隐睾

任何手术都有风险，择期手术风险一般可控，而且风险几率在1%以下，甚至更低。儿童隐睾手术不仅关系到手术操作安全性，还关系到麻醉、术后护理风险。相对于成人手术，小儿麻醉风险比较大，而且比手术操作、术后护理风险都要高。 现在医疗技术进步、监护条件提高，风险已经得到很好控制，特别是在综合性医院进行手术，基本上安全。但仍有可能会在术中损伤周围脏器或者造成术后睾丸缺血、坏死等风险，也有可能会造成睾丸需要分期手术降入阴囊。小儿隐睾症创伤相对比较小，后期恢复也比较快，总体手术风险不大。

隐睾和疝气是两种疾病，男性同胞在胎儿时期，睾丸都是从后腹膜慢慢下降到阴囊里去。有一部分患者在出生以后，由于睾丸在下降的过程中受阻，不能够顺利到达阴囊，称之为隐睾。隐睾意味着患者的阴囊内没有睾丸的存在，是空虚状态。这时候绝大部分患者的睾丸会位于腹股沟区，也就是在阴囊以上的部位查体时，如果仔细查体，往往大部分患者可触及到隐藏睾丸。 而疝气是腹腔内的器官或组织，通过腹股管移位到腹壁以外，有些巨大的疝气可以进入阴囊，称之为阴囊疝。所以隐睾和疝气是两个疾病，但有一些疝气患者往往合并隐睾存在，在这种情况下需要普外科医生和泌尿科医生一起进行诊断和治疗，甚至可以进行联合手术，通过一次麻醉解决两种疾病。

隐睾和斜疝是两种疾病，隐睾属于泌尿外科疾病，斜疝属于普外科的疾病。 隐睾是因为睾丸在胎儿发育期间没有下降到阴囊里，导致睾丸隐藏在身体的某个部位，比如最常见的部位在腹股沟区。 疝气是因为腹腔内肠道、大网膜等器官组织，通过疝环移位到腹壁外形成一个包块。所以两种疾病都在腹股沟区，可以进行普外科和泌尿科的联合手术。泌尿科医生需要在手术中找到隐藏的睾丸，再将复位到阴囊内；普外科医生需要找到疝囊，通过疝囊再找到疝环口，然后进行疝环关闭，进行补片修复手术。 相对而言两个手术放在一起做，比进行单一的疝气修补手术或隐睾手术时间要长一点，大概需要1个多小时。目前两个科室联合进行这种手术也是常规进行的一种操作。

隐睾是睾丸在体内下降到阴囊过程中出现下降异常，从而停留在除阴囊以外任何部位。即正常睾丸位于阴囊下方，如出现在阴囊下方外其它部位如阴囊根部、腹股沟或者腹腔，称之为隐睾。 隐睾最大危害是发生睾丸癌。隐睾患者发生睾丸癌几率是正常人群10倍。因此不论是高位睾丸或者隐睾，均需及时矫正。如患者可以摸得着睾丸但是不在正常位置，可通过手术把睾丸拽到阴囊里面称为隐睾矫正；如果由于隐睾系带或者是精索过短，达不到矫正目的，一定要把睾丸切除掉以避免产生严重睾丸癌变。另外睾丸在低温环境下精子才能正常发育，隐睾不能形成精子发育的体外环境，因此隐睾患者睾丸无法产生正常精子，即患者不能正常生育。 由于以上两方面危害即发生睾丸癌和影响患者生育能力，隐睾需要进行处理。

