隐性脊柱裂

隐性脊柱裂是否需要治疗具体如下： 1、如果隐性脊柱裂伴有遗尿、便秘、腰骶部疼痛，查体发现有骶尾部中线区域异常皮肤病变，如毛发增多、血管瘤，经检查发现合并脊髓栓系，需要进行手术治疗；如果没有合并脊髓栓系，可能需要进行内科的针对性治疗来缓解症状； 2、如果只是进行骨盆影像学检查时偶然发现有隐性脊柱裂，无任何伴随症状，不需要进行任何治疗。在中老年时期更容易出现腰骶部疼痛、双下肢乏力、大小便异常等症状，需要及时到相应的医疗机构进行检查和治疗，甚至需要手术治疗。 总而言之，对于有相关症状的隐性脊柱裂，手术或内科治疗均能获得较好的疗效。对于没有症状的隐性脊柱裂，只需要观察即可。

隐性脊柱裂患者不一定都会尿床，而尿床也不是都伴有隐性脊柱裂。随着生活水平的提高，越来越多的家庭开始重视孩子的尿床问题。隐性脊柱裂发病率比较高，亚洲地区为5%左右。事实上，尿床的孩子确实是有不低的比例存在隐性脊柱裂的问题，通过仔细的影像学检查和尿流动力学检查，不少患儿的确存在着脊髓栓系综合征，需要进行手术治疗。对于隐性脊柱裂合并有遗尿的患儿，如果伴发脊髓栓系，只要在显微镜下通过微创手术进行终丝切断，即可在较短时间内使遗尿症状得到不同程度的缓解，甚至根治。 但并非所有脊柱裂合并有遗尿的患儿都需要手术，部分也可通过相应的药物治疗使症状缓解。所以有遗尿症状的孩子需要在专科医院进行相应检查，明确病因后进行适当的治疗。

小儿隐性脊柱裂通常无明显表现，病变部位无明显肿胀、肿块、渗出、皮肤改变等，所以家长不会轻易的发现，往往是在体检或其它疾患检查过程中无意发现。因小儿隐性脊柱基本不影响患儿的生活、发育，通常无需特殊治疗。 但如果损伤或者刺激脊髓，可以引起尿失禁或者是尿频，应该及时到医院就诊，让专业的大夫检查和拍片，往往通过X片和CT片可以明确诊断，并且可以确诊脊柱裂的程度和范围，以决定下一步的诊治和治疗的方法。

小儿隐性脊柱裂的治疗主要是分这两大部分： 1、小儿隐性脊柱裂但是没有症状，往往不需要特殊的治疗，只需要密切观察就行，不影响任何生活和发育； 2、当有尿失禁或者遗尿时通常需要治疗，尤其是在5-6岁以后的孩子，1个月发生3次以上的遗尿或者尿失禁的时候需要手术治疗。手术治疗主要是修复硬膜，保护脊髓和神经根不要再受压，使他尽快的恢复遗尿和尿失禁的问题。

儿童隐性脊柱裂指在孕妇怀孕阶段，儿童脊柱在发育形成完整管状结构的过程中受到影响，导致脊柱椎管发育不全，出现裂隙或未发育。椎管骨结构缺失，引起截段脊髓、神经外露。多发于青少年期，以顽固性腰痛为常见症状，严重者会合并神经症状，表现为肢体运动功能受限、肌力下降、大便功能障碍。可通过X光片或CT检查进行确诊。

隐性脊柱裂根据疾病的发病及临床表现，可以分为轻症和重症： 1、轻症隐性脊柱裂在影像学上表现异常，如椎板先天性闭合不全或没有闭合，或棘突没有发育。此时，患者可能没有任何临床表现； 2、重症隐性脊柱表现在影像学上有所表现，可能合并出现脊髓栓系、椎管内神经功能、脊神经功能受影响。根据神经功能受影响程度，可以分为轻症、中症、重症。

隐性脊柱裂为隐性椎管闭合不全中常见疾病，多发于腰部和骶部，因一个或多个椎板发育不良引起，椎管内无膨出物。具体治疗方案如下： 1、多数单纯脊柱裂为椎板和棘突不完全融合，多发于腰骶部，约1%患者发生于胸椎、颈椎，若无症状无需治疗； 2、少数隐性脊柱裂椎管闭合不全，常伴有脊髓纵裂、椎管内脂肪瘤等，需进行手术干预。不同级别医院，费用有偏差，如县级医院1万元左右，市级1.5-1.8万元左右，省级2-2.5万元左右。

隐性脊柱裂常累及腰椎和骶椎，可出现色素沉着、毛细血管瘤、局部多毛等，治疗方法多为在显微镜及诱发电位电刺激下，选择手术部位进行病变切除。具体情况如下： 1、隐性脊柱裂常见脊髓栓系伴有终丝增粗，需在显微镜及诱发电位下，将椎管打开，终丝离断，脊髓逐步向上移动，患者即可痊愈； 2、隐性脊柱裂常合并有脊髓纵裂，需通过显微镜将中间和病变两边脊髓及神经根严密保护，切除病变； 3、脊髓内或神经根周围出现皮样囊肿，需在显微镜下连同包膜完全与神经根或脊髓分离，治愈率达95%以上； 4、隐性脊柱裂合并椎管内脂肪瘤，需据脂肪与脊髓关系处理，若脊髓和脂肪混合，则将95%左右的脂肪切除，保留脊髓和脂肪粘连部分，勿损伤脊髓；若脂肪瘤和脊髓、神经根有明显分界，可进行完整切除。

讲解医师：方大正  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
隐形脊柱裂是可以治愈的。在目前的医疗技术水平条件下，该类疾病只要早发现、早治疗，预后还是比较好的。隐性脊柱裂的治疗，在临床上分为以下两种情形：第一、仅有轻微的隐性脊柱裂，而没有脊膜膨出或者脊髓栓系。可以不做特殊的处理，定期复查即可。第二、性脊柱裂，伴有脊膜膨出或者脊髓栓系。要尽早的做手术治疗，比如修补膨出的脊膜，去除拴系的因素，以防止脊髓牵拉性的损伤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
隐性脊柱裂是神经管畸形常见类型，患者通常没有任何症状且治疗后症状可消失，所以骶1隐性脊柱裂并不是很严重。骶1隐性脊柱裂指在骶1水平有骶管后壁的部分骨质缺如，但是没有硬脊膜囊和囊内容物在骨缺损部位向外突出的情况。\n少部分患者可能以长时间的遗尿为主要表现，若遗尿较严重，特别是合并会阴部、肛门周围的麻木、疼痛时可以考虑通过手术进行探查。处理骶1脊柱裂部位与硬脊膜相粘连的神经根后，患者症状都能消失。