隐睾

尿道下裂程度有轻、有重，远段型为轻度，中段型为程度中等，而近段型尿道下裂均属于重度尿道下裂，具体如下： 1、轻度尿道下裂：往往尿道较短，或者只需要尿道开口成形即可，部分患者甚至连尿道开口成形也无需进行，手术时间往往在1小时内； 2、中段型尿道下裂：需要中等程度尿道成形术，手术方式较多见，手术时间通常需1.5-2小时； 3、程度较重的尿道下裂：需要解决问题较多，如需解决阴茎下弯、成形尿道的长度较长，多数患者可能合并阴茎隐睾转，故重度尿道下裂手术时间更长，至少在2.5-3小时。此外，重度尿道下裂通常合并其它伴随疾病，如隐睾较为常见，可在手术过程中一并解决，手术时间会相应延长1小时左右。

新生儿尤其是男性新生儿外生殖器畸形的发病率较高。来自外生殖器的畸形发病率仅次于唇腭裂、小儿先心病，整体位于第三位。常见的外生殖器畸形主要包括尿道下裂、隐睾等。小儿尿道下裂的发病率是200-300分之一，隐睾的发病率是50-100分之一，这两种疾病的治疗方法主要是手术治疗。外生殖器畸形需要专业医院的专业医师诊断，严重畸形需要手术治疗纠正。有些生殖器畸形属于复杂的两性畸形，一般把此类染色体、性腺和器官解剖上的先天性生殖器发育异常统称为性发育异常。性发育异常疾病的诊断和治疗较复杂，其诊断和治疗包括遗传、内分泌、妇科、泌尿外科、心理学甚至伦理学多学科专家参与诊断和治疗。

当家长怀疑儿童出现疝气时，首先应该带儿童到医院就诊，通过医生检查和诊断明确是否存在疝气，同时检查是否合并隐睾等相关疾病。如果确诊疝气，需要注意警惕疝气嵌顿。疝气嵌顿是指腹腔内肠管或其它器官掉到疝气内部且被卡住，不能自行返回腹腔。 如果出现疝气嵌顿，患儿可能出现疼痛、哭吵、呕吐等不适，嵌顿时间较长甚至可以导致肠坏死、睾丸坏死等严重并发症，因此需要引起高度重视。

儿童时期隐睾和疝气的发生有一定关系，睾丸在胎儿时位于肾脏腹腔内较高位，随着胚胎发育进入腹沟管和阴囊。在此过程中，若睾丸下降不全，容易产生隐睾情况。若位于腹腔内的隐睾处于较高位，此时需通过腹腔镜进行探查。若是腹股沟位置低位或中位隐睾，医生体检时可以触及隐睾，2岁内可通过手术下降到阴囊进行固定，并且可以达到较好的效果。腹股沟通道若产生问题，鞘状突未闭，也会继发部分疝气或鞘膜积液问题，因此睾丸和疝气存在一定的相关性。部分手术后，如鞘状突结扎闭合后容易引起睾丸位置上升，从而继发隐睾。因此一旦存在疝气或隐睾情况，需到专科医院找专科的外科医生进行处理。儿童与成人的处理方式有所不同，通常儿童建议2周岁左右处理隐睾，超过2周岁，下降可能较为困难，疝气也不会自动愈合，需积极进行手术治疗。

疝气不会引起隐睾，但隐睾可以同时合并疝气。如果疝气长期反复不治疗，会造成组织增生，有炎症时可能会有疤痕形成，造成睾丸位置上移，不是真正意义上的隐睾。隐睾可以同时合并疝气，有时家长只知道孩子有疝气，没有注意睾丸的所在位置。部分睾丸可以降到腹股沟或阴囊上方，无法降到阴囊底部，精索不松弛，此时难以发现。疝气容易合并隐睾，是因为隐睾内环口未闭，鞘状突未闭造成，此时无需过于担心，隐睾手术可以同时解决疝气问题，一般无需进行过多的其它处理。

