隐睾

胎儿在母体中时，睾丸最初位置在后腹膜，即肾脏下级的位置。幼儿出生之后，在阴囊里完成下降过程。低位隐睾主要指隐睾病人里非腹腔内的隐睾，在腹股沟区域或者以下的隐睾为低位隐睾。比如腹股沟隐睾、阴囊高位隐睾、滑动性睾丸，下拉此睾丸时可以到达阴囊内或者阴囊上方，但是手松开又回缩回去。 异位隐睾主要指位于阴囊以外可能出现的隐睾。比如耻骨上方，大腿股部，会阴部，甚至出现在阴茎根部等部位。

先天性隐睾长大后自己好，称为睾丸上缩，或者回缩性睾丸。这时专业医生的体格检查较重要，保证体检房间以及检查医生的手部温暖。而且要让小儿在充分精神放松状态下，将位于腹股沟的睾丸推入阴囊内，发觉睾丸可以在阴囊内停留，不会立即往腹股沟方向缩回，这种情况称为睾丸上缩或者回缩性睾丸，这类病人长大之后自己会好。但是需要注意其不是先天性隐睾，先天性隐睾不会出现这种情况。 此外还要注意滑动性睾丸，滑动性睾丸在医生检查时，将位于腹股沟部位的睾丸推入阴囊之后无法在阴囊内停留，会立即朝腹股沟方向回缩，即滑动性睾丸，将其归在真正的先天性隐睾范围内。这类疾病需要手术治疗，不会在患儿长大后自己恢复正常。

确诊隐睾但是没有及时做手术，危害有以下几点： 1、生育功能障碍：甚至会导致不育症。隐睾会导致生殖细胞受损，应该及早进行外科处理，让睾丸和正常小儿固定在阴囊内，以减少发生生育能力降低的风险。隐睾症在产后做组织学研究发现，出生第1个月就可以发现睾丸中的间质细胞发育不良。但是小儿就诊时已经到青春期后，年龄较大，这时建议直接摘除隐睾。因为将来其会发生恶变、扭转差，而且这时多数睾丸已经丧失生育能力； 2、睾丸恶性变：出生时睾丸未降的孩子，理论上都存在睾丸恶性肿瘤风险。有过隐睾症的男性，出现生殖细胞肿瘤发病率为正常人的40倍。睾丸未降位置，影响睾丸发生肿瘤的相对危险度，位置越高发生恶变的风险越大。高位隐睾会发生恶性变，隐睾所致的睾丸肿瘤类型常见精原细胞瘤； 3、腹股沟斜疝：即老百姓俗称的疝气，或者小肠气。90%的睾丸未降病人会出现解剖异常，即隐睾存在，鞘状突没有闭合，因此伴有疝气的高风险，表现出肠管经过腹股沟到达阴囊，或者卡在腹股沟、卡在阴囊； 4、睾丸扭转：隐睾存在睾丸引带以及提睾肌附着异常，或者睾丸鞘膜异常附着，易于发生睾丸扭转。尽管整体比例中，未下降睾丸中的睾丸扭转较低，但是如果有隐睾的孩子出现腹痛或者腹股沟疼痛，体检时发现同侧阴囊空虚，一定要考虑隐睾扭转可能。

对于宝宝存在隐睾时应注射激素还是进行手术，则应根据宝宝的年龄进行判断。对于1周岁以内的宝宝应注射激素，可能会使睾丸下降到阴囊中。而对于超过1周岁的宝宝需进行手术治疗，因为此时再注射激素已经不易使睾丸降到阴囊中。另外，若宝宝1周岁后睾丸仍然位于腹腔或腹股沟管中，则会对睾丸的发育造成潜在的不利影响。因此，建议对于超过1周岁的宝宝积极进行手术，尽早使宝宝的睾丸下降到阴囊中，属于较为安全可靠的方法。

儿童隐睾是先天性的泌尿系统疾病，目前认为儿童隐睾与胚胎期的发育关系较为密切。在正常胚胎期发育期间，双侧睾丸在腹腔内随孕周增大，并在睾丸引带的牵引作用下，逐渐从腹腔内通过内环口进入腹股沟区。睾丸在进入腹沟区后会沉降至阴囊区，达到正常的下降。在下降过程中，若内环口闭合较早或出现睾丸停止下降的情况下，则会导致睾丸下降不全，从而导致临床上的高位隐睾或中低位隐睾。

