隐睾

隐睾患儿目前主流治疗方式为手术治疗。手术年龄6-12个月，因6个月以后睾丸自然下降概率较低，超过1岁睾丸病理改变不可逆。隐睾手术不复杂，主要包括睾丸下降和睾丸固定两个步骤。 既往部分地区采用睾丸激素治疗，进行HCG注射治疗，认为可促进睾丸下降。但目前认为HCG激素治疗对睾丸下降帮助较小，无相关医学根据且可能产生相应副作用，因此目前不建议进行激素治疗。

对于18岁进行隐睾手术是否能生育需分两部分，需明确为单侧隐睾或双侧隐睾。若为单侧隐睾，18岁进行隐睾手术后，生育能力可能受到影响，但可生育；若为双侧隐睾，需明确双侧隐睾为低位隐睾还是高位隐睾。若为低位隐睾，生育可能性较大，若为双侧隐睾且为高位隐睾，此类情况需家长带患儿到医院进行精子数量、质量检查，通过B超明确睾丸体积及性激素水平，检测睾丸发育情况及功能情况。 即便为高位隐睾，通过第三代辅助生殖系统，可以通过取精达到生育效果，故18岁进行隐睾手术，大部分情况下可生育，但需要专业泌尿外科医生进行全面检查及评估才可确定。

隐睾术后7天可进行淋浴，隐睾手术分以下两种： 1、开放性手术:在腹股沟区有1.5-2cm小伤口，而固定伤口在阴囊部位，通常阴囊部位伤口在术后1-2天会揭开，家长需自行消毒；而腹股沟区伤口在7天后要求回到泌尿外科门诊进行复查，医生会查看伤口情况； 2、微创手术：即腹腔镜手术，腹腔镜手术需在腹部有三个较小切口，恢复时间为7天左右，而在阴囊部位也有固定小切口，伤口揭开时间大概在术后1-2天，家长需每日消毒1-3次，在7天内不可碰水。 隐睾术后7天可进行淋浴，但不可盆浴，由于下降固定睾丸在阴囊伤口部位，若进行盆浴，可能脏水会污染阴囊伤口，引起伤口感染，使术后恢复较差。

隐睾手术后睾丸大小不一可能会影响生育，由于隐睾发育比正常睾丸较差，在术前超声可观察到隐睾体积比正常睾丸较小。在术中也经常会发现隐睾精索血管均较纤细，体积小且质地比较软。睾丸由于生长发育过程中受到其它因素或体内温度较高等影响，未能较好生长发育，而生育与睾丸密切相关。 如果一侧睾丸发育较差，可能会影响生育。部分患儿会出现睾丸在术后无法如期正常发育的情况，由于各种各样的原因发生萎缩，有单侧睾丸萎缩对生育也会产生影响。由于睾丸有内分泌功能及生精功能，若一侧睾丸出现不良状况，对生育会产生一定影响。

隐睾手术后，睾丸萎缩几率需根据所处位置而定，具体如下： 1、低位隐睾：低位隐睾在术后，睾丸萎缩几率较低，除非睾丸本身发育较差，在临床中有部分患儿就诊时年龄较大，睾丸并无良好发育且体积较小，术后萎缩几率较大；若睾丸发育较好，在低位隐睾术后，萎缩风险较小； 2、高位隐睾：指在内环口或腹腔中，隐睾萎缩几率为30%左右，但与睾丸发育相关。虽然在腹腔内，但精索血管发育较好，或睾丸本身发育较好，即便位置较高，术后萎缩概率较低；但若睾丸本身发育较差且精索血管较纤细，位置越高萎缩概率越大。

