隐性脊柱裂

脊柱裂是先天发育异常所导致的一种疾病，因椎管闭合不全，形成裂口导致，主要发生于脊柱的背部和腹部，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。脊柱裂尿床的原因为马尾神经受损。隐形脊柱裂症状较轻，患儿多表现为尿床或记忆力差，较重的会表现为腰腿疼痛、肌肉萎缩。随着年龄增长、积极治疗，病情可以好转，甚至治愈。显性脊柱裂较为严重，一般要通过手术治疗。

隐性脊柱裂不能算到脊柱畸形里，但很多隐性脊柱裂都是先天性的病变，常见于腰骶部的腰5或者腰4椎体隐裂。隐性脊柱裂和脑筋膜膨出的脊椎裂是两个概念。隐性脊柱裂是生长发育过程中椎板没有闭合，对脊柱稳定性以及以后的活动都没有太大的影响，所以单纯的隐性脊柱裂没有必要特殊治疗。但是部分隐性脊柱裂的患者可能合并脊髓栓系或者是脊髓有脂肪瘤或畸胎瘤，这种情况可以通过磁共振明确。 对于单纯的脊柱隐形裂没必要治疗，对以后的生活没有较大影响，包括参军以及体育锻炼都可以。

婴儿脊柱裂能否治愈，取决于疾病严重程度。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，治疗情况主要如下：一、隐性脊柱裂：部分婴儿不伴有任何症状，不需要进行任何治疗。如果伴有尾端发育不良、胃肠道畸形或泌尿系统畸形，此时不针对隐性脊柱裂进行治疗，而针对伴随症状进行治疗，如果畸形较严重，治疗效果相对较差。二、显性脊柱裂：1、脊膜膨出：通过手术治疗，可以治愈；2、脊髓脊膜膨出：治疗效果是根据是否伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤判断。如果伴有脊髓低位栓系、脂肪瘤，如果脂肪瘤切除、栓系松解满意，治愈率较高；3、脊髓外露：属于严重脊柱裂，患者常在手术前就已出现双下肢瘫痪，甚至出现中枢神经系统感染，治愈率相对较低。

隐性脊柱裂是较常见的先天性发育异常，单纯的隐性脊柱裂，如果未合并神经症状，无需特殊处理。此时便应该到医院，做核磁共振检查，确诊除隐性脊柱裂外，是否合并神经发育异常等相关疾病。此时可能会发现脊髓栓系，即低位脊髓，其脊髓末端明显下移，此外，可能还会合并椎管内先天性肿瘤，比如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿或者脂肪瘤，还可能合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等情况。根据检查结果，如果隐性脊柱裂合并神经发育异常，这时需要手术治疗。根据神经发育异常的特点，选择针对性手术，比如肿瘤可以做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，做脊髓栓系的神经松解，如果有脊膜膨出，做脊膜膨出的修补。针对性治疗，会对疾病产生相对较好的治疗效果。

S1即第一骶椎，是发生脊柱裂较常见部位。隐性脊柱裂发生于第一骶椎，绝大多数患者病情不严重，即一般无任何临床症状，无需临床治疗。但个别患者由于肌肉韧带的附着点双侧不对称，劳累后可能出现下腰骨疼痛症状，导致局部活动受限，此时对症治疗即可。但是比较严重的这种类型，即隐性脊柱裂，如果合并脊髓拴系综合征，病情便比较严重。因为脊髓受到牵拉，可能出现较严重并发症，如在幼儿时期，随着生长发育，会出现双下肢痉挛性瘫痪，或迟缓性瘫痪，以及下肢肌肉、骨骼发育畸形，从而出现内脏，如膀胱、直肠功能障碍。所以这种疾病，需要早发现、早诊断、早治疗，以免造成严重并发症。部分患者在成人期患有脊髓拴系综合征，主要表现为会阴部马鞍区疼痛，伴有膀胱和直肠功能异常，此时需手术治疗。

儿童脊柱裂的症状因脊柱裂的类型不同而表现不同。具体分析如下：1、显性脊柱裂：患儿在出生后可以发现脊柱的局部有囊性向外膨出的包块，包块里含有脑脊液，触之比较柔软，甚至囊壁比较薄时会有透光试验阳性。囊内可能会含有脊神经根，也可能会含有脊髓组织，所以患儿可能会有不同程度的下肢运动、感觉障碍，甚至出现肌肉萎缩、高弓内翻足等一系列的下肢肌肉萎缩和畸形。同时会有尿便功能障碍，可以表现为尿失禁、大便失禁，也可以出现便秘等症状；2、隐性脊柱裂：不少患儿以遗尿为唯一症状或者主要症状，也就是5-6岁之后还会出现频繁的夜间尿床。虽然在腰骶部的部位并没有出现明显包块，也需要及时到医院检查，明确是否有隐性脊柱裂合并脊髓栓系的情况。除此之外，脊柱裂的患儿在体表常会有异常的发现，比如骶尾部包块、骶尾部小凹、皮肤色素沉着、局部毛发等情况，还有一些患儿会有局部血管瘤等情况，都提示儿童有可能患有脊柱裂。

