隐睾

男性不育症是指男女同居一年以上，性生活无异常，女方检查无异常，未避孕，因男方因素导致女方不怀孕的一类疾病。引发原因通常分为以下几种： 1、先天性疾病：如先天性隐睾、输精管异常、附睾发育异常、精囊发育异常； 2、附属性腺感染：如精囊炎、前列腺炎，导致精液性质改变或炎细胞吞噬，影响受孕几率； 3、生活压力、工作压力、环境因素、心理因素。

附睾畸形指附睾发育异常，表现为附睾过长、节段性闭锁甚至附睾缺如，因附睾畸形没有明显症状，简单查体难以发现，而睾丸产生的精子会在附睾中储存，受附睾影响精子质量出现变化，因此患者通常在进行生育能力检查时，如附睾甚至输精管缺如导致的无精，通过B超等一系列检查发现附睾畸形。部分患者在进行隐睾或其他手术时，发现存在附睾畸形。

非梗阻性无精症的危害与病因有关，具体如下： 1、隐睾导致非梗阻性无精症：指阴囊空虚，检查是不能扪及睾丸，危害为：睾丸长期在盆腔或腹腔内停留，可引起睾丸生精功能下降，并可诱发睾丸恶变造成睾丸癌，因此患者2岁之前，建议做睾丸下降术或睾丸固定术； 2、Y染色体基因缺失导致非梗阻性无精症：如Y染色体C缺失，患者精液中可出现极少量精子，或通过显微外科手术获得精子，如通过辅助生殖技术生育男孩，Y染色体基因缺失可遗传给下一代，造成无精症或不孕不育症，建议患者借助第三代试管婴儿技术助孕。

非梗阻性无精症原因包括染色体原因、Y染色体基因缺失、外伤因素或睾丸因素，预防措施与病因有关，具体如下： 1、患者儿时出现隐睾，建议患者尽量在2岁以前将睾丸从腹腔内突入阴囊，使睾丸有良好的生长环境，患者长大以后完全可以恢复生育能力； 2、睾丸炎因炎症未得到及时控制导致睾丸不能产生精子，发现睾丸炎须到正规医院，经过正规、足疗程、合理的使用抗菌药物治疗，完全治愈后，睾丸生精功能可以恢复。

男性不育原因众多，主要包括以下几个方面： 1、内分泌因素：包括性腺轴失调； 2、睾丸生精功能异常：包括隐睾、睾丸外伤、先天性疾病引发睾丸生长发育不良； 3、染色体不育； 4、精索静脉曲张； 5、生殖道感染； 6、生殖道梗阻：包括射精管梗阻、输精管梗阻、附睾管梗阻； 7、毒物、药物影响； 8、神经功能疾病、糖尿病、肝功能异常； 9、严重性功能障碍； 10、环境因素：如高温、放射线。

无精症患者可做试管婴儿。无精症分为梗阻性无精症与非梗阻性无精症。梗阻性无精症是由于输精管道梗阻导致精液内无精子出现，此类患者做试管婴儿较为简单，只需做睾丸穿刺或活检，取到精子后可直接做试管。非梗阻性无精子症患者精液内无精子的病因是由于睾丸的生精功能障碍，患者可通过睾丸活检取到精子，用于试管。其它病理类型，如生精阻滞、唯支持细胞综合征患者，可通过显微取精的方式获取少量精子，并经过单精子冷冻技术，用于试管婴儿。克氏征、AZFc区缺失、隐睾术后患者、成年腮腺炎患者显微镜取精成功率较低，不推荐手术。

隐睾手术后，一般3天可适当活动，为保证手术效果，建议延长卧床时间至5-7天，除非必要大、小便需要，一般禁止下床活动。7天后可适当活动，但需避免剧烈运动，如上下楼梯、蹦跳等，防止手术伤口感染、形成血肿，影响手术效果。建议术后进食易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，避免发生便秘。术后应随访，前3个月每月1次，后每年1次，直至青春期。

隐睾手术要求2岁内完成，越早手术睾丸功能恢复越好，有利于男性第二性征发育及生育能力的提高，减少隐睾带来的并发症，因此进行该手术大部分都是儿童。即使在不发达地区、贫困地区、缺医少药地区没有及时发现，待成年后才发现，也需及时采取积极手术治疗方案，减少隐睾癌变发生可能性。隐睾手术后应注意观察患者情况，定期复查。

随着多年的实践摸索，小儿隐睾手术方法都很成熟，小儿隐睾手术相对创伤不大，低位隐睾可完全经阴囊做切口，创伤较小。小儿隐睾的手术方法都可归纳为微创手术方法，手术的最佳时间窗较短，半岁至一岁是最佳手术年龄，最迟不超过一岁半。旧的观点认为应不超过两岁，近十年，国际、国内指南及专家共识都已明确，半岁至一岁是最佳窗口时间。

高位隐睾手术后可存在睾丸萎缩、回缩的风险。尽管隐睾手术成功率较高，但仍达不到100%的成功率。高位隐睾的手术方式是分期手术，但4-5次手术后睾丸存活机会较小，一旦发生萎缩即需要把萎缩的睾丸切除。若为高位、发育不好、周围血供较差的睾丸放回手术，其发生萎缩、回缩的可能性较大，手术创伤较大、手术后的护理不当均会引起手术后睾丸的回缩。