隐睾手术并非较大手术，只要在正规医院进行，风险均可控。主要风险为睾丸回缩、睾丸萎缩及阴囊血肿。隐睾由于睾丸在下降过程中，通过外在或内在各种因素，导致睾丸停留在此条通道，有可能停留在位置较高的腹腔，亦有可能在位置较低的腹股沟或阴囊。 松动睾丸精索血管后下降至阴囊中，但固定后睾丸仍有向上回缩的风险。睾丸萎缩风险较大程度取决于睾丸自身情况，睾丸在体内时间较长或出生后发育停滞，故逐渐出现萎缩。即便完成隐睾手术，继续发育可能性较小，仍会出现睾丸萎缩情况。 术后还可能有阴囊水肿及阴囊血肿，但发生此种情况概率较低，且即便发生阴囊水肿，一段时间后水肿也会消掉。在正规医院进行隐睾手术，风险均可控，但对于超过青春期男生进行隐睾手术，由于隐睾存在恶变风险，故应先进行睾丸活检，再行睾丸下降固定。

对于隐睾是否可以不进行手术，需要根据年龄而定。6个月以内婴儿观察即可，但6个月以上婴儿及儿童期孩子必须进行手术治疗且应较早进行。在婴儿时期，正常睾丸可能继续从腹腔下降到阴囊内；而6个月后，大部分婴儿睾丸下降过程均应完成。若6个月后睾丸仍未在阴囊中，而在腹腔、腹股沟管或阴囊上方，需通过手术治疗将睾丸下降至阴囊正常部位。 腹腔内温度明显比阴囊内温度较高，而睾丸适宜生长发育温度为阴囊内温度，故长期使睾丸处于高温会影响睾丸正常生长发育，且在高温环境时间越久，对发育影响越大，故建议6个月以上婴儿尽早手术。

通常隐睾手术最佳时间为6-12个月，应不超过18个月。在6个月之前，儿童的隐睾可能沿腹腔、腹股沟管、外环口下降至阴囊中，但6个月后自行下降几率减低，需手术治疗。6-12个月期间可较大程度保证睾丸生长发育，若时间较长，睾丸停留在腹腔中将会影响生长发育。 国内外较新研究证实最佳手术时间为6-12个月，若超过18个月，睾丸的各种功能包括内分泌功能、生殖功能均会受到影响。若家长发现儿童隐睾，应及时到泌尿外科就诊，尽量不要由于其它原因导致睾丸生长发育受到影响。

对于孩子四岁仅有一侧睾丸，应要到儿童泌尿外科门诊进行检查，需判断另一侧睾丸是否存在。若另一侧睾丸不存在，需家长密切观察已有睾丸，以避免受伤或出现睾丸扭转情况，由于仅有一侧睾丸，对于生育方面有一定影响。 此外，还有可能为隐睾，睾丸未出现在阴囊中，睾丸未正常下降到阴囊中，可能在腹部、会阴部、腹股沟中或阴囊上方。若睾丸出现在以上位置，较难观察且应及时将孩子带到儿童泌尿外科门诊，医生会通过体检方式触诊另一侧睾丸位置，若是隐睾则建议通过手术方式，将睾丸下降至阴囊中。若睾丸位置非常高且在腹腔中，长期可能会有癌变风险，尽早检查较为必要。

隐睾会严重影响睾丸正常发育，还可能影响生殖功能。若青春期患儿有隐睾，且为高位隐睾，在腹腔内隐睾有可能出现癌变。正常睾丸会停留在阴囊中，亦可能在阴囊下方或上方，但主要活动范围仍为阴囊内。隐睾由于各种内在或者外在原因影响，使睾丸从腹腔下降至阴囊过程中受到阻碍，停留在下降的任何部位，例如腹腔、腹股沟管或阴囊上方。 腹腔内的温度会明显高于阴囊内温度，而睾丸的生长发育较倾向于清凉环境，腹腔炙热环境会明显抑制睾丸正常发育。一侧睾丸发育异常会对患儿生殖及内分泌功能产生影响，若长期处在高位，即腹腔中，睾丸可能有癌变风险。当发现单侧隐睾，应及时到专科泌尿外科门诊就诊。