隐睾

睾丸发育不良能否治好与患者年龄有关，如两岁以内睾丸发育不良，可以积极药物干预，成人后睾丸发育不良很难治愈，可能需要手术干预。小孩出生后一定要注意产后检查，看看男孩双侧阴囊发育，越早干预越好。 如发育不好，要进一步检查原因，如阴囊里摸不到睾丸，可能是隐睾，即缺少一个睾丸。要进一步探查，用B超、CT探查睾丸发育停留在哪个部位，进一步手术治疗。成人，尤其是18岁后睾丸发育基本上定型，这时如果才发现睾丸发育不良甚至隐睾，则没有办法恢复，需要手术切除治疗。

隐睾症术后注意事项如下： 1、关注睾丸是否完全持续存在于阴囊里，所谓隐睾就是睾丸不在阴囊里，隐藏在其他地方，也称睾丸下降不全。手术目的是把睾丸拉到阴囊里，因为阴囊的温度比腹腔温度低1℃，适合睾丸里的细胞生长，对以后精子、雄激素的产生都有很大帮助。如果睾丸术后逐渐回缩到腹股沟或更高位置，没有拉下来，可能就是手术失败，需要再次手术； 2、注意手术后局部切口有无感染； 3、术后注意有无血肿； 4、手术后观察睾丸血运情况，手术后出院回访，用B超探查睾丸血运，因为在手术过程中有可能牵拉太过以后导致动脉、静脉损伤，最后导致睾丸血供不好，引起术后睾丸坏死，所以术后要关注睾丸功能是否恢复。

隐睾手术常规是开放手术，在腹股沟，手术危险性较小，因腹股沟除股动脉、股静脉外，不会碰到其它脏器，对专科医生来说是很安全的手术。对特殊的隐睾，如睾丸在腹腔里或脊柱后方，必须做腹腔镜下的微创手术，在腹腔里，风险也较小。 位置很高的睾丸，可能因为睾丸系带或动静脉距离太短，拉不到阴囊里，要做睾丸移植，这时手术风险较大。睾丸的动静脉、输精管吻合需要很高超的技术，吻合不好，一侧的睾丸功能丧失。睾丸有产生雄激素和产生精子两大功能，从上面把睾丸拉到阴囊里，如距离过短，做睾丸吻合，如果输精管未吻合，精子就不会产生。如动脉没有吻合好，睾丸就会萎缩，无法产生雄激素，会造成发育方面或其它生理方面的影响。

超声诊断隐睾的方法可靠，因为现在超声波机器发展较好，高频超声对睾丸的显示率高，所以探查阴囊里有没有睾丸是准确的。看不到阴囊里有睾丸，要去寻找这侧睾丸在哪里，如果睾丸查不到，不能排除先天性没有睾丸、睾丸异位。 寻找睾丸是考验耐心的工作，如果睾丸在腹股沟区较浅位置，探查起来较方便。如果在腹腔深部，因为腹腔里有肠道气体遮挡，超声波最怕气体，只要是气体遮挡睾丸，睾丸的显示率就不尽如人意。这时需要求助其它影像学手段帮助寻找看不见的睾丸，比如做磁共振、CT、PET-CT，以综合评判睾丸到底在哪里。

现在多数医院都是彩超机，所以不用纠结选择哪个来做睾丸B超，因为彩超有彩色多普勒功能加黑白B超功能，所以黑白B超其实是基础。隐睾检查B超跟彩超肯定有区别，因为做彩超时会加上彩色多普勒血流信号，这是评判隐睾血流状态较好的指标。 黑白B超只能看隐睾大小、形状，但是彩超除这两个之外还能看到血流、睾丸发育好不好。

儿童隐睾手术过程中会损伤精索血管及输精管，术后会出现睾丸萎缩，可能影响到生育功能。儿童隐睾术后可能会因为术中精索相对较短，术后睾丸出现回缩，可能回缩到腹股沟区，出现并发症。如果手术后发现睾丸回缩到腹股沟区，阴囊没有触及到睾丸存在，出现睾丸退缩，需要再次手术治疗。 术后一个月定期复查阴囊彩超，注意睾丸大小和血供，要注意术后睾丸有无萎缩。

