除皱

除皱产生效果的时间是1-2周，因为肉毒素又称除皱针，主要作用是阻断神经和肌肉之间的连接达到阻断神经信号的作用，比如神经指令传达到眼角，让眼角进行收缩，收缩的结果就是产生鱼肉纹，打完肉毒素后，肌肉部分的神经效果阻断，导致肌肉的收缩、减弱，皱纹就会减轻。皱纹消失是由于运动型肌肉收缩、减弱效果，一般1周，最长不超过2周即可显效。注射除皱针基本上是面部的表情肌，都是比较薄的肌肉，称为膜肌，此种肌肉比较薄，所以对药物的反应比较快。与咬肌不同，因为咬肌的肌肉量比较大，作用时间比较长，一般2-4周才可能逐渐见效，但是打鱼尾纹或抬头纹，由于肌肉比较薄，所以见效时间比较快，一般是1周左右，最长不超过2周。

额头除皱针的危害、副作用包括以下几个方面：1、药物因素：额部除皱针即A型肉毒毒素，是一种肉毒杆分泌的神经毒素，如果生产工艺不过关，可能会导致毒性、单位剂量控制不佳，注射后可能引起神经毒素中毒症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐、视物模糊等，甚至影响呼吸，导致呼吸困难。临床建议到正规医院，使用正规药物，可避免相关并发症的发生；2、操作因素：额部注射除皱针对于局部注射剂量，以及注射技术要求较高。如果注射剂量过大或者注射部位欠妥，可能会导致影响的范围扩大，造成面部表情不自然。部分患者可能需经常抬眉、抬眼皮，如果注射部位偏下，可能会影响上睑提肌而出现上睑下垂，表现为睁眼困难或者压眉感觉。在正规医疗机构和医院，由经验丰富医生进行操作，可尽量保证治疗效果，减少并发症和危害发生。

讲解医师：于冬梅  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院整形美容外科
肉毒素除皱针并不会一直在体内，任何的药物在进入体内之后，都会随着机体的代谢慢慢被消耗掉，肉毒素除皱针也同样。注射用肉毒素进入机体之后，会被肌肉吸收，相应的会麻痹神经肌接头位置的受体，这样肉毒素和受体结合之后，肉毒素的作用即可产生。\n这种作用的时效性是半年，相应的肉毒素就会被机体完全代谢干净。求美者了解这种情况之后，就不用担心肉毒素持续在体内会导致出现肉毒素中毒，或者注射肉毒素之后出现的各种表情不自然等不良反应，求美者只要耐心等待，这些情况都可以恢复。

面部皱纹为皮肤老化的表现，皱纹可分为动态性皱纹和静态性皱纹。动态性皱纹，注射肉毒素为最好的选择。肉毒素可使肌肉麻痹，肌肉不收缩，皱纹即可消失。但肉毒素除皱效果维持时间较短，一般需半年左右注射一次。部分求美者自觉维持时间过短，但因其维持时间较短，具有可逆性，如注射不当出现上睑下垂、局部凹陷等并发症无需过于担心，几周后即可恢复。 静态性皱纹如果较轻微，可填充脂肪胶改善，同时可使皮肤年轻化；如果皱纹较为严重，则需行除皱手术改善。

打完除皱针之后眼睛变小是注射除皱针之后非常重要的并发症，抬头纹是由额肌产生，额肌重要作用是向上挑眉毛把眼睛睁大，如果肌肉力量降低程度过大，眼睛本身提上睑肌力量又弱的情况下，可觉得眼睛睁不开、眼睛变小。 这种情况处理较为棘手，重在预防，在术前要评估患者是否适合注射除皱针以消除抬头纹。对有上睑下垂的人，或者是尤其是20多岁男性抬头纹特别重，可能伴有上睑下垂或者有假性上睑下垂，应避免注射除皱针，否则会加重睁眼困难。

眼周有细纹注射除皱针效果较好，打针前需明确细纹状态，判断属于动态性皱纹，还是静态性皱纹。通常判断方式为微笑或进行较大幅度的面部表情，随面部表情肌肉活动，面部出现小细纹则属于动态性皱纹。面部不做表情时，存在细纹属于静态性皱纹。对于不同类型的细纹，常见处理方式如下：1、动态性皱纹：对于动态性下睑纹或典型鱼尾纹，注射肉毒毒素即除皱针有效果，一般注射3-7天，改善效果较明显，维持时间根据个体差异，多在3-6个月。因此每年进行2次注射，能够较好改善动态性皱纹；2、静态性皱纹：需要进行激光类、射频类紧肤处理，同时有较明显的皱纹，需要局部填充玻尿酸并结合光电治疗，以及填充剂处理才能得到改善。此外，患者注射前应在面诊时与医生进行充分沟通，并进行综合判断，根据不同细纹类型，选择不同治疗方案即可。

