隐睾

成年人即使只有一侧睾丸，仍可维持正常性功能。正常成年男性具有左右成对两个睾丸，对于先天性发育异常、隐睾或单侧睾丸不发育患者，其一侧睾丸在阴囊内通常都可以代偿性增大，且可以分泌足够雄性激素和产生精子。如果雄激素水平能够维持在正常范围以内，患者性功能则不会受到影响；另外正常人体雄性激素不单纯依靠睾丸分泌，人体肾上腺亦可以分泌部分雄激素，所以成年人群即使只有一侧睾丸，仍然可以维持正常性功能。

滑动睾丸实际是隐睾的一种特殊类型，是指睾丸在阴囊和腹股沟间滑动，此类情况需要注意观察睾丸的位置。儿童睾丸活动度大，称为提睾反射，属于一种保护机制，如果睾丸大部分时间位于阴囊内部，此时无需进行手术。 如果儿童睾丸大部分时间不位于阴囊，此时需要手术治疗，可进行睾丸固定术将睾丸在阴囊和肉膜缝合固定，防止睾丸滑动，以免影响睾丸发育。

正常男性有两侧睾丸，左侧一个，右侧一个，只要有一个睾丸完全正常，理论上讲就能生育。如果对侧的睾丸发育不好，或者也是成年隐睾，基本上生育的概率不大。一旦发现成年人隐睾，建议检查生育功能，主要检查精子的质量。如果精子质量较好，单侧隐睾不会影响生育。如果检查发现精子质量不佳，甚至是无精症，说明对侧睾丸也存在发育上的问题，或者是不健康的睾丸，则会影响生育。 尽量不要让婴幼儿隐睾发展成成年隐睾，一定要在2岁甚至1岁前让睾丸下降，固定在阴囊里。正常情况下，只要不是双侧隐睾，成年男性都能生育。但是成年隐睾也要处理，因为睾丸在腹腔里时间长之后癌变率很高，大概是正常睾丸癌变率的40倍，所以不管婴幼儿隐睾还是成人隐睾都要处理。

隐睾手术后应定期复查，如果是术后1-2天就出院的儿童，一般首次复诊在术后1周，主要是观察切口愈合情况，有无切口感染、渗液、切口裂开等。如果有感染，需要及时进行换药、控制感染，有切口裂开且愈合较差，在控制感染后需要行二期切口缝合。此外，还要观察睾丸位置是否正常，如有术后牵引线，需要拆除牵引线。如果术后住院时间超过1周，则出院后1-3个月再来医院复诊，以便及早发现睾丸萎缩、回缩等情况，如有睾丸回缩，必要时需要再次手术。 术后半年或一年定期复诊，随访睾丸发育情况，明确有无恶变等。每年可以进行阴囊彩超检查，判断睾丸大小，并与对侧睾丸进行对比，判断睾丸血供是否正常。有证据表明，早期行隐睾下降固定术能降低睾丸恶变概率，但术后发生睾丸恶性肿瘤的风险仍较正常人高。因此，隐睾患儿在青春期以后仍需定期体检，复诊方法包括体格检查以及B超检查等。

从理论上讲，单侧隐睾并不影响孩子的生长、生育以及发育。人体通过双侧睾丸的共同作用以及肾上腺等激素的分泌，共同维持正常的生长、发育。对于家长，无需为孩子存在隐睾而忧心忡忡，担心影响孩子日后的生育。但对于双侧隐睾合并双侧睾丸发育不良的孩子，应早期开展手术治疗，尽可能提高孩子日后的生育率。由于双侧隐睾的孩子，在日后授孕几率会明显低于正常孩子，所以家长应尽早带孩子到医院就诊，由医生决定进一步的治疗措施。

