隐睾

对于宝宝存在隐睾时应注射激素还是进行手术，则应根据宝宝的年龄进行判断。对于1周岁以内的宝宝应注射激素，可能会使睾丸下降到阴囊中。而对于超过1周岁的宝宝需进行手术治疗，因为此时再注射激素已经不易使睾丸降到阴囊中。另外，若宝宝1周岁后睾丸仍然位于腹腔或腹股沟管中，则会对睾丸的发育造成潜在的不利影响。因此，建议对于超过1周岁的宝宝积极进行手术，尽早使宝宝的睾丸下降到阴囊中，属于较为安全可靠的方法。

儿童隐睾是先天性的泌尿系统疾病，目前认为儿童隐睾与胚胎期的发育关系较为密切。在正常胚胎期发育期间，双侧睾丸在腹腔内随孕周增大，并在睾丸引带的牵引作用下，逐渐从腹腔内通过内环口进入腹股沟区。睾丸在进入腹沟区后会沉降至阴囊区，达到正常的下降。在下降过程中，若内环口闭合较早或出现睾丸停止下降的情况下，则会导致睾丸下降不全，从而导致临床上的高位隐睾或中低位隐睾。

双侧隐睾术后需要注意以下几点： 1、注意全身症状，是否存在术后发热等现象。术后存在低热可能是手术本身引起的术后一过性发热，可以暂时观察。如果持续发热时间较长，需要排除合并炎症，必要时使用抗生素治疗； 2、注意切口是否出现红肿、渗液、渗血等现象。如果存在应该及时进行伤口护理及换药，防止伤口感染； 3、注意双侧隐睾固定部位是否出现皮下青紫，是否疼痛，是否并发睾丸炎； 4、注意是否存在尿液浸湿伤口，如果存在浸湿，需要及时进行伤口换药。部分患儿应用尿不湿，需要勤换尿不湿，防止伤口感染； 5、术后仍需要定期到医院复查，看是否存在睾丸萎缩或睾丸上缩到腹股沟管的现象。

胚胎发育时期，男性睾丸组织发生于肾脏下级，随胚胎发育，在出生时，睾丸就会降入阴囊内。如果出生时睾丸未降入阴囊，则称为隐睾。临床将隐睾首先分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%隐睾属于可扪及睾丸。根据睾丸位置可分为睾丸下降不全、睾丸异位及睾丸缺如。 睾丸下降不全是指睾丸没有按照正常路径通过腹股沟管下降进入阴囊，停留在下降的任何途中，包括停留在腹腔、腹股沟管、阴囊入口处。睾丸异位是指睾丸离开正常下降途径跑到会阴部、股骨、耻骨甚至对面阴囊内部。如果影像学检查或手术探查均未见睾丸组织，则称为睾丸缺如。睾丸是否可扪及和具体位置，是选择治疗方案的重要依据。

儿童睾丸不在阴囊内，临床最需要警惕是否存在隐睾症。隐睾是指小儿泌尿生殖系统中最常见的先天性畸形。一般正常情况下，睾丸在发育过程中是从腰部后腹膜下降到阴囊内，如果睾丸没有正常下降，或没有完全下降，造成阴囊内部无睾丸或只有一侧存在睾丸，称为隐睾症。隐睾症可以导致睾丸长期停留在腹腔内部或腹股沟管，由于长时间遭受体内高温影响，容易造成生精功能障碍，导致男性出现不育。 此外，隐睾症因为睾丸生长环境发生改变以及发育时遭遇障碍，影响到睾丸的正常生长发育，存在睾丸恶变、癌变可能，隐睾患者睾丸发生恶变的几率是正常睾丸的30-50倍。因此，出现上述症状后，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确诊断隐睾后，需要及时治疗。

隐睾手术属于中等手术，手术难易程度与睾丸位置及术中精索长度有关。如果属于高位隐睾，即睾丸停留在腹腔内部，与阴囊相隔较远，手术难度相对较大。因为腹腔型隐睾都需要全麻，进行腹腔镜操作，在腹腔进行分离后再下降固定。 如果隐睾腹股沟阴囊上方，与阴囊相对较近，则属于低位隐睾，下降固定较容易，属于相对较小手术。隐睾手术主要目的是把未正常下降的睾丸放到阴囊内部，同时将其固定在阴囊里，这是睾丸正常发育的前提条件。目前，麻醉技术以及手术技术均较为成熟，隐睾手术也较为安全。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。

隐睾在阴囊内无法触及，可能在腹股沟部位触及，也可能无法在体表触及。隐睾是指睾丸未下降至阴囊内，可能残留在腹腔中，残留在从腹腔到阴囊的过程中，常见是在腹股沟管内。因此如果在阴囊中，可以触摸到睾丸，通常并非隐睾。如果在阴囊中，无法触摸到睾丸，则可能是隐睾。如果沿阴囊向斜上方触摸，大腿根部的腹股沟管，能够触及球形类似睾丸的结构，可能是下降至腹股沟管部位的隐睾。如果腹股沟部位未触及，隐睾可能还在腹腔内，此时医生也无法触摸到，需要进行影像学检查，明确隐睾的部位。通常只要未在阴囊内触及睾丸，即隐睾的患者都建议进行手术治疗。应该至医院就诊，由医生进行详细的检查，决定手术治疗的方案。

65岁隐睾癌变可能性比较大，建议进行手术治疗。通常睾丸适应于身体内温度偏低的环境，从胚胎时逐步向外移，出生时已经处于阴囊中，2岁内隐睾还有可能自然下降，如果超过2岁则隐睾不会再自然下降到阴囊中，此时均建议进行手术治疗。隐睾如果没有在阴囊中，由于周边温度等原因，睾丸功能会受影响，随年龄增加癌变可能性也会逐渐增加。若患者处于生育年龄则可尝试进行隐睾下降、固定，等待功能恢复，观察有无癌变可能性。若已经超过生育年龄，均建议手术切除，因为此时癌变风险较大，且即便睾丸下降固定到阴囊中，通常也无法恢复功能。因此，如果患者65岁才发现隐睾，则建议尽早进行隐睾切除，术后进行病理化验，明确是否出现癌变并明确下一步治疗，而且在手术前也建议患者进行肿瘤标记物检查，对于以后决策治疗存在益处。

隐睾手术后睾丸萎缩为隐睾手术并发症，如果小儿睾丸或精索发育异常，或手术后感染导致阴囊、睾丸出现化脓炎症，容易出现睾丸萎缩现象。 睾丸萎缩现阶段无较好挽救措施，睾丸无功能，此时需保护另一个睾丸。如果另一个睾丸出现并发症，应及时诊断、治疗，避免延误病情。如果小儿一侧睾丸萎缩，另一侧睾丸功能良好，如分泌激素、生精功能正常，单个睾丸可满足患儿需要。