隐睾

儿童阴囊小包括以下几种情况： 1、正常情况，例如寒冷刺激，在寒冷天气打开尿不湿，阴囊会受到寒冷刺激出现皱缩，因为正常男性都存在提睾反射，睾丸会随之上缩到腹股沟，阴囊里没有睾丸，就会看起来瘪瘪的，这种属于正常现象； 2、隐睾，隐睾是指睾丸没有完全下降到阴囊内，导致阴囊没有发育，内部无睾丸，造成外观偏小。如果确定为隐睾，矫正年龄为6个月-1周岁，进行手术治疗最晚不超过18个月。 如果单纯因寒冷等因素引起阴囊皱缩，温度升高以后阴囊能够自然下垂，与正常状态相同，无需处理。一般儿童阴囊小、睾丸小属于正常现象。男孩从出生到青春期前，睾丸处于相对静止状态，进入青春期以后，睾丸受到体内激素水平影响才会迅速增大，在成年时睾丸才会完全发育。

从目前研究情况来讲，引起精索静脉曲张原因如下： 1、先天性：较少见； 2、做过手术如做过隐睾症、疝气手术或结扎手术或附睾或精索手术或囊肿手术或鞘膜积液手术，手术之后会引起精索静脉曲张，发病率略高，如果做手术年龄越小，长大以后出现精索静脉曲张的机会更大； 3、受到外伤后有可能当时没有注意，然后出现问题，往往有30%的精索静脉曲张患者可以追溯到之前的外伤史； 4、肥胖：腹腔压力大，导致精索静脉长时间回流较差； 5、长时间贪凉致下肢静脉回流较差； 6、长期要吃降压药、降糖化学药物，因为降低血压以后血液循环会有问题； 7、过度劳累、长时间站立； 8、性生活频繁等。

临床将隐睾分为可扪及睾丸和未扪及睾丸两类，约80%的隐睾睾丸属于可扪及的，隐睾位置包括睾丸下降不全，睾丸异位以及睾丸缺如，具体如下： 1、睾丸下降不全是指睾丸没有通过正常的腹股沟管下降到阴囊，停留在下降途中，包括停留在腹腔、腹股沟管或阴囊入口处； 2、异位睾丸是指睾丸离开正常下降途径，而到达会阴部、股骨、耻骨，甚至到达对侧阴囊，称为睾丸异位； 3、影像学检查或手术探查时均没有发现睾丸组织，称为睾丸缺如。 睾丸是否可扪及以及具体位置是选择治疗方案的重要依据。临床上腹股沟可扪及睾丸，基本可以采用常规睾丸下降固定，但不可扪及睾丸，都需要先行腹腔镜探查。

隐睾即睾丸不可见，并不是没有，只是没有按正常情况下降到阴囊，可能会在腹股沟区、腹腔内、腹股沟内环口等位置。 作为医生检查首先是触诊，如果阴囊内摸不到睾丸，顺着精索睾丸也拉不下来，或者在腹股沟区能够摸到像睾丸一样的物体，这种情况下可以诊断隐睾。其次，需要进行B超检查，B超可以确定睾丸大小以及睾丸位置。如果是腹股沟型睾丸或者腹腔型睾丸，大多数B超医生都可以诊断。

男性不育原因众多，主要包括以下几个方面： 1、内分泌因素：包括性腺轴失调； 2、睾丸生精功能异常：包括隐睾、睾丸外伤、先天性疾病引发睾丸生长发育不良； 3、染色体不育； 4、精索静脉曲张； 5、生殖道感染； 6、生殖道梗阻：包括射精管梗阻、输精管梗阻、附睾管梗阻； 7、毒物、药物影响； 8、神经功能疾病、糖尿病、肝功能异常； 9、严重性功能障碍； 10、环境因素：如高温、放射线。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
幼儿隐睾是小儿泌尿外科常见疾病，是指男性患儿出生后睾丸未正常降至阴囊内。阴囊内未明显扪及睾丸样组织，可以是单侧或者双侧。典型的临床症状是，一侧阴囊扁平空虚，里面无法扪及到睾丸样组织，而在同侧的腹股沟，可以扪及到睾丸样组织。这是由于胚胎发育过程中，睾丸未能按照正常的发育途径降至阴囊内，可能会伴有鞘状突的未闭，称之为真性隐睾。另一种称之为异位睾丸，是指按照正常途径下降，但是，未降至阴囊内，而仅降至于皮下称之为异位睾丸。

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
先天性隐睾在六个月之前是可以自动下降的，主要是在下降的过程中机体会给予睾丸一定的下降动力，会促使睾丸进一步的下降。如果超过六个月睾丸仍然没有下降到阴囊里面，再下降的可能性很小，这时建议需要采取治疗，可以先通过激素进行治疗，比较常用的激素包括绒毛膜促性腺激素，可以促使睾丸进一步的下降。如果在一岁之后睾丸通过激素治疗仍然没有效果，建议选择手术进行治疗，将睾丸通过游离之后，重新拉回到阴囊里面进行固定。

隐睾症包括睾丸下降不全和睾丸异位，临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全，主要表现为单侧或双侧阴囊空虚，无法触及睾丸，可于腹股沟区触及下降不全的睾丸。检查时，需保持一定温度，排除受到寒冷刺激或其它因素引起睾丸回缩、上提，轻柔触诊睾丸是否位于阴囊入口处或下降不全。必要时可进行B超检查，探及阴囊内有无正常睾丸。

隐睾手术一般没有太大风险，主要有以下几方面： 1、麻醉风险； 2、明确睾丸位置，根据患者病变情况决定具体手术方案，可能一次下降不全，需分次进行； 3、术后可能由于伤口感染、血肿或其它原因导致固定失败，引起下降的睾丸再次回缩。 隐睾手术虽小，但对医生要求较高，建议选择正规医疗机构手术。术后应注意观察患者情况，定期复查。

成年人即使只有一侧睾丸，仍可维持正常性功能。正常成年男性具有左右成对两个睾丸，对于先天性发育异常、隐睾或单侧睾丸不发育患者，其一侧睾丸在阴囊内通常都可以代偿性增大，且可以分泌足够雄性激素和产生精子。如果雄激素水平能够维持在正常范围以内，患者性功能则不会受到影响；另外正常人体雄性激素不单纯依靠睾丸分泌，人体肾上腺亦可以分泌部分雄激素，所以成年人群即使只有一侧睾丸，仍然可以维持正常性功能。