隐睾

正常、成功的隐睾手术不影响生育，而对生育恢复起帮助作用。如果不正常的手术，可能损伤到精索、输精管的组织，损伤睾丸，手术后睾丸萎缩可能容易产生。正常手术对生育有帮助，术后睾丸在正常阴囊里面，正常温度下面生长，睾丸会正常生长，后期不育可能性减少。若手术未正常操作，可能在处理鞘状突时损伤到输精管，导致影响生育。 部分先天性隐睾，可能合并附睾、睾丸畸形，并非手术损伤。如睾丸、附睾连接长的情况，下面精子输出时可能产生较大困难，等到成人时，可能严重影响自然生育，但可通过人工辅助生育解决。

通常低位隐睾，如腹股沟型的隐睾均属于低位隐睾，手术成功率较高。随着年龄增大，精索发育一直迟缓，腹股沟加长，精索未相应加长，手术可能难度增加。因此，隐睾建议早进行治疗，精索弹性好，精索与腹股沟长度比例恢复较好，手术相对较简单，手术后睾丸下降到阴囊机会大。 极少数儿童，如腹股沟型隐睾可能无法下降阴囊，分期手术较少见。部分严重的隐睾，需分期手术或者采取其它方式进行手术，手术后均可达到良好效果。低位隐睾治愈率高，手术风险较低，一旦发生隐睾建议满6个月即手术治疗。

隐睾手术建议满6个月即可进行，隐睾包括低位隐睾、高位隐睾甚至腹腔内隐睾，手术年龄可灵活变化。但隐睾总体建议宜早、不宜迟，建议满6个月即可进行，不管何种类型隐睾。此外，部分儿童可能由于身体状况不允许，可相对适当推迟手术时间，将手术年龄控制在2岁以前较佳。 若隐睾未及时处理，后期可能出现睾丸发育问题，导致睾丸发育不良，即两侧睾丸大小不等，正常侧明显较异常侧体积大。通过及时手术治疗，睾丸发育不良程度相对较轻。因为如果无法及时治疗，甚至导致不育。如果患儿无基因染色体方面异常，大部分孩子即使无自然生育，也可通过人工辅助生育。

隐睾手术成功情况与严重程度有关。如果隐睾较为严重，属于腹腔型，手术一期或二期即可将睾丸下降至阴囊内，后期睾丸可正常生长，即可认为成功。对于腹股沟型隐睾等较为轻度的情况，需将睾丸下降至阴囊内，更要求手术后实现美观外观。 对于较为严重的隐睾主要以解决疾病为主，轻型隐睾以美观、解决疾病为主。故成功的隐睾手术，既需解决疾病又需满足美观要求。

隐睾手术风险主要来源于麻醉风险与手术风险，儿童隐睾麻醉较为安全。通常采取基础麻醉配合骶管麻醉，安全性较高，风险较少，手术风险主要来源于疾病程度。部分儿童睾丸位置天生高，精索短，即会导致一次成功可能性下降。 普通隐睾做完后，通常无需抗感染治疗，故感染风险较少，手术出血风险较低。低位隐睾，甚至无需进行腹股沟切口，风险更少，感染机会也少，切口美观程度好。故隐睾手术整体风险低。

隐睾患者的最佳手术时间，通常认为是两岁以内，可进行隐睾手术下降固定，对睾丸的发育影响比较小。如果患者进行手术时间过晚，可影响到睾丸发育。部分隐睾患者发育存在问题，即便进行隐睾下降固定，也可影响睾丸功能，但是隐睾一旦发现，应该尽早治疗。患者可在两岁之前，先通过药物促进睾丸下降，比如绒促性素，可使睾丸下降到阴囊。如果患者通过药物治疗效果不佳，建议尽早进行手术治疗，进行睾丸的下降固定，因为睾丸只有在阴囊相对低于体温的环境下，才能够正常发挥功能。如果患者进行隐睾手术时间过晚，主要影响隐睾神经功能，尤其是双侧隐睾可表现为无精子症。单侧隐睾患者，如果对侧睾丸功能正常，可能精子质量或者生育能力，能够保持在正常水平。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。

临床将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸属于可扪及的，隐睾位置包括睾丸下降不全，睾丸异位以及睾丸缺如，具体如下： 1、睾丸下降不全是指睾丸没有通过正常的腹股沟管下降到阴囊，停留在下降途中，包括停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处； 2、异位睾丸是指睾丸离开正常下降途径，而到达会阴部、股骨、耻骨，甚至到达对侧阴囊，称为睾丸异位； 3、影像学检查或手术探查时均没有发现睾丸组织，称为睾丸缺如。 睾丸是否可扪及以及具体位置是选择治疗方案的重要依据。临床上腹股沟可扪及睾丸，基本可以采用常规睾丸下降固定，但不可扪及睾丸，都需要先行腹腔镜探查。

低位隐睾也属于隐睾的范畴，因此也需要行睾丸固定手术。隐睾一般可分为高位隐睾和低位隐睾，位于腹股沟区的可认为是低位隐睾，如果在腹股沟区以上位置，则认为是高位隐睾。两种隐睾的睾丸均不在阴囊内，因此都需要行常规隐睾下降固定手术。低位隐睾手术相对较简单，不存在精索较短、难以游离、难以固定的情况。 腹股沟区容易发现隐睾，主要是因为腹股沟区机械性的梗阻因素导致，只要对精索进行适当充分游离，即可获得满意长度的精索，一般可以无张力地降入阴囊内固定。妥善固定术后发生回缩及萎缩的可能性较低，前提条件是需要及时掌握手术时间。隐睾矫正推荐年龄为满6个月-1周岁，低位隐睾可以行经阴囊单切口睾丸固定术。

隐睾最大的影响就是可能会影响生育能力，导致生育能力下降或不育。特别是腹腔型高位隐睾，由于腹腔温度比阴囊温度高1.5℃-2.5℃，睾丸长期停留在腹腔内，可因温度过高导致生精功能下降，出现生育能力下降。双侧隐睾患者可导致不育，同时隐睾可出现恶变，癌变。隐睾恶变几率较正常阴囊内睾丸高，隐睾位置越高，发生恶变的几率越高。 隐睾对于患儿的精神和心理影响较大，阴囊空虚或睾丸位置异常可使患儿产生自卑心理。年龄越大，对心理影响越大，可以引起精神担忧和痛苦。隐睾还会合并扭转或损伤，隐睾合并扭转或损伤时不易早期发现，容易误诊、漏诊，导致延误治疗，造成严重后果。因此，临床怀疑隐睾的患儿，一般建议6个月以后及时就诊，因为手术最佳年龄为6个月-1周岁。