假性隐睾无需手术治疗。临床门诊中会发现小儿阴囊里没有摸到睾丸，有时家长会担心或者紧张。但是少数孩子并不是真正隐睾，只是睾丸上缩，或者回缩性睾丸，或者假性隐睾，其不是真正隐睾。这时体检较重要，房间温度，以及医生的手一定要保持温暖，以免手冷触摸时睾丸上缩，出现感觉阴囊里没有睾丸表现。 小儿精神要放松，不要紧张，这时将位于腹股沟的睾丸推到阴囊内，发现睾丸可以在阴囊内停留，不会立即向上缩回。这时睾丸可以上缩，或者未回缩性睾丸，俗称假性隐睾。这些隐睾和真正的隐睾不同，即双侧阴囊发育好，没有明显隐睾的一侧阴囊不发育，有问题这一侧阴囊小，而且空虚。而且多数回缩性睾丸或者上缩性睾丸，在青春期都会回归正常位置，生育能力同正常人相同。因此，患者不需要担心，也不需要手术治疗。

隐睾手术下降固定以后，出现体温升高的原因具体如下： 1、隐睾手术位于会阴部，因此属于二类手术，就是可能被污染的手术。因为阴囊皮肤皱褶内存在细菌，一般手术后72小时以内体温会轻度上升，一般不会超过39℃，属于术后正常组织吸收热，并非感染引起，一般无需使用退烧药，体温可自然下降到正常，密切观察即可； 2、术后出现寒战、高热，术后3-7天体温超过39℃，需要考虑是否由于伤口感染引起，要及时查看伤口有无红肿、渗液等情况，必要时及时处理； 3、部分患儿是由于合并其它系统感染引起的发烧。 总之，隐睾手术后出现发热，需明确具体原因，必要时给予退热、抗感染等对症处理。

隐睾手术总体成功率目前可以达到90%以上，一般隐睾手术都能够成功。隐睾手术主要目的是将精索进行充分游离，再拉回到阴囊内部进行固定，给睾丸提供正常的发育环境。手术成功率受到较多因素的影响，如睾丸位置、患儿年龄、手术时局部发育情况。 对于腹股沟管处可扪及的隐睾，进行手术一次成功率相对较高，相对容易下降、固定到阴囊内部。对于位于腹股沟管内环口或腹腔型的不可扪及的高位隐睾，一次手术的成功率较低，部分患儿还需要分期手术。但无论是一次手术还是二次手术，最终目的是把睾丸放到正常阴囊位置进行固定。即使一次下降、固定成功，同样需要长时间复查，因为术后可能出现睾丸上缩、萎缩等并发症。

隐睾手术后患者应注意以下几方面： 1、持续发烧的患者首先应排除是否存在局部炎症，必要时使用抗生素； 2、伤口出现红肿、渗液、渗血等情况时，应及时进行换药和消毒，防止伤口感染； 3、注意隐睾固定处是否存在皮下淤青、血肿、肿胀或疼痛，以排除持续性出血，血肿形成后容易导致感染，从而影响睾丸的存活； 4、患者进行隐睾手术后1-2天即可出院，建议术后半个月前往医院复查，以了解伤口愈合情况，必要时可以通过B超观察睾丸的位置和存活情况。另外，建议患者每半年或1年复查一次，时刻监测睾丸的发育情况以及是否存在上缩、萎缩、癌变等情况。

青春期以后的隐睾患者建议进行手术治疗，对于能够通过手术下降到阴囊内部的睾丸，必须把它降到阴囊内固定，同时仔细观察、随访，每年都要进行体检，如果降下的睾丸发生癌变，需要尽早进行处理。对于不能下降到阴囊内的睾丸，建议进行睾丸切除，防止睾丸发生恶变。因为睾丸位于体内，患者无法看到，进行体检可能不及时，因此一旦发现无法下降的隐睾，都建议切除。隐睾一般是指睾丸没有下降到阴囊内，包括睾丸下降不全和异位睾丸。 临床绝大多数隐睾是睾丸下降不全，80%隐睾可以被触及，20%不可以被触及。如果成年人发生隐睾，甚至彩超以及CT等检查都无法寻找到睾丸所在位置，建议腹腔镜手术寻找睾丸。如果腹腔镜发现隐睾无法下降至阴囊内，一般建议直接切除。