隐睾

男孩子在他的阴囊里边，每侧都有一个睾丸，这个情况是属于正常的，当然仔细的家长有时候会发现孩子的两个睾丸不一定是完全对称的，有一些可能稍微高一点，有些可能稍微低一点，那是因为提睾肌的原因，具有活动功能，但这种情况也是属于正常的。如果家长发现小孩的两侧阴囊内是空虚的，也就是摸上去里边是空空的，不是光看就行，要摸一下，这个摸要注意力度，轻轻的摸一下，如果里边摸的到像小硬块的东西那就是睾丸，如果有两个睾丸那就是正常，如果家长发现孩子阴囊的一侧或者双侧没有硬块的时候，那就需及时去做检查，排除小孩有否隐睾症。临床中经常会碰到一些家长，待小孩很大了才带来就诊，这个时候就诊的时间有点晚了，所以每一位家长对出生的男孩子都应及时检查一下他的阴囊是不是空虚的，有空虚的情况要及时去医院治疗。隐睾目前病因不是非常清楚，但目前的证据显示，睾丸在下降的过程中，肯定是某个环节已经停止了，所以没有能完全下降到正常的位置，这个因素跟环境因素跟内分泌等因素有关系，出现这些情况之后家长是要及时到医院就诊的，检查是不是出现了隐睾。

小儿隐睾自行下降到正常位置则无需手术治疗，隐睾患儿在一岁内定期观察即可，如果隐睾出现下降，是最好的情况。如果未下降，需在两岁内进行手术治疗。若两岁内睾丸自行降到正常阴囊内，无需手术。临床中一岁内自行下降的可能性较大，一旦超过一岁，自行下降的可能性较小，所以如果一岁后睾丸仍未下降到正常位置，建议及时手术治疗。 隐睾患儿应该在两岁内手术治疗，如果已经下降到正常位置的睾丸，再次出现睾丸位置的上升，并非隐睾复发，此时要考虑其它疾病，如斜疝、睾丸扭转、睾丸炎，应及时就诊，避免造成严重后果。

小儿隐睾手术分为常规腹股沟区手术和腹腔镜手术，操作熟练的小儿外科医生通常可在一个小时内完成手术。两种手术方式存在不同适应症，睾丸位置较低隐睾可以使用腹股沟区手术，避免手术对腹腔产生影响，同时可以充分探查睾丸大小和形态等。 睾丸位置高的腹腔型隐睾，甚至彩超等影像学检查都未探及睾丸的患儿，最好采用腹腔镜手术方式，可以探查睾丸情况，充分松解精索，下降睾丸。此外，睾丸位置较高可选择分期手术进行治疗。

隐睾是非常常见的疾病，但是病因到现在为止还不确定，总体跟以下因素有关系： 1、腹内压，在怀孕时睾丸在腹腔内，在发育过程当中逐步经过某些途径，经过腹股沟管下降到阴囊，腹内压力有一定作用； 2、睾丸远端阴囊方向的睾丸引带会有一定拉扯作用； 3、人体分泌的激素和因子也可帮助睾丸下降，比如降钙素、类胰岛素因子3； 4、早产，足月儿比早产儿隐睾发生率低； 5、跟人群、种族也有一定关系。

小儿隐睾的检查方法具体如下： 1、主要通过体格检查，体格检查在正常阴囊内部没有能够触及到睾丸，而是在腹股沟管区域触及到睾丸； 2、如果不能触及到睾丸的隐睾，必须要进行B超、CT、磁共振等检查，但是这些检查只能作为参考，最终还需要腹腔镜探查证实隐睾存在。因为临床当中会碰到未能触及睾丸的隐睾，小部分属于先天性睾丸缺如。

理论上3岁做隐睾手术偏晚，因为隐睾最大危害为导致生殖细胞受损，在睾丸出现病理变化之前做外科手术最好。现在有文献指出在1岁之前生殖细胞受损风险较低，1岁之后风险高，所以最佳的手术年龄在6个月到1岁，此时进行手术风险最小。 如果基层医院对疾病了解不足，或者家长耽误，到3岁时再找专业医生做手术也可以，只是要承担更多风险。因此尽早进行外科手术可以将风险降到最低，包括生殖细胞受损，青春期之后的癌变概率，或者睾丸扭转概率降到最低，3岁隐睾手术方式与1岁以前的手术方式基本相同。

无精症指射出的精液中没有精子，主要分为两类，一类是由于睾丸生精功能障碍所致，另一类是由于精道梗阻，虽然睾丸能够产生精子，但是精子不能释放到体外，具体如下： 1、梗阻性无精症是由于炎症、创伤、先天性发育异常所致的精道梗阻，比如小儿疝气术后可以造成输精管损伤，引起梗阻性无精症；又比如双侧附睾和输精管缺如，先天性发育异常也可造成梗阻性无精症； 2、睾丸生精功能障碍，可因为炎症、病毒感染、隐睾、药物毒性、内分泌异常等因素也可导致睾丸生精障碍，引起无精症。

讲解医师：管庆军  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院泌尿外科
隐睾一般不会引起性功能障碍。隐睾一般多是发生一侧，血清睾酮多是正常，不会导致男性性功能障碍。如果一侧隐睾在学龄前把睾丸拉至阴囊内，这侧睾丸发育多不受影响。如果青春期以后才考虑手术治疗，睾丸大部分已萎缩，但只要对侧睾丸发育正常，仍然不会影响性功能。如果是发生双侧隐睾或者睾丸缺如，可引起血清睾酮低下，影响生殖器官的发育和导致性功能障碍。

讲解医师：王海龙  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院泌尿外科
8岁的隐睾患者发现的时机已经比较晚，已经失去最佳的手术时机，还是建议患者进行睾丸下降固定手术，将引导降入阴囊以后，方便观察。隐睾手术的时机选择在1-2周岁之间，不能超过2周岁，因为从目前的研究观察，超过2周岁以后睾丸的超微结构都会发生不可逆的转换，对患者的睾丸功能已经产生了一定影响，手术时间越晚则影响越大。最主要的危害就是患有隐睾以后，单侧睾丸发生恶性肿瘤的几率大大增高。如果不进行睾丸下降固定手术，则不能及时的观察睾丸状态，不能过早地发现睾丸恶变的情况，有可能导致发生病情耽搁的情况。8周岁以后将隐睾将入阴囊以后，部分睾丸功能仍然存在，但不能降低患有睾丸癌恶性概率。手术将入阴囊以后只是方便观察，来及早发现以后可能会存在潜在恶性的疾病，来做出进一步干预治疗，避免发生耽搁的现象。

讲解医师：孙杰  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科
微创是一个整体的概念，有很多家长认为用腹腔镜的方法就是微创，这是不对的。微创还包括麻醉的方式，包括手术操作部位的多少。隐睾手术如果是微创，还要结合睾丸的具体位置。如果是在腹股沟，甚至在阴囊里面比较高的位置，传统的开放手术反而是微创。如果是在腹腔里面，那么腹腔镜的方式肯定是微创。一般医生会结合儿童具体的睾丸位置给予建议，采取真正意义上的微创手术治疗。