隐性脊柱裂

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂不会自愈，一定要明确隐性脊柱裂的发病原因。隐性脊柱裂之所以成为隐性脊柱裂，在胚胎发育的过程当中就会产生这种一种病情变化，俗称娘胎里带出来的。后期随着生长发育是不可能在完全的愈合得，偶尔有可能会生长一点点的改变，但是不可能完全像胎儿发育旺盛、长的非常完美。隐性脊柱裂没有明显临床症状的时候，不需要治疗。毕竟手术是有风险的事情，谁也不愿意平白无故在身上开刀。除非是外伤或者是肿瘤性质的因素影响到脊柱裂，造成明显的临床症状，需要积极治疗。

新生儿脊柱裂是小儿脊椎、脊髓发育的常见疾病之一，指椎板或椎体未整合完全，空隙内可能存在的脊髓胚胎期物质向外膨出，具有多种分型，最为严重的症状为背部膨出包囊，包括神经或脊髓膨出、脊膜膨出，可能合并肿瘤，如包囊破溃可能造成患者丧失脊髓功能、大小便功能、肢体活动功能等。胚胎期的第三周即可出现脊柱裂或脊膜膨出，但一般妊娠中期通过常规产前检查方可发现。部分隐性脊柱裂患者仅通过X片等检查提示或出生时背部存在毳毛或潜毛窦，可能无明显肢体功能障碍。根据患者的病情，选择治疗方法，包括观察、手术治疗等。

小儿遗尿治疗方式包括以下几方面： 1、唤醒：家长或闹钟定时唤醒，养成患儿排尿习惯； 2、药物治疗：西药治疗可选用氯丙嗪、盐酸丙咪嗪类药物，中药治疗需辨证施治，不同证型选用不同方药； 3、物理治疗：中药贴敷、耳穴、针灸等物理治疗，治疗效果明显； 4、手术治疗：适用于特殊情况者，如先天性隐性脊柱裂患儿。

隐性脊柱裂是一种先天性畸形，是由于椎板在发育过程当中，未完全愈合引起。本病通过患者的临床症状、X线、CT检查以明确诊断。患者主诉有腰痛症状，无明显外伤，及劳累等诱发因素，且在年轻时期可出现较严重的腰痛，经X线检查中可诊断，如若裂隙较大，可加做CT扫描以确诊。一旦确诊，应养成良好的生活、工作习惯，避免受凉、久坐，尽量以卧硬板床为主。在医生指导下合理用药，减轻本病症状。

6岁小孩子尿床不正常，临床4岁以上的尿床均属于遗尿范围。遗尿与很多因素有关，具体如下：1、遗尿具有遗传因素、家族史，比如父辈或祖父辈，或者妈妈祖父辈有尿床习惯；2、尿床与心理性因素也有关，有的家长过于严厉，会对小朋友造成精神紧张，夜间会出现尿床；3、白天小朋友玩耍比较剧烈，大脑皮层过度活跃，也会造成夜间尿床；4、尿床还与疾病相关，比如患有隐性脊柱裂或脊髓栓系，也会导致尿床。对于尿床的小朋友，家长不要过度责怪，应明确是何种原因，找医生帮助明确病因。家长可以临睡前让孩子排空膀胱的小便，或者晚上叫醒让其排小便，以减少尿床的发生。

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，出生后通过影像检查可发现棘突缺失或椎管闭合不全，严重者可引起脊髓病变。如果通过影像检查发现病人脊柱有裂隙，没有棘突缺失或椎管明显闭合不全，病人也没有外在症状表现，称为隐性脊柱裂，部分隐性脊柱裂病人可以先采取保守观察。

先天性脊椎裂是孩子生下来后由于脊柱应该闭合的椎板或者棘突，没有闭合导致椎板或棘突缺损，硬膜外露的临床表现，部分孩子甚至出现脊膜向外膨出，这种叫先天性脊柱裂、显性脊柱裂，脊膜没有膨出通常叫隐性脊柱裂。治疗情况分别如下： 1、隐性脊柱裂：患儿没有明显临床表现，通常是观察，有的孩子长到成年都没有任何临床症状，这种情况一般不处理； 2、显性脊柱裂：就是脊膜膨出，甚至背后生长成肿瘤模样。引起孩子双下肢症状，包括大小便症状，已经造成相关神经损害。这种情况，通常需要手术治疗。手术是细致活，建议患者一定要到有资质的专科做治疗。通常治疗是在大型医院的神经外科进行手术。

隐性脊柱裂是脊柱发育常见的畸形，发病率相对较高，达10%左右。隐性脊柱裂常发生在腰骶椎，其次是颈椎，一般要区别于脊柱裂。只有骨性的缺失或裂隙，而没有里面组织的膨出，叫做隐性脊柱裂。隐性脊柱裂临床上经常体检或做X线拍片、CT检查时才会发现，有部分人会由于腰酸、腿痛等症状就诊而发现隐性脊柱裂，主要处理办法有： 1、儿童：婴幼儿时期发现背部隆起或色素沉着、毛发生长、黑发生长等现象，要密切观察，如果发育过程中出现遗尿晚，上学后夜尿多、走路等方面比同龄小孩差要引起高度的重视，可能发生脊柱裂，要做相应的手术处理； 2、成人：成年人因为体检发现隐性脊柱裂，可引起腰酸，对日常生活的影响不大，可以通过锻炼、理疗或保守处理进行治疗。

所谓开放性脊柱裂，就要涉及到脊柱裂分型、分类的问题，最基本的分类分作显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂简单而言，就是外表能看见有膨出物、肿物，隐性脊柱裂是看外表无法看出来，肉眼无法发现有可疑的异物。开放性脊柱裂相对应的就是一些闭合性脊柱裂，但在临床诊断上还是要用显性脊柱裂和隐性脊柱裂的分类方法，开放性脊柱裂和显性脊柱裂类似，但也不完全相同，这是不同的分类方法。简单而言，从外表能看见有脊柱裂的膨出囊，即脊柱内容物的膨出，比如包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、有脂肪瘤的脊膜膨出等，从外表可以看到在病变部位的肿物、包块等，这就叫开放性脊柱裂，大部分指这一类型。

隐性脊柱裂，绝大部分如果不影响脊髓和神经发育，就没必要做手术。首先要做核磁共振检查，核磁共振可以很清晰的显示脊髓的发育情况，隐性脊柱裂或者是所有的脊柱裂一般引起的脊髓发育的问题，突出问题就是脊髓低位或者叫做脊髓栓系的表现。另外也可能合并马尾神经发育异常，如果发现这种情况，就应该尽早做手术。但根据统计，绝大部分隐性脊柱裂的孩子，没有合并脊髓和马尾神经发育的异常，脊髓的形态位置也正常，没有脊髓栓系，不需要任何治疗。所以一般有隐性脊柱裂的患者，家长不用特别担心，合并神经发育异常需要治疗的患者为极少数。