隐睾

男孩睾丸一大一小可能是睾丸大的一侧有问题，也可能是小的一侧有问题。大的一侧有问题常见于以下疾病： 1、睾丸鞘膜积液：B超检查可发现，表现为阴囊肿大，卧床休息后肿块可缩小，劳累或生病时肿块变大； 2、腹股沟斜疝：即小肠气，哭吵时睾丸肿大，安静后恢复； 3、睾丸肿瘤：睾丸肿瘤质地较硬，上抬时存在典型沉重感； 4、阴囊急症：突然出现睾丸肿大同时有阴囊红肿，可能是睾丸扭转或睾丸附件扭转，应立即到医院就诊。 睾丸小一侧出现问题称为睾丸发育不良，见于以下情况： 1、隐睾手术后一侧睾丸大一侧睾丸小，可以继续门诊随访观察； 2、睾丸萎缩，睾丸扭转、睾丸炎等治疗后出现睾丸发育不良，可以门诊随访。

儿童隐睾称睾丸下降不全，是睾丸未按正常发育过程，从腹膜后下降到阴囊底部。隐睾典型症状是阴囊发育不良，在阴囊未触及到睾丸存在。 正常情况下，睾丸在胚胎期时，有从腹膜后下降到阴囊底部过程。患儿出现病因情况下，比如精索袋或者激素改变，导致正常睾丸从腹膜后下降到阴囊过程中，导致在某部位停止，从而引起睾丸未能按正常途径下降到阴囊底部，出现隐睾。

单侧睾丸小一般只需要在门诊随访观察，必要时候进行手术探查。如果是双侧睾丸小，可能存在内分泌疾病或考虑性发育异常，需要进一步检查和治疗。单侧睾丸较对侧稍小，而对侧正常，每年门诊随访观察患儿睾丸发育情况即可，青春期以后大多可以发育正常。如果一侧睾丸明显小于对侧，如像绿豆大小，许多医生有时会误诊为隐睾，但本质属于萎缩睾丸，以后有恶变可能。这种情况下门诊密切观察的同时，还要考虑是否需要手术切除以及手术切除时间，同时检查染色体，明确是否存在染色体异常。 双侧睾丸小的原因之一是存在内分泌疾病，睾丸发育依赖于大脑分泌促性腺激素，如果是大脑分泌促性腺激素不足，会出现睾丸发育不良，表现为睾丸小，明确诊断后给予激素治疗。双侧睾丸小需要考虑是否存在性发育异常，如先天性睾丸发育不良或部分睾丸发育不全，进一步查睾丸功能、基因检查等，明确诊断后补充睾酮等，促进儿童以后的青春发育。

部分小儿腹股沟疝合并隐睾，如果不适当地处理，可以影响生育。做腹股沟疝手术本身也有影响生育的可能，因为一些术式的设计，会解剖精索，或者输精管，一些病人会出现生育功能的障碍。现在手术技巧的提升，包括对手术的改进，对生育的影响已经非常少了。对于手术，第一，开刀的疝气，比如说Lichtenstein或开刀TEP已经很少解剖精索，这种术式对精索的干预是很小的。第二，腹腔镜手术像TAPP、IPOM，或者TPIPOM，对精索的干扰几乎是零，对生育功能的干预是基本不存在的。

小儿疝气主要的症状是可复性包块，可能会伴随腹股沟区疼痛，部分小儿可能表现为胃肠道不好，如消化不良、大便不好等症状。若小儿腹股沟疝合并隐睾，这两个疾病不同期处理，可能会导致孩子发育异常。 另外，腹股沟疝嵌顿后，可能导致肠梗阻、肠坏死以及中毒性休克等全身严重的并发症。脐疝是在脐部突出来的半圆形的巨大肿物，而腹股沟疝是出现在腹股沟区的。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。

小儿做完隐睾手术以后常规情况下是不会有发烧的情况。如果在头48小时之内有37.5℃以内的低热，有可能是术后的吸收热引起来的，不需要做特殊处理。如果体温仍有持续上升，考虑是否存手术区域或者其它脏器器官感染的可能性，需要医生进一步检查，明确有没有感染灶的存在，及时的进行对症治疗。相对来说，因为容易出现泌尿系的感染，或者术后因为免疫功能低下，容易出现呼吸道、肺部感染，这个是有时候首先要进行考虑的。

正常情况下，男孩在阴囊内摸不到或者说只摸到一个睾丸，就称之为隐睾。如果睾丸长期的逗留在腹腔内或者腹股沟管里面，由于受到体温的影响，比阴囊的温度要高，可能引起睾丸内的曲细精管发生退行性变，甚至纤维化，精原细胞就不能够产生，同时内分泌的功能也会发生异常，会对正常的生育造成影响。临床上观察到的隐睾，睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性也变差，有的时候睾丸和附睾还有分离的情况，或者没有附睾。小儿的隐睾如果是双侧发病，是没有生育能力的，单侧隐睾同样有可能导致生育低下或者不育。另外一个很重要的方面，由于腹腔型的隐睾发生恶变的风险是正常睾丸的4倍以上。对于隐睾里面的特殊类型就是腹腔型的隐睾，建议应该尽早的进行手术治疗。如果因为精索的长度不够，不能够及时引到阴囊里，必要的时候这部分隐睾患者，可以进行睾丸切除手术。

小儿隐睾是小儿泌尿外科比较常见的一个疾病，它是因为在胚胎发育时期，睾丸没有完全降落至阴囊内部所表现出来的一个临床症状。主要表现为阴囊空虚，不能够触及睾丸，睾丸位置可能位于腹股沟区，甚至位于腹腔内。平常在做体检时，很容易检查出患儿有没有合并隐睾疾病，如果发现患儿一侧阴囊发育较小，未能扪及睾丸，就要高度怀疑隐睾疾病。查体时在腹股沟区可扪及类似于睾丸包块，高位隐睾睾丸停留于腹腔内，在腹股沟区及阴囊摸不到睾丸，必须求助于B超，甚至磁共振等检查手段，来进一步确定睾丸位置。患儿隐睾对患儿的影响主要为影响睾丸发育，和影响以后生育能力。所以一般隐睾诊断明确情况下，会建议在1-2岁年龄段完成手术。

小儿隐睾手术后的护理要点与小儿斜疝、小儿鞘膜积液术后的护理要点相似，护理方法具体如下： 1、患儿应尽量平卧，避免剧烈活动，可以随意翻身。减少坐起、蹲踞等动作，同时注意安抚孩子情绪，减少咳嗽、哭闹，尽量避免便秘的发生。如果有便秘，可以采用开塞露或者温盐水灌肠。上述护理措施均为避免腹部压力过高，以免影响腹股沟手术操作区域愈合； 2、术后患侧阴囊肿胀，如果肿胀较明显，可以采用局部冷敷的方法进行消肿。将气球或者橡胶手套内灌入冰水，外面包裹手绢或者薄毛巾，垫在肿胀的阴囊下方，将阴囊托起，具有较好的消肿效果。 以上护理措施需坚持1周，1周后腹部阴囊切口已愈合。婴幼儿、学龄前期儿童通常配合较差，家长要有耐心，无需强求，以免引起孩子的抵触情绪。