隐匿性肾小球肾

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

隐匿性肾小球肾炎属于无症状性蛋白尿和（或）血尿，在肾小球肾炎五大类型中，病情相对较轻，临床上部分患者通过治疗可以治愈。部分患者病情反复发作，由于感冒或者扁桃体炎导致肉眼血尿，摘除扁桃体后，肉眼血尿症状即可消失。无症状性蛋白尿和（或）血尿患者蛋白尿与血尿合并存在时，病理类型较为严重，病情持续发作，甚至伴随终身。

儿童隐匿性肾小球肾炎是指患者无典型血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全，也没有皮疹、关节疼痛、腹痛等表现，仅显微镜下发现有血尿或蛋白尿，大多预后良好。 儿童隐匿性肾小球肾炎是由不同原因引起，往往有遗传因素。部分患者预后较好，不发生尿毒症。但部分遗传相关的或IgA肾病最终可能进展为尿毒症，因此隐匿性肾小球肾炎预后与病因有关。

隐匿性肾小球肾炎的患者无任何症状，不易发现。很多患者感冒、咽喉痛后出现小便异常，尿常规检查有蛋白及红细胞。出现尿常规异常的患者需要进一步检查，排除肾炎。如患者尿红细胞位相检查显示，红细胞数＞8000/ml，畸形红细胞＞70%，可诊断为隐匿性肾炎。感染可引起隐匿性肾炎，如上呼吸道感染、皮肤感染、胃肠道感染等。肿瘤及自身免疫性疾病也可引起隐匿性肾炎。

IgA肾病是一个病理诊断，有些病人只是轻度系膜增生，只表现为血尿或者轻度蛋白尿，叫隐匿性肾小球肾炎，无需特殊治疗，只是避免劳累、避免感染即可。 但如果病人肾穿出来以后，光镜检查有纤维素样坏死，有新月体形成，含有大量蛋白尿，还出现肾功能损伤，治疗不一样，可能需要激素、细胞毒性药物等，激素用量要看病理类型。

讲解医师：王继伟  （副主任医师）
就职单位：吉林市中心医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是临床上很常见的一种以单纯血尿为表现的肾炎。此时病人不需要特殊的治疗，只需要定期的化验尿常规，观察血尿的增加情况，是否有蛋白尿出现和血压的情况。在感冒发烧、拉肚子的情况下，血尿会有所增加，甚至会出现蛋白尿，此时酌情适当的开始治疗。饮食方面建议以低盐饮食为主，对于蛋白质的摄入量原则上是不限量的，但是蛋白粉属于高蛋白饮食，高蛋白饮食的摄入会增加肾脏的负担，所以肾脏病的病人一般不需要额外的补充蛋白质，尤其是额外的高蛋白饮食。

慢性肾炎和IgA肾病，并不能直接比较两者的严重程度，两者存在相互重叠。慢性肾炎临床常表现为镜下血尿或肉眼血尿，存在不同程度的蛋白尿，可以出现肾性浮肿、肾性高血压或合并肾功能异常。IgA肾病是一种病理诊断，主要为免疫病理诊断，临床轻症表现为隐匿性肾小球肾炎，重症为慢性肾炎，甚至急进性肾小球肾炎。慢性肾炎的病理改变，通常表现为系膜增生的IgA肾病、增生硬化的IgA肾病，甚至新月体的IgA肾病。因此慢性肾炎是一种临床诊断，而IgA肾病是病理诊断，不能直接比较两者的严重程度，并且两者常一起出现，如临床表现为慢性肾炎，病理表现为IgA肾病。因此肾炎人群，若蛋白尿较多或合并肾功能损伤时，需进行肾活检，明确病理诊断。IgA肾病人群可能表现为慢性肾炎，也可表现为隐匿性肾炎或急进性肾小球肾炎等，因此需临床结合病理制定治疗方案，再判断预后。

肾炎患者是否需要住院，需要根据患者的具体病情决定，主要有以下几种情况：1、需要住院：如果是急性肾小球肾炎，病变较重、浮肿比较明显，甚至出现一过性急性肾衰竭，此时需要住院治疗。慢性肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿、血压高且不易控制，或者有肾功能异常，需要明确病理改变时需要做肾活检，或者需要使用糖皮质激素积极治疗，也需要住院治疗。狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较重，特别是出现急性肾衰竭的患者，需要住院治疗；2、无需住院：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎病变较轻，则不需要住院治疗。隐匿性肾小球肾炎病变较轻，仅表现为镜下血尿，蛋白尿较少或没有蛋白尿，这类患者通常不需要住院治疗，也不需要特别治疗，定期复查、预防感冒及感染、避免劳累即可。肾炎人群常见的几种情况为急性肾小球肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎，另外还有部分继发性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。

隐匿性肾小球肾炎也叫做无症状性肾小球肾炎，表现为单纯镜下血尿，可以表现为伴或不伴有蛋白尿的肾脏损害，大多数是体检时发现蛋白尿＜2g/L。这类患者没有任何的症状，如没有水肿、肉眼血尿，腰酸背痛等。 隐匿性肾小球肾炎可以由很多肾小球病理类型导致，可以是系膜增生、IgA肾病、膜增早期，所以建议做肾穿。 有些病人在隐匿性肾炎的诊断下，可能感染以后突然出现肉眼血尿，或者出现浮肿、大量蛋白尿，这时往往可能是IgA肾病。所以隐匿性肾炎如果只是轻度系膜增生，蛋白尿不多，预后也比较好。如果蛋白尿突然增多，还是建议做穿刺，明确肾炎类型，进行对症治疗。

隐匿性肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和（或）血尿，部分患者无任何临床症状，病情较轻，但易出现反复发作。若患者无症状性蛋白尿不高，不会造成严重症状。若隐匿性肾小球肾炎患者蛋白尿与血尿合并存在，比单纯性蛋白尿或单纯性血尿临床症状严重，部分患者病情会逐步恶化。因此，患者应定期体检，做好预防工作，不可掉以轻心。