隐睾

隐睾手术是将腹股沟管或内环口隐睾下降到阴囊里，需要把腹沟区的粘连带松解，把精索延长，然后将隐睾固定到阴囊的肉膜下。隐睾手术后睾丸肿、硬，可能是在游离松解过程中造成水肿、组织牵拉、循环改变也会造成微循环不畅，这是较常见的原因。还有炎症，炎症也分为无菌性炎症和细菌的炎症，无菌炎症往往不伴有发烧，如果合并感染或者细菌性炎症可以出现发热、红、肿、热、痛的情况。 最少见的情况是腹沟管内环口、外环口重建时缝合过紧，如果引起肿痛，通过药物治疗得不到有效缓解，需要及时就医将外环口或内环口进行松解，解除压迫。隐睾术后患侧睾丸容易恶变，所以做完手术以后如果短期内出现睾丸肿大要及时就医，如果证实隐睾恶变，要及时进行手术切除。

隐睾手术后睾丸肿大，首先要针对病因进行治疗，如果是手术导致的内环口或外环口过紧引起肿胀，通过药物治疗得不到有效缓解，这时需要进行手术干预，将缝合过紧的地方进行松解，让血液循环得到恢复。 如果是单纯水肿或炎症反应引起，可以通过抬高患侧睾丸，促进血液循环和水肿回流，也可以服用活血化瘀、改善微循环的药物，比如中成药，地奥司明或迈之灵等改善微循环的药物进行治疗。还有小部分患者可能出现伤口感染或隐睾输液感染，这时往往需要采用抗生素治疗，可以选用喹诺酮类或三代头孢类药物进行治疗。手术后出现肿痛情况，患者应该及时到医院就医，进行彩超检查。

通常普通隐睾手术时期在出生后6-18个月。如果患儿存在早产情况，需将年龄换算成足月儿，矫正后年龄需在6-18个月。对于位置较高的隐睾，预计需通过分期手术解决，分期手术第二次手术要在18个月前完成。如果隐睾未在规定时间内完成手术，随患儿年龄增大，隐睾会对睾丸实质、生精功能、睾丸功能存在损伤。而且损伤可能不可逆，也可能导致成人后不育问题。 因此，不要拖延手术时间。对于医源性隐睾，如腹股沟斜疝类手术后可能造成医源性隐睾，此时隐睾手术时机在前次手术后6个月。

微创指皮肤切口大小，隐睾手术其实并不能算作微创手术，但隐睾切口并不大。在常规开放手术中，隐睾需在腹股沟切口加阴囊切口，而在腹股沟切口中切口大小在1.5-2cm，阴囊切口往往为1cm左右。如果是常规腹腔镜手术，使用三孔腹腔镜需在肚脐附近做一个0.5cm切口，然后在腹腔皮肤上做两个0.3cm切口。如果是单孔腹腔镜，在肚脐附近切口为1-1.5cm。 具体手术方式是选择腹腔镜，或选择常规开放腹股沟开放切口，其实是由睾丸位置决定，而非由家长主观意愿或医生意愿决定。睾丸位置不同选择相对较好的手术路径，对于手术最终预后具有决定性作用，以保证手术成功率。

隐睾手术风险不大，主要包含以下几个部分： 1、常规切口风险：与其它常规手术一样，比如伤口出血、疼痛、伤口感染类； 2、睾丸本身风险：由睾丸自身以及睾丸血管、输精管自身情况决定最终手术风险。如手术中发现睾丸发育差，则术后睾丸发育也差，甚至最终萎缩；睾丸血管发育差，则术后睾丸发育可能也不佳；手术中可能发现输精管异常，术中发现输精管并不通向睾丸以及睾丸相连的附睾，可导致睾丸产生精子无法运送出来。上述风险主要由睾丸、睾丸附属的血管、输精管本身结构异常造成，与手术影响关系不大； 3、高位隐睾：腹腔内高位隐睾往往需要一段精索血管。此类手术术中存在良好的睾丸最终萎缩的风险，也是由睾丸位置决定。

绝大部分隐睾症可治愈，首要治愈标准是将有功能睾丸下降到阴囊位置，即可称隐睾治愈。故绝大部分隐睾症可治愈，但部分情况可能无法治愈，具体如下： 1、术前发现睾丸不在正常阴囊位内，即称隐睾，手术过程中发现睾丸其实已经萎缩掉或缺如，根本无睾丸，即无从治愈可谈； 2、术中发现睾丸在腹腔内较高的位置，但由于各种原因无法下降至正常，即无法下降至阴囊内，仅能将发育不良的睾丸或特殊睾丸切除； 3、手术做好后睾丸可能存在萎缩或上缩可能性，也可称未完全治愈。当然出现术后萎缩，即无法获得正常功能睾丸。如果睾丸存在术后上缩，可通过再次手术下降至阴囊，达到治愈标准。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

隐睾是泌尿外科常规手术，需要定期复查，一般术后或出院后半个月左右到医院进行复查。复查内容主要涉及伤口愈合情况，以及术后最初睾丸位置状态。因为术后时间短，睾丸往往会肿大、水肿、充血，故一般不进行B超的检查，可能对睾丸判断有较大偏差。 如果术后半个月内出现阴囊血肿并发症情况，要积极进行B超检查。在第一次复查后3-6个月进行第二次复查，复查内容主要是睾丸位置触诊以及B超评估睾丸大小，B超内容包含左右两个正常睾丸以及手术睾丸的进行比较，以及手术前后睾丸的大小进行比较。 第三次复查通常顺延至6-12个月，再之后每年复查一次。复查内容基本也是睾丸位置触诊以及B超检查对睾丸位置，睾丸性状的判断以及评估。通过复查能够确保手术做好后睾丸有一个良好状态。当然在最终成人结婚后如果出现不孕不育，需进行睾丸复查，包括精子功能测定。

隐睾手术后能否生育，关键要根据精液质量如何，精子密度、活力、形态是否正常，评估男性生育能力，具体内容如下：1、单侧隐睾：一般可以保留正常生育能力，因为在临床经常见到，精液常规可能正常，通常认为可以正常生育；2、双侧隐睾：没有得到及时治疗，可能会严重影响男性生育能力。因为隐睾如果没有得到及时治疗，睾丸功能的生精功能会受到很大影响。隐睾的睾丸生精功能很差，如果是双侧隐睾，可能生育功能会受到严重影响，精液中可能没有精子，要尝试从隐睾的睾丸里面找精子，做试管婴儿。隐睾的治疗，一般建议在儿童期2岁以内进行治疗，将来能够保留正常功能，过晚治疗会严重影响睾丸功能。隐睾治疗手术方式有下降固定和手术切除，如果隐睾比较小，发育不好可以切除，如果双侧隐睾，则不能切除，尽可能下降固定，保留隐睾分泌睾酮的功能。

小儿隐睾手术后一天即可出院。隐睾手术是小儿最常见手术之一，手术方法包括腹腔镜下做睾丸固定、腹股沟做睾丸固定，根据情况也可以采取单纯经阴囊睾丸固定等。 以上三种方法都是创伤较小的手术，基本术后一天即可出院，儿童可进行简单的活动。在国内有些中心或者儿童外科中心，隐睾手术也是日间手术，即手术当天完成即可出院。