骶椎隐性脊柱裂遗尿的情况，通常是由于脊髓栓系，或者合并骶尾部的其他异常，使脊髓圆锥受到影响，造成脊髓圆锥缺血、缺氧性改变，使排尿中枢受到累及所造成。针对这种情况的治疗，应该在症状出现时，尽早完善腰骶椎的磁共振检查，通过磁共振检查明确腰骶椎部位病变的情况。对于脊髓终丝增粗、脊髓终丝脂肪变，导致脊髓栓系引起的遗尿，应该果断通过手术方式，将增粗脂肪变、失去弹性的终丝予以切断，解除脊髓栓系造成的脊髓圆锥部位缺血、缺氧。使患者的神经功能障碍、遗尿的情况得到有效改善和恢复。如果是由于骶尾部的脂肪瘤造成，需要将脂肪瘤切除，有效解除对脊髓栓系脊髓束缚的情况，这样遗尿的情况也能够得到有效改善和恢复。因此骶椎隐性脊柱裂合并遗尿的情况一经诊断明确，应该尽早到神经外科进一步明确诊断，并且积极采取手术的方式予以处理，否则患者遗尿会长期存在、神经功能障碍会进行性加重，将来手术的效果也不会理想。

隐形脊柱裂应称为隐性脊柱裂，与显性脊柱裂，即伴脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的脊柱裂相对而言的。隐性脊柱裂是在脊柱局部有骨质缺损，但是在此部位没有脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出，患者硬脊膜内结构仍然在椎管内，只是局部发生骨质缺损。对于此类隐性脊柱裂患者，一般如果没有症状则无需治疗。对于部分隐性脊柱裂合并长期遗尿患者，则需要及时进行腰骶椎磁共振检查，明确是否有脊髓栓系。如果患者确实合并脊髓栓系，则需要通过神经外科手术处理，处理之后大部分患者在术后短时间内，如几周甚至几个月都能够逐渐恢复。当然，还有部分隐性脊柱裂合并严重神经功能障碍者，虽然经过手术治疗，但神经功能障碍未必能够完全恢复正常状态，甚至需要几年时间也不能够完全恢复，特别是下肢关节畸形等，难以彻底治愈。

先天性隐性脊柱裂患者如果出现腰疼，首先应该明腰疼的原因。如果腰疼有这些特点，如在向前屈时腰疼加重，或者在腰间抱一个小朋友，或者持物时疼痛加重，或者在盘腿坐时疼痛有明显加重，常提示隐性脊柱裂的患者有可能合并脊髓栓系。这时应该尽早的到医院进行腰骶椎的磁共振检查，如果确为脊髓栓系所引起的腰痛，则应该在神经外科接受微创手术治疗，解除脊髓栓系，腰痛的症状有望获得治愈。先天性脊柱裂患者的腰痛，还有其它很多的原因，比如椎间盘突出、椎管狭窄、腰肌劳损等，这些情况通过磁共振检查也能够明确诊断，然后根据病情决定是进行药物保守治疗或手术治疗。还有一些先天性脊柱裂的患者所描述的腰痛，其实并不是真正的腰痛，而是骶尾部的疼痛，这类病变常由骶管囊肿引起。先天性脊柱裂的患者，骶管囊肿的发生率也略有增高。因此对于先天性脊柱裂的患者出现腰痛时，应该及时到神经外科就诊，由神经外科医生帮助分析是由于脊髓栓系造成，还是椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损，或者骶管囊肿等病因素造成，再根据引起腰痛的具体原因，确定合理的治疗方案。

脊柱裂是最常见的神经管闭合不全畸形，可以分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，严重程度不同：1、显性脊柱裂：是指合并脊膜膨出，或者脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型，常会有比较严重的神经功能障碍，是一种比较严重的脊柱裂。患者常有不同程度的双下肢运动障碍、感觉障碍，以及大小便功能和性功能障碍。严重的会出现肌肉萎缩、下肢截瘫、大小便失禁等情况；2、隐性脊柱裂：这类患者没有脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出，神经功能障碍通常并不严重，甚至少数隐性脊柱裂患者平时没有任何症状，只是在进行神经影像学检查时才意外发现，所以这种情况并不太严重，也不需要采取手术措施进行干预。脊柱裂大多数属于隐性脊柱裂，一般并不太严重，部分患者以长期遗尿为主要表现，需要排除脊髓栓系。而显性脊柱裂，虽然占脊柱裂的比例比较低，但是神经功能损害比较严重，需要及时进行神经外科手术干预。