隐睾

睾丸B超检查的作用有以下几点： 1、观察睾丸大小：睾丸的大小有没有变化，假如有些睾丸很小，就提示睾丸萎缩； 2、观察睾丸有无：看阴囊里面有没有睾丸，同时注意观察腹沟区有没有隐睾； 3、观察睾丸内容物：当睾丸回声普遍减低，血供消失，怀疑有睾丸扭转；当睾丸增大血供增多，怀疑有睾丸炎；当发现低回声的结节，怀疑有睾丸肿瘤。

隐睾手术后应定期复查，如果是术后1-2天就出院的儿童，一般首次复诊在术后1周，主要是观察切口愈合情况，有无切口感染、渗液、切口裂开等。如果有感染，需要及时进行换药、控制感染，有切口裂开且愈合较差，在控制感染后需要行二期切口缝合。此外，还要观察睾丸位置是否正常，如有术后牵引线，需要拆除牵引线。如果术后住院时间超过1周，则出院后1-3个月再来医院复诊，以便及早发现睾丸萎缩、回缩等情况，如有睾丸回缩，必要时需要再次手术。 术后半年或一年定期复诊，随访睾丸发育情况，明确有无恶变等。每年可以进行阴囊彩超检查，判断睾丸大小，并与对侧睾丸进行对比，判断睾丸血供是否正常。有证据表明，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检，复诊方法包括体格检查以及B超检查等。

正常足月生产的小儿，在出生时应发现双侧睾丸都已经在阴囊内。少数隐睾小儿，出生时睾丸没有完全下降到底，在生长发育过程中会出现继续下降表现，但是6个月之后继续下降到阴囊的几率较低。睾丸在母体里位于肾脏下级位置，经过腹腔阶段，即在腹腔中完成阶段下降。在腹股沟，从腹腔经过腹股沟到达阴囊，这两个阶段都需要依赖激素。 睾丸引带固定在腹沟区，防止睾丸随着胚胎增大而往上升。在睾丸引带的引导下，睾丸从腹股沟区域降到阴囊内。此过程应在小儿出生时已经完成。这两个阶段受到不同的激素调节，经过腹腔下降阶段主要受到胰岛素因子3的调节，后一阶段主要受到男性雄激素作用。正常情况下，在胚胎第7个月时，这两个阶段都已经完成，此时男宝睾丸已经下降到阴囊里。

青春期以后的隐睾患者建议进行手术治疗，对于能够通过手术下降到阴囊内部的睾丸，必须把它降到阴囊内固定，同时仔细观察、随访，每年都要进行体检，如果降下的睾丸发生癌变，需要尽早进行处理。对于不能下降到阴囊内的睾丸，建议进行睾丸切除，防止睾丸发生恶变。因为睾丸位于体内，患者无法看到，进行体检可能不及时，因此一旦发现无法下降的隐睾，都建议切除。隐睾一般是指睾丸没有下降到阴囊内，包括睾丸下降不全和异位睾丸。 临床绝大多数隐睾是睾丸下降不全，80%隐睾可以被触及，20%不可以被触及。如果成年人发生隐睾，甚至彩超以及CT等检查都无法寻找到睾丸所在位置，建议腹腔镜手术寻找睾丸。如果腹腔镜发现隐睾无法下降至阴囊内，一般建议直接切除。

隐睾手术步骤包括充分游离睾丸和精索组织，无张力地将睾丸固定于阴囊内。因此隐睾术后患侧睾丸是完全固定在阴囊内，避免术后睾丸回缩而再次手术。提睾肌被游离后，正常的提睾反射消失，导致隐睾手术后睾丸不能活动，这属于手术后的必然情况，也是正常现象，因此不必担心。 一般术后只需要确保睾丸位于阴囊内即可，不必像正常侧一样要求隐睾在阴囊内有一定活动度，只要关注睾丸发育情况即可。做过隐睾手术后睾丸无保护机制，需要避免局部剧烈撞击而引起损伤。

部分小儿腹股沟疝合并隐睾，如果不适当地处理，可以影响生育。做腹股沟疝手术本身也有影响生育的可能，因为一些术式的设计，会解剖精索，或者输精管，一些病人会出现生育功能的障碍。现在手术技巧的提升，包括对手术的改进，对生育的影响已经非常少了。对于手术，第一，开刀的疝气，比如说Lichtenstein或开刀TEP已经很少解剖精索，这种术式对精索的干预是很小的。第二，腹腔镜手术像TAPP、IPOM，或者TPIPOM，对精索的干扰几乎是零，对生育功能的干预是基本不存在的。

男性不育症较为常见，通常一年内没有采取任何避孕措施情况下，因为男方因素引起无法生育称为男性不育症，其发病率通常在15%左右。 较多原因均可导致男性不育症，如果因为前列腺炎或精索静脉曲张引起精子活力偏低、精液不液化，可以通过中药、西药进行治疗；如果由先天因素引起，包括隐睾、输精管缺如等造成无精子，称为无精子症，治疗较为困难。 因此，对于男性不育症需明确病因，主要针对病因进行治疗。此外，建议患者保持良好生活方式及习惯，尽量避免有害的生活方式，如熬夜、吸烟、饮酒等。

如果小儿进行体检的时候，在腹股沟可以触及到睾丸，一般会采用比较传统的手术，在腹股沟做小切口游离睾丸，把睾丸从腹股沟拉到阴囊里面。如果睾丸位置在阴囊上方，位置更低，可以做Bianchi手术，经阴囊切口游离，再把睾丸拉到阴囊里面，手术损伤比较小，时间很快，手术效很好。 目前国内外主流观点都认为激素治疗不适合隐睾的治疗，治疗效果不确切，对隐睾的损害较大。

临床上经常有患者发现小儿的阴囊是空虚的，没有做及时的治疗，有可能会影响到小孩的生育。一般来说，只要一侧的睾丸功能正常，同样可以维持正常的生育功能，对于性功能来说也没有影响。成人了以后可以做精液常规方面的检查以及性激素的检查，只要检查是正常的，生育就没有任何问题。但是很多情况下，隐睾需要进行治疗，因为另外一个睾丸可能位于腹股沟或者位于腹腔内，异位的睾丸容易出现恶变，需要检查明确位置以后，通过手术进行切除。

在新生儿时期家长有时候发现隐睾，就应该定期的观察睾丸是否降到阴囊里。如果到6个月的时候睾丸还是没有降到阴囊内，自行下降的机会就已经非常小了，应该考虑进行激素或者手术治疗。有研究发现超过12个月还没有下降的睾丸，它当中的生殖细胞和支持细胞就已经逐渐消失，所以最佳的手术治疗时机应该是6-12个月的时间，现在临床上最迟不能超过18个月。早期的睾丸下降固定手术，术后睾丸仍有生长的可能性，超过18个月以后再进行手术，睾丸恢复的可能性就很小。另外隐睾患者的年龄越大，睾丸在异常位置所待的时间越长，对睾丸的生长发育以及生精功能的影响就越严重，将来出现不育和睾丸恶变的几率也会明显的增高。现在的手术指征，建议一旦发现隐睾，还是要在18个月之内完成隐睾手术。