打除皱针的副作用如下：1、过敏：属于较严重的副作用，肉毒素是一种毒素，也是蛋白，部分患者对蛋白过敏，严重情况下需要准备肾上腺素、地塞米松，以防不测；2、木偶脸：患者皮笑肉不笑，是木偶脸，表情呆板、不丰富，后期会自行消失；3、眉毛下垂：注射点距离眉毛比较近，两横指以上，打低以后，眉毛下垂，眼睛抬不起来；4、双侧不对称：皮笑肉不笑，笑的不对称，如注射位置剂量不同，导致双侧不对称；5、视力模糊：如果打眼周太近以后，早期会有视力模糊；6、肌肉无力：面部无力、吃东西无力；7、其他：打完以后，由于大笑等因素，注射药物存留到其他位置，不美观，因此注射早期建议减少活动，避免大笑。除皱针副作用较多，患者需要克服并发症，进而需要明确作用机理、肌肉走向、力学，掌握剂量、注射位置等，整体比较复杂。

眼睛下方的皱纹一般是细纹、干纹，表情比较丰富时比较明显，患者可以进行以下治疗：1、注射微量肉毒素：量要小，层次要浅。如果用量过大或过深，容易导致表情僵硬，比如弥散到颧大肌，可能导致患者无法笑、卧蚕消失或者眼袋变大。如果眼睛下皱纹特别明显，医生会进行表皮浅层点滴状注射，不超过瞳孔中线，效果不会持续较久；2、非剥脱点阵：通过热刺激促进皮肤收紧，包括胶原重塑，让皮肤变得更加有弹性且更加光滑；3、美塑疗法：注射皮肤活性营养物质，比如具有透明质酸或者类人胶原蛋白类的成分，用锁针注射的方式，暂时填充凹陷细纹，同时营养活性物质还能触及真皮内的成纤维细胞，合成胶原让皮肤的水分或者是胶原更加饱满，减轻皱纹的作用。所以眼下除皱常规还是要联合治疗，仅仅打除皱针通常达不到理想的效果。

除皱针适合于存在动力性皱纹的患者，即在做面部表情时有皱纹出现，面部没有表情时没有皱纹出现。除皱针原理是限制肌肉的运动，从而达到抗皱的美容效果。60岁患者注射除皱针效果并不理想，因为此时已经形成较为明显的静态纹，无论面部是否做表情都会有较明显的皱纹，所以注射除皱针后，年轻化美容效果并不明显或者没有效果。60岁患者已经步入老年期，人体皮肤状态较衰老，抗感染能力与机体代谢能力较差，建议60岁患者通过保养皮肤的方法，进行年轻化的美容性治疗。日常可以按摩面部，使用护肤品进行护肤，可以在皱纹较明显的部位涂抹维生素E油，坚持长期使用也可以达到皮肤年轻化的效果。患者日常要保持心情愉悦，多吃富含维生素的食物，同时避免劳累、作息规律、适当健身等均有助于减轻皱纹，保持年轻化的面容。

临床上注射除皱常用的两种药物是肉毒素和玻尿酸，通常只要选择正规药物正规操作，肉毒素注射的风险较小。肉毒素和玻尿酸除皱的常见风险如下：1、肉毒素注射除皱：将肉毒素注射于目标肌肉内，让目标肌肉放松，改善肌肉收缩导致的皱纹，如鱼尾纹、眉间纹、额纹、鼻背纹等。通常肉毒素注射有效维持时间是4个月，如果出现并发症，如面部表情僵硬、不对称，这种情况4-6个月会消失，风险相对可控；2、玻尿酸注射除皱：通过注射填充玻尿酸，如注射于眼周、眉间或者法令纹等区域，改善面部皱纹。玻尿酸注射除皱存在栓塞血管等较大的风险，如果玻尿酸栓塞血管，可能会造成皮肤坏死，如果注射栓塞视网膜动脉，可能会造成失明。综上所述，肉毒素注射风险性比玻尿酸注射风险性小，如果应用正规药品，按照正规流程操作，注射风险可控。患者在做除皱项目时，要选择正规医疗机构，选择正规整形外科医生进行操作。