儿童隐睾手术后注意事项如下： 1、术后注意休息，特别术后三个月内，避免剧烈的活动，比如避免激烈蹦蹦跳跳，避免剧烈跑动； 2、保持大便通畅，减少腹腔压力； 3、术后注意伤口清洁、干燥，及时伤口换药，避免术后伤口感染； 4、一个月内要复查阴囊彩超，注意睾丸大小及睾丸血供，同时注意睾丸有无回缩，术后注意睾丸有无缺血、坏死。

儿童隐睾手术是在全麻下，沿着腹股沟韧带上方1-2cm处做皮肤弧形切口，平行于腹横纹，沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜，打开皮下环，切开提睾肌，显露腹股沟管，向上暴露内环。在腹股沟管内寻找睾丸，睾丸沿侧切断睾丸引带，打开覆盖睾丸鞘膜囊，显露睾丸和精索，轻轻地将睾丸提起，精索血管及输精管随之清晰显露。 钝性松解睾丸和精索周围所有肌肉和纤维性粘连，使睾丸和精索充分游离，将疝囊与精索分离，横断疝囊。疝囊仅分离到高位后，用4号丝线结扎或贯穿缝扎，完成腹膜关闭。睾丸精索完全松解后，在同侧阴囊底部皮肤做一横切口，在皮肤与肉膜分离空隙，将睾丸放置在肉膜外与皮下之间腔隙内，将睾丸与肉膜固定数针，然后缝合阴囊皮肤。

隐睾手术恢复期，包括隐睾手术住院期间的恢复期和出院以后，在自己家庭环境当中的恢复期，隐睾手术恢复期通常是5天左右。隐睾的手术时机在2岁之前或者更早，通过药物治疗没有效果的患儿，可采用手术方式治疗隐睾。对于睾丸位置较高的隐睾患者，可通过腹腔镜寻找隐睾，同时行联合的下降固定术。如果患儿的睾丸位置较低，可采用腹股沟小切口或者阴囊小切口的方式把隐睾往下拉，固定到阴囊的内部。如果是开放手术，需要对局部切口进行术后护理，主要观察手术切口部位是否渗血、渗液，睾丸下降以后患儿是否出现疼痛，以及局部切口是否存在出血、感染的风险。 回家后家长要注意经常询问患儿切口部位的感觉，同时要经常观察患儿切口部位是否出现变化。手术后存在迟发性出血、感染的风险，如果能够早期预防或者早期发现，都能得到比较妥善的处理。此外，腹腔镜手术对小孩肠道的影响，手术后是否出现皮下气肿以及其它病变的风险，应及时发现、及时治疗。

左侧隐睾与右侧隐睾治疗原则相同，是根据患儿的不同生长发育阶段及个人的体质问题，选择治疗方案。隐睾的发现大多是比较突然的，通常在小孩体检的时候或者是在家长给小孩洗澡等一些活动中，无意当中触及一侧阴囊空虚，未触摸到类似睾丸的组织。这种情况下，患者可行B超检查，寻找睾丸的位置。如果小孩的睾丸位置较高，需要较早介入治疗。若睾丸位置较低，即将降到阴囊内，可行药物治疗或者观察即可。 对于6个月之内的小孩，通常采用观察等待的方式处理。平时洗澡时多在腹股沟的位置摸一摸，同时也要注意保护小孩，不可出现碰撞的情况。如果小孩6个月以上或者到1岁时，其生长发育已经有了明显的进展，而睾丸的位置还未出现明显的变动，此时可尝试使用内科治疗方法，包括注射绒毛膜促性腺激素，观察此治疗方式能否让睾丸尽快下降到阴囊内。若无效且患儿＞1岁的情况下，应尽量在2岁之前行睾丸下降固定，将睾丸下降到阴囊内，避免日后发生癌变。