隐睾

隐睾手术建议满6个月即可进行，隐睾包括低位隐睾、高位隐睾甚至腹腔内隐睾，手术年龄可灵活变化。但隐睾总体建议宜早、不宜迟，建议满6个月即可进行，不管何种类型隐睾。此外，部分儿童可能由于身体状况不允许，可相对适当推迟手术时间，将手术年龄控制在2岁以前较佳。 若隐睾未及时处理，后期可能出现睾丸发育问题，导致睾丸发育不良，即两侧睾丸大小不等，正常侧明显较异常侧体积大。通过及时手术治疗，睾丸发育不良程度相对较轻。因为如果无法及时治疗，甚至导致不育。如果患儿无基因染色体方面异常，大部分孩子即使无自然生育，也可通过人工辅助生育。

隐睾手术成功情况与严重程度有关。如果隐睾较为严重，属于腹腔型，手术一期或二期即可将睾丸下降至阴囊内，后期睾丸可正常生长，即可认为成功。对于腹股沟型隐睾等较为轻度的情况，需将睾丸下降至阴囊内，更要求手术后实现美观外观。 对于较为严重的隐睾主要以解决疾病为主，轻型隐睾以美观、解决疾病为主。故成功的隐睾手术，既需解决疾病又需满足美观要求。

隐睾手术风险主要来源于麻醉风险与手术风险，儿童隐睾麻醉较为安全。通常采取基础麻醉配合骶管麻醉，安全性较高，风险较少，手术风险主要来源于疾病程度。部分儿童睾丸位置天生高，精索短，即会导致一次成功可能性下降。 普通隐睾做完后，通常无需抗感染治疗，故感染风险较少，手术出血风险较低。低位隐睾，甚至无需进行腹股沟切口，风险更少，感染机会也少，切口美观程度好。故隐睾手术整体风险低。

隐睾患者的最佳手术时间，通常认为是两岁以内，可进行隐睾手术下降固定，对睾丸的发育影响比较小。如果患者进行手术时间过晚，可影响到睾丸发育。部分隐睾患者发育存在问题，即便进行隐睾下降固定，也可影响睾丸功能，但是隐睾一旦发现，应该尽早治疗。患者可在两岁之前，先通过药物促进睾丸下降，比如绒促性素，可使睾丸下降到阴囊。如果患者通过药物治疗效果不佳，建议尽早进行手术治疗，进行睾丸的下降固定，因为睾丸只有在阴囊相对低于体温的环境下，才能够正常发挥功能。如果患者进行隐睾手术时间过晚，主要影响隐睾神经功能，尤其是双侧隐睾可表现为无精子症。单侧隐睾患者，如果对侧睾丸功能正常，可能精子质量或者生育能力，能够保持在正常水平。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。

临床将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸属于可扪及的，隐睾位置包括睾丸下降不全，睾丸异位以及睾丸缺如，具体如下： 1、睾丸下降不全是指睾丸没有通过正常的腹股沟管下降到阴囊，停留在下降途中，包括停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处； 2、异位睾丸是指睾丸离开正常下降途径，而到达会阴部、股骨、耻骨，甚至到达对侧阴囊，称为睾丸异位； 3、影像学检查或手术探查时均没有发现睾丸组织，称为睾丸缺如。 睾丸是否可扪及以及具体位置是选择治疗方案的重要依据。临床上腹股沟可扪及睾丸，基本可以采用常规睾丸下降固定，但不可扪及睾丸，都需要先行腹腔镜探查。

低位隐睾也属于隐睾的范畴，因此也需要行睾丸固定手术。隐睾一般可分为高位隐睾和低位隐睾，位于腹股沟区的可认为是低位隐睾，如果在腹股沟区以上位置，则认为是高位隐睾。两种隐睾的睾丸均不在阴囊内，因此都需要行常规隐睾下降固定手术。低位隐睾手术相对较简单，不存在精索较短、难以游离、难以固定的情况。 腹股沟区容易发现隐睾，主要是因为腹股沟区机械性的梗阻因素导致，只要对精索进行适当充分游离，即可获得满意长度的精索，一般可以无张力地降入阴囊内固定。妥善固定术后发生回缩及萎缩的可能性较低，前提条件是需要及时掌握手术时间。隐睾矫正推荐年龄为满6个月-1周岁，低位隐睾可以行经阴囊单切口睾丸固定术。

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。

单侧隐睾手术后一般5-7天可以正常康复，单侧隐睾常规包括两种手术方式： 1、腹腔镜下隐睾探查加睾丸下降固定手术，这种情况对于腹腔型高位隐睾或腹股沟管高位隐睾存在一定优势，双侧隐睾同时手术效果较好。腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后一般第2天就可以正常下床活动，3-4天可以出院； 2、腹股沟切口进行隐睾探查下降固定手术，这种手术方式创伤相对较大，一般术后5-7天可以恢复。腹股沟切口适用于低位腹股沟管隐睾、阴囊入口处的隐睾，手术时间相对较短，同时容易找到，一次下降固定成功的概率较高。术后早期需要注意创面局部的护理，避免切口感染以及炎症，后期主要复查睾丸在阴囊内部停留情况以及远期的发育情况。

单侧隐睾的影响常体现在以下几方面：1、影响雄激素分泌：睾丸部分功能是产生雄激素，比如睾酮，可以维持患者雄性的体征。当患者出现单侧隐睾时，睾丸局部环境影响激素合成、分泌功能，可能会导致雄激素相对不足，会导致雄性的体征、表现不明显，比如胡子生长的速度变慢、喉结不明显等；2、影响生育功能：睾丸还有产生精子的功能，当睾丸所处的环境温度以及内分泌状况不合理时，对曲细精管的发育也会造成一定影响，可影响精子产生功能，从而影响患者生育；3、增大肿瘤风险：隐睾的存在有可能会增加睾丸肿瘤发生的可能性，可能会危及患者生命。