隐睾是男婴最常见先天畸形之一。如果男婴睾丸出生后没有出现下降或下降不完全，阴囊空虚，其内没有睾丸或只有一侧有睾丸，都称为隐睾症。 临床上也称为睾丸下降不全，多表现为单侧，约15%双侧。健康新生儿隐睾发生率约为1%-2%，早产儿发病率会更高。隐睾时因睾丸长期留在腹腔或腹股沟管内，对睾丸功能造成不良影响，甚至造成男性不育。 此外有统计显示，隐睾发生恶变机会大概是正常位置睾丸的30-50倍。发现婴儿隐睾需及时到专业医院就诊，以明确睾丸具体位置和外生殖器发育情况。 如果新生儿双侧隐睾同时还合并尿道下裂等疾病，应考虑存在性发育畸形可能，这类病人应行内分泌和基因筛查。隐睾早期可观察，半岁内睾丸仍存在继续下降可能性，但如果超过半岁后睾丸位置仍没有下降到阴囊内，需考虑手术干预。一般可考虑在1岁左右进行，手术时间不建议超过1岁半。 个别情况隐睾可考虑使用激素类药物治疗，但要慎重，需专业医生指导进行。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

隐睾手术术后注意事项，包括术后早期需注意问题，也就是伤口局部要定期换药，观察伤口及固定睾丸阴囊局部，有无红肿及异常分泌物，并及时处理。手术后需避免患儿剧烈哭闹、躁动，避免剧烈运动，防止伤口或结扎鞘状突裂开，甚至出现固定睾丸松脱回缩。更需注意，出院后长期随诊也十分重要，出院后可在家中定期观察局部睾丸位置和体积、质地等情况，还需局部超声定期检查，了解睾丸有无萎缩或回缩及睾丸发育情况。此外由于隐睾恶性肿瘤风险发病率要高于正常睾丸，因此建议在青春期前后要进行终身定期筛查和自我体检，利于早期诊断和早期处理。婚育前建议需积极评估性激素水平和精液质量，全面评估睾丸功能。

隐睾症是男性最常见先天畸形，足月儿发生率大概1%-2%，早产儿发生率会更高。由于出生后早期睾丸仍可能出现自行下降，所以可在医院明确诊断后，在医生指导下密切观察和随诊。但如果睾丸在6个月大时仍未下降到阴囊内，则应考虑尽早手术，因为在6个月后不太可能发生自发睾丸下降，仍有接近1%足月男婴睾丸在1岁内仍未降入阴囊。研究发现，18月龄隐睾已经开始出现生精细胞和睾丸间质细胞损害，所以建议根据患儿发育情况考虑在6-12个月时进行早期睾丸固定术，最晚不建议迟于18月龄。 早期下降固定手术后睾丸可能出现追赶性生长，而延迟手术则并非如此。对于成年后生精功能、激素分泌和肿瘤风险研究结果同样支持隐睾手术治疗宜早不宜迟。所以大部分研究建议隐睾手术可在6个月后开展，最晚不超过18个月。

首先需明确，半岁后仍没有下降隐睾，是明确手术适应症，医生会建议手术治疗。任何手术都具有潜在风险，总体而言隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血也较少、恢复较快。麻醉一般选择基础加静吸复合全麻。手术和麻醉风险都较小，也可控。主要风险包括精索血管及输精管副损伤，还有睾丸下降不满意可能性。此外还包括局部伤口感染、裂开，局部血肿，睾丸回缩，最严重并发症是睾丸萎缩。研究表明睾丸固定术总体睾丸萎缩率为1%-2%。此外由于患儿较小，术前还需全面评估患儿基本情况，并判断有无合并其它器官畸形。术后护理也很重要，选择专业医院和有丰富相关经验的医生团队，将极大降低隐睾手术风险。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，操作较精细，手术创伤较小，恢复较快。根据隐睾不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经腹股沟、经阴囊以及经腹腔镜下睾丸下降固定术。总体手术成功率较高，根据经验成功率在95%以上。腹股沟区未下降睾丸手术，一般手术成功率会更高，而腹腔内隐睾则有出现分期睾丸下降手术可能性，甚至有的患儿一侧睾丸缺如，不能探及到睾丸。睾丸固定术并发症主要包括局部伤口感染、血肿、睾丸回缩、输精管损伤等，较严重并发症是睾丸萎缩。选择专业医院和选择有丰富经验临床医生，极大有助于提高隐睾手术成功率。