由于腹腔镜手术类型以及大小不同，所以术后下床活动的时间不同。诊断性的腹腔镜手术和比较小型的手术在麻醉清醒后就可以适当下床活动，比如泌尿外科的肾囊肿去顶减压、腹腔镜下精索静脉高位结扎，以及腹腔镜下隐睾探查手术等。如果是比较大型的手术或者带各种引流管道，建议按照医生的要求先卧床一段时间，再尽快下床活动。卧床期间需要勤翻身，注意进行下肢的锻炼，避免静脉血栓形成，减少肺栓塞以及下肢水肿的风险。住院期间可以应用抗凝药物以及气压治疗，预防相关血栓形成。

小儿阴茎阴囊型其实是阴茎阴囊转位。这种疾病经常会合并有尿道发育异常或者尿道下裂，有时还会有合并有睾丸发育异常，家长一定要带着患儿去医院找泌尿外科医生或者小儿外科医生进行专科判断，排除影响患儿发育的重要因素。如果出现尿道下裂或者性腺发育不良，应该早期处理。有时好多患儿还合并隐睾，建议在1岁或者1岁半前进行积极处理，如果隐睾处理较晚，后期在成长期、青春期会影响第二性征发育，包括后续生理问题。所以家长和儿童一定要重视阴茎阴囊转位，要及时带着患儿去医院找医生进行专业的诊断、治疗。

小儿阴茎短小是发育过程中的一个过程，但并不是结果。确认小儿阴茎短小首先要排除阴茎先天性发育异常，比如尿道下裂、隐睾等。隐睾会引起性腺功能不良，造成阴茎发育延迟，出现阴茎短小。如果排除上述情况，1-10岁之间的小儿阴茎短小不需要治疗。如果男孩超过14岁，外生殖器还是没有变化，阴茎外观、阴毛没有发育、色素没有进一步加深，这时要带着小孩到医院去看，确定是不是有异常。 小儿在1-10岁之间，尽管阴茎短小或者外观短小，也不需要特殊处理，但应该注意影响阴茎外露的因素，比如肥胖。现在随着生活水平的提高，儿童营养现在都非常好，很多时候会出现营养过剩，引起小儿肥胖，造成耻骨前脂肪偏多，这种脂肪增多会使包皮向远端移位，使阴茎显得更加短小。所以1-10岁之间要注意儿童体重不能过重，要积极引导儿童锻炼。很多儿童进入青春期后，如果不是特别肥胖，外观的短小一般会逐步缓解。

小儿阴茎短小要与很多先天发育异常鉴别，比如尿道下裂、隐睾、小孩包皮发育异常等，很多时候小儿还会出现隐匿阴茎或者蹼状阴茎，也会影响阴茎外观显露。所以在判别阴茎是否短小时，一定要完全暴露阴茎体部，将阴茎根部皮肤往耻骨上按压，使阴茎外观完全显露。如果出现包茎、包皮外口狭窄，幼儿拒绝或者在按压时哭闹，会影响对外生殖器的观察，这时建议带着小孩到医院找泌尿外科医生或者儿童外科医生进行医学判断。阴茎短小需要排除尿道下裂或者性腺发育不良，其它情况其实都是正常外观，但显露程度不一样。

先天性隐睾是阴囊里面没有发现睾丸，睾丸位置可以存在于腹股沟，也可以存在于腹腔。如果一旦诊断明确，需要积极治疗，而且手术治疗是唯一有效方式。如果在新生儿期，孩子刚出生时发现阴囊内无睾丸，也不要过分担心。因为在出生后六个月之内，小儿睾丸可以逐渐降到阴囊里恢复正常，六个月之内有一定自愈几率。但如果孩子超过六个月，阴囊内仍没有睾丸，需要积极手术治疗。隐睾手术治疗最佳年龄段是6-18个月，而手术方式主要是三种，具体如下： 1、常规开放睾丸下降固定术； 2、腹腔镜睾丸下降固定术，随着腹腔镜技术发展，治疗方面越来越大，因为是微创手术，美观是家长能够接受的程度； 3、睾丸原位移植术，在临床上很少用，因为治疗面相对狭窄，而且效果也不好。