双侧隐睾术后需要注意以下几点： 1、注意全身症状，是否存在术后发热等现象。术后存在低热可能是手术本身引起的术后一过性发热，可以暂时观察。如果持续发热时间较长，需要排除合并炎症，必要时使用抗生素治疗； 2、注意切口是否出现红肿、渗液、渗血等现象。如果存在应该及时进行伤口护理及换药，防止伤口感染； 3、注意双侧隐睾固定部位是否出现皮下青紫，是否疼痛，是否并发睾丸炎； 4、注意是否存在尿液浸湿伤口，如果存在浸湿，需要及时进行伤口换药。部分患儿应用尿不湿，需要勤换尿不湿，防止伤口感染； 5、术后仍需要定期到医院复查，看是否存在睾丸萎缩或睾丸上缩到腹股沟管的现象。

胚胎发育时期，男性睾丸组织发生于肾脏下级，随胚胎发育，在出生时，睾丸就会降入阴囊内。如果出生时睾丸未降入阴囊，则称为隐睾。临床将隐睾首先分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%隐睾属于可扪及睾丸。根据睾丸位置可分为睾丸下降不全、睾丸异位及睾丸缺如。 睾丸下降不全是指睾丸没有按照正常路径通过腹股沟管下降进入阴囊，停留在下降的任何途中，包括停留在腹腔、腹股沟管、阴囊入口处。睾丸异位是指睾丸离开正常下降途径跑到会阴部、股骨、耻骨甚至对面阴囊内部。如果影像学检查或手术探查均未见睾丸组织，则称为睾丸缺如。睾丸是否可扪及和具体位置，是选择治疗方案的重要依据。

儿童睾丸不在阴囊内，临床最需要警惕是否存在隐睾症。隐睾是指小儿泌尿生殖系统中最常见的先天性畸形。一般正常情况下，睾丸在发育过程中是从腰部后腹膜下降到阴囊内，如果睾丸没有正常下降，或没有完全下降，造成阴囊内部无睾丸或只有一侧存在睾丸，称为隐睾症。隐睾症可以导致睾丸长期停留在腹腔内部或腹股沟管，由于长时间遭受体内高温影响，容易造成生精功能障碍，导致男性出现不育。 此外，隐睾症因为睾丸生长环境发生改变以及发育时遭遇障碍，影响到睾丸的正常生长发育，存在睾丸恶变、癌变可能，隐睾患者睾丸发生恶变的几率是正常睾丸的30-50倍。因此，出现上述症状后，建议家长及时带儿童到专科医院就诊，明确诊断隐睾后，需要及时治疗。

隐睾手术属于中等手术，手术难易程度与睾丸位置及术中精索长度有关。如果属于高位隐睾，即睾丸停留在腹腔内部，与阴囊相隔较远，手术难度相对较大。因为腹腔型隐睾都需要全麻，进行腹腔镜操作，在腹腔进行分离后再下降固定。 如果隐睾腹股沟阴囊上方，与阴囊相对较近，则属于低位隐睾，下降固定较容易，属于相对较小手术。隐睾手术主要目的是把未正常下降的睾丸放到阴囊内部，同时将其固定在阴囊里，这是睾丸正常发育的前提条件。目前，麻醉技术以及手术技术均较为成熟，隐睾手术也较为安全。

如果隐睾没有癌变，通常不影响生存时间。如果隐睾发生癌变，根据肿瘤分期，生存5年的几率，从10%-90%不等，也与接受的治疗有关。隐睾存在癌变的几率，通常在2岁开始即可存在。如果在2岁前，隐睾通过手术下降固定，通癌变的几率较低。否则从2岁开始，随着年龄的增加，隐睾恶变的几率逐步增加，特别是在男性中年后，隐睾发生恶变的几率明显增加。如果在隐睾恶变前，及时通过手术纠正，包括下降固定和切除，生存时间都不易受到影响。一旦隐睾发生恶变，此时已经不单纯是隐睾，而是睾丸癌。睾丸癌可以局部生长，浸润周围器官，也可以发生淋巴结转移或者血行转移。如果是早期睾丸癌，在手术切除后，可能达到长期生存的几率在90%以上。如果已经发生明显的淋巴结转移，或者远隔器官的转移，生存期可能影响，生存5年的几率可能不到10%。