隐睾

小儿隐睾症的治疗原则为明确诊断后尽早进行治疗，使未处在正常位置的睾丸降到阴囊正常位置，具体治疗方法如下： 1、激素治疗：出生后6个月仍存在隐睾的患儿，隐睾自行下降机会较小，此时可以行HCG治疗，即人绒毛膜促性腺激素治疗，但存在副作用，如骨骺提前愈合，影响患儿身高，因此目前临床上较少采取此治疗方法； 2、手术治疗：睾丸下降固定术是治疗隐睾的最主要方法。 隐睾又称为睾丸未降或者睾丸下降不全，指婴儿出生后睾丸未按照正常发育过程，从腰部腹膜后下降到正常的阴囊位置。出生后体重＜900g的超低体重儿发病率可达到100%，足月新生儿发病率为4%，1岁婴儿发病率为1%，成人发病率为0.7%，临床上右侧隐睾较多见，占70%，在所有病人中有1/3是双侧隐睾。婴儿出生后隐睾仍有可能继续下降，但是1岁后继续下降的可能性明显减少。

婴儿出生后，睾丸仍有可能继续下降。一般来说，患儿1岁内可以先行观察，等待患儿睾丸进一步下降。如果1岁内睾丸可降到正常位置，则无需手术。如果1岁后仍存在隐睾症状，建议及时进行手术。隐睾手术建议在2岁内完成，因为隐睾的恶变几率比正常睾丸高20-35倍。如果2岁前进行手术治疗，睾丸发生恶变的几率会比2岁后手术治疗明显下降。 若患儿近1周内有发热、咳嗽等上呼吸道症状，则不宜手术治疗。一般身体状况良好时，再到医院就诊。隐睾患儿在2岁前进行手术治疗非常重要，若患儿就诊时年龄较大，会导致睾丸发育不良，甚至睾丸萎缩。

隐睾手术是对患儿整体创伤较小的手术，手术后身体恢复较快，甚至可以达到24小时内出院。但睾丸由于长期不在正常位置，多数隐睾有发育不良情况，体积都有可能较对侧正常睾丸或同龄儿小。 术后随访是长期过程，必要时还可能应用药物治疗。通常医生会在术后与患者约定随访时间以及复查事项，可能用药物，以及其它方式再次进行治疗。隐睾术后身体恢复较快，而受到损害的睾丸可能需长时间恢复。

儿童隐睾术后坐立时间与麻醉方式、手术方式有关，具体如下： 1、麻醉方式：儿童隐睾手术一般会采取静脉全身麻醉，部分还会加用硬膜外麻醉。全麻术后早期麻醉未完全清醒，或清醒后又入睡时，需要采取平卧位，完全清醒后则可逐渐抬高床头，直至完全坐起。如果选择硬膜外麻醉，手术清醒后6小时以上才可以抬头，再一步摇高上半身，直至完全坐起； 2、手术方式：如果是低位腹股沟区隐睾手术，一般可以早期坐起，但如果是高位隐睾大切口手术，为避免牵拉切口影响愈合，坐起时间往往需要延后，可在术后第二天再尝试坐位。 但无论麻醉方式和手术方式如何，因为隐睾手术是常规手术，早期活动对术后恢复有利。因此，麻药代谢完毕后如果患儿体力允许，应及早坐起或下地活动，以促进患儿胃肠道以及全身状况的恢复。

患儿隐睾涉及手术时间的选择问题，隐睾跟患儿发育有关系；位置较低的这种隐睾，随着患儿发育过程下降以后，这部分患儿可避免手术。所以患儿出生6个月之前一般不进行手术，6个月以后需要保守治疗。 多数需要手术的患儿，一般都是观察到1周岁以后，即1-2岁时手术，这时患儿隐睾发育成熟。隐睾要在阴囊里才可以正常发育，因为阴囊温度是35℃。睾丸在高温度下会发生变化，超过2周岁，患儿长大、发育以后，睾丸就会受到影响。

隐睾手术是常规手术，如果按照大小分，手术分为Ⅰ类，Ⅱ类，Ⅲ类，Ⅳ类；隐睾手术是Ⅱ类或Ⅲ类。正常睾丸在阴囊里，隐睾是阴囊里找不到睾丸，所以称为隐睾。小儿在较热环境里时，阴囊松弛，目的是保证阴囊横度为35℃。冬季周围环境较冷时，阴囊收缩，睾丸提升靠近人体保证温度达到35℃。所以保证睾丸在正常35℃的环境下才可以正常发育。 如果患者发育较好，阴囊高位、靠近阴囊较近，手术相对较简单。有的患儿隐睾位置较高，在腹腔里，则手术相对较复杂；有的患儿腹股沟摸不到隐睾，需要通过腹腔镜探查，手术相对较大。

如果对于精子密度过少的患者进行精液分析检查，经过2次化验后发现精子数量少于1500万/ml则称为少精子症，导致少精子症的常见原因如下： 1、睾丸病变：如隐睾、附睾炎； 2、先天因素：如遗传因素引起染色体异常； 3、内分泌紊乱：如下丘脑-垂体-睾丸轴发生病变，可导致无精子症或少精子症； 4、精索异常：如精索静脉曲张、精囊炎。

少精症是一次射精的精子总数小于3900万或每毫升的精子浓度低于1500万时，定义为少精子症。导致少精症的原因有： 1、内分泌因素：下丘脑垂体性腺轴出现异常会导致精子发生异常； 2、遗传学因素：如克氏综合征，无精子因子AZF出现不同位点的基因缺失； 3、解剖因素：如隐睾患者，可出现少精子症，甚至无精子症； 4、特殊因素：药物特别是中成药雷公藤等。

精子数量少指少精子症，就是精液中精子数量低于正常健康有生育能力男子的标准。近年来人类精子的质量随环境、雌激素类毒物污染及其它因素的影响呈下降趋势，男性精子数目＜2000万/ml称为少精子症。 临床中病因明确者应针对病因治疗，如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗，生殖道感染可以予以抗感染治疗。自身免疫产生抗精子抗体者可使用脱敏治疗，梗阻性少精子症应解除梗阻因素，病因不明特发性少精子症可使用克罗米芬、他莫昔芬或人绒毛膜促性腺激素，注射用尿人绒毛膜促性腺激素等药物。 少精子症常伴有精子活力低、前向运动能力差及精子畸形率高等改变，应同时予以治疗。可通过饮食、运动进行调理，可多吃补肾的药物，如黑色的食品或山药可补肾，需多运动，避免久坐，不要穿紧身衣裤。熬夜对精子生成有重要影响，由于晚上11点之后是男性雄激素生成的重要时间，若男性晚于10点半没有正常入睡，会影响到雄性激素的分泌，进而影响精子的产生。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
儿童隐睾是否需要手术要根据具体情况而定。一般一岁以下的孩子可以暂时观察，因为大部分睾丸可以自行下降。但是如果一岁以上的孩子睾丸还没自行下降，就需要及时进行手术治疗。一方面是避免出现睾丸坏死，另外一方面是可能会出现恶性病变的可疑情况。但是如果平时出现症状后，就需要及时进行治疗，还需要定期复查。