是否出现萎缩，同时可以检测抑制素B、性激素等，判断睾丸分泌激素的能力； 3、之后大概每年进行一次检查，了解随年龄增大睾丸位置是否越来越高，手法触摸睾丸质地。如果是软绵绵的，需要考虑存在睾丸发育不良，如果类似鼻尖样，则说明睾丸发育较好、血供较好。 此外，部分患儿手术中发现睾丸发育不良，可能会出现恶变，因此需要密切随访。等到青春期时进行精子分析、性激素水平测定，判断睾丸功能和以后的生育几率。

位于腹腔内或内环口处的隐睾称为高位隐睾，体格检查时不能在阴囊和腹股沟触及。隐睾分为可触及隐睾和不可见隐睾两大类，具体如下： 1、可触及隐睾：通过手法检查在腹股沟和阴囊部可以触摸到睾丸，手术较简单，一次手术基本能得到较好治疗； 2、不可见隐睾：体格检查和超声检查都不能发现睾丸，需要借助腹腔镜发现睾丸的位置。 高位隐睾治疗较为复杂，由于精索血管较短，通过游离精索血管把睾丸拉入阴囊内较困难，因此需要分次手术，即第一次把睾丸拉到腹股沟管，第二次再从腹股沟管拉入阴囊。此外，如果精索血管非常短，还可以将精索血管切断，6个月后再做手术将睾丸拉到阴囊内。位于肾下极的隐睾血管较短，无法拉入阴囊，但如果保留在腹腔内，隐睾可能发生恶变，导致生命危险。因此需要做两种手术，一是给予切除，防止后期恶变，二是可以做吻合，把睾丸做血管吻合放到阴囊内，但手术后睾丸萎缩率较高。

隐睾手术后睾丸偏小，在青春发育期前一般不需要使用药物促进睾丸发育。隐睾往往存在不同程度的睾丸发育不良，睾丸生殖细胞数目下降，因此睾丸较正常儿童小，等到青春发育期后大多数逐渐增大，但也会比正常儿童小。部分医生对隐睾患儿会采用绒毛膜促性腺激素注射，促进睾丸发育，虽然会睾丸有所增大，但对侧正常睾丸也可能受到损伤，导致正常睾丸生殖细胞早期凋亡，对以后的睾丸发育与生育都会造成不同程度的影响。只有以下两种情况需要考虑采用激素进行治疗： 1、双侧隐睾手以后两个睾丸都很小，进入萎缩阶段，为了避免睾丸进一步萎缩，可以采用促性腺激素刺激睾丸发育； 2、存在病因的睾丸发育不良，如促性腺激素分泌不足导致睾丸小，可以补充促性腺激素使睾丸增大。

通常患者仅存在单侧隐睾，此时隐睾切除不影响性功能，而对侧睾丸正常，能够满足男性日常的雄激素水平。但若切除双侧隐睾，由于雄激素水平不足，所以会影响性功能。若患者存在两侧隐睾，通常希望将低位隐睾进行下降、固定。而为避免发生肿瘤，需将高位隐睾切除，保留一侧睾丸释放激素。医生需明确患者是否存在单侧隐睾、对侧睾丸是否正常。若患者的对侧睾丸正常，则可以将隐睾切除，从而避免发生肿瘤。若患者存在双侧隐睾，则需将高位隐睾切除，而在较低位，如在腹股沟内的隐睾，癌变几率相对较低，所以可将低位隐睾下降，以保留释放雄激素的功能。但此时患者需经常用手触摸，或由医生进行检查，从而避免发生睾丸肿瘤。

隐睾的治疗方法包括激素治疗和手术治疗。6-12个月患儿存在激素治疗窗口期，可选择应用激素治疗。相关文献报道有效率可达50%左右，但临床经验表明有效率仅为20%-30%，且对于腹膜外型隐睾患者效果较好。但激素相关副作用家长不易接受，且若睾丸无法下降，仍需进行手术治疗。 通常患儿超过1周岁后，保守治疗无效，需进行手术治疗。对于隐睾患儿的最佳手术时机，国外建议在6-18个月，而国内建议在1-2岁。在此期间如果进行睾丸固定术或睾丸下降固定术，对睾丸损伤较小。

隐睾手术的最佳年龄是1-2岁，7岁隐睾患儿需行睾丸下降固定手术，若不进行手术治疗，以后隐睾癌变机会将增加。临床研究表明，位于腹腔的隐睾癌变率是正常情况的20倍，位于腹股沟的隐睾癌变率是正常情况的6-8倍，而位于阴囊高位，包括阴囊上极的隐睾癌变率是正常情况的2-3倍。超过2岁的隐睾患儿生精上皮会发生一些不可逆损伤，发生不育症的几率则会增加。 将睾丸降入阴囊后，可使睾丸处于较为恒定的温度中，避免腹内高温造成生精上皮进一步损害。及时使睾丸位于阴囊腔内也可便于触摸和观察，若发生恶变，可早期发现并及早治疗，避免在腹腔内不易发现而耽误病情、延误治疗。

隐睾手术后洗澡时间与其他手术类似，通常需等待伤口彻底愈合后才能洗澡。而阴囊伤口通常会在1周左右结痂恢复，愈合较好，此时可进行淋浴或坐浴，此前建议使用湿毛巾为患者擦拭。 患者有伤口时尽量避免碰水，可能会导致发炎或感染，需尽量保持环境干燥，使伤口更好地愈合和恢复。建议采取擦拭的方法，用温毛巾沾水后擦拭患者的身体，但需注意避免使水接触患者的阴囊伤口。

隐睾无论是单侧还是双侧，均会对生育产生影响，单侧隐睾不育症发生率高达30%，双侧隐睾不育症发生率高达50%以上。睾丸适合的温度比正常体温低1-2℃，若睾丸长时间不在阴囊内，而在后腹膜、腹股沟管以及阴囊入口处，此处温度较高，会严重影响睾丸正常生精小管的生精功能，导致成年人不育。 男性患儿出生后若阴囊内没有睾丸，则有可能是隐睾。但在出生后1年内，睾丸有下降的可能性。若1年后睾丸仍未降到阴囊内，则需手术治疗。国外建议在患儿6-18个月时手术，国内建议在患儿2岁之前手术，手术目的是找到隐睾，将隐睾下降到阴囊内并进行固定。

隐睾危害主要包括以下方面：1、影响生精：因睾丸位置不佳，会导致温度不佳造成患者睾丸发育不良，引起生精发生障碍，可表现为少精、无精；2、恶变：生精细胞环境较差会导致分化不佳，可能会变成睾丸肿瘤，如睾丸精原细胞瘤等。正常睾丸位于阴囊，而未降入阴囊内可称为隐睾，隐睾可能由于染色体异常所致，也可能由于基因问题，以及还有性激素过低造成睾丸下降不全。通常正常睾丸在胚胎期、在母体内7个月左右可降入阴囊，若出生后睾丸仍未降入阴囊可称为隐睾，部分患者可在半岁左右自然降入阴囊，若半岁后睾丸仍未降至阴囊，可应用药物或进行手术治疗。