陈达

包裹性脓胸属于脓胸慢性期阶段，脓胸到慢性期会形成纤维板，需要手术把纤维板完全剥离干净，让肺完全复张，剥离纤维板时有较多新生血管长到纤维板里，在手术中会出现较多渗血或者出血。 随着现代医学的发展，有多种手术器械跟设备、更好的止血设备，比如利用超声刀、氩气刀这些先进设备进行理想止血。脓胸病人形成的纤维板在肺跟胸壁之间，远离心脏跟大血管，从这个角度讲，手术风险可得到控制。所以即使是包裹性脓胸，也不需要担心，可到专业的医疗机构，在专业医生的指导下判断疾病阶段、适合的手术方式、术中注意事项、术前准备，这样手术风险可控。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

大多数胸壁结核需要手术治疗，胸壁结核的特点是病人表现为在胸壁鼓包，脓肿有发红、肿痛、皮肤发热这些症状，而胸壁结核的特点只是鼓包，可不红、不痛，称为冷脓肿或者寒性脓肿。 胸壁脓肿的特点是脓肿来源于肋骨，本身也受到结核杆菌感染，或者胸背深部有脓肿鼓到胸壁，这种情况的胸壁脓肿单纯靠结核药物治疗效果比较差，不能完全吸收干净，需要借助外科手术把病灶清除干净，而且手术要求做得非常彻底，不仅是清除胸壁上看到的表面脓肿，也要把肌肉里面的深部肋骨病变、胸腔内脓肿一起清除干净。如果清除不彻底，容易导致脓肿复发或者刀口不容易长好，只要手术彻底，胸壁结核患者就不需要太担心。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
泌尿系统的结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等等，对于肾盂小的结石，并且没有出现肾脏的积水，一般是没有任何症状的，大部分是在体检中发现。\n如果肾脏的结石出现了积水，并且还有的情况是输尿管结石堵塞输尿管，或者输尿管结石在排出体外的过程中会出现明显的肾绞痛的症状，有的患者可以出现腰部的疼痛、恶心、呕吐，同时有人可以出现结石积水后继发的感染，出现发热。\n肾绞痛的疼痛是比较剧烈的，结石相对越小，疼痛的剧烈程度越明显。同时，输尿管结石排出到膀胱或者膀胱的原发结石，也可以出现尿血、排尿疼痛以及排尿中断，尿道结石会出现尿道的疼痛以及排尿困难，这就是常见的结石的基本症状。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
尿道感染分为上泌尿系感染和下泌尿系感染，下泌尿系感染分为膀胱炎和尿道炎，出现膀胱炎和尿道炎，主要的表现方式就是尿路刺激症状，就是尿频、尿急以及排尿疼痛，可以出现尿前、尿中或尿后的排尿疼痛。严重的下泌尿系感染也可以出现肉眼的血尿，或者尿常规检查发现镜下的血尿。\n上泌尿系统的感染主要表现为肾盂的感染和输尿管的感染，大部分的见于肾盂感染、肾盂肾炎，可以出现高热的症状，可以引起全身的血象升高。出现上泌尿系感染的患者，要积极进行静脉输液的药物治疗，对出现的并发症，积极的对症处理。对于下泌尿系统的感染，通过大量饮水可以使较轻的感染得以纠正。但是经过尿常规检查，如果发现尿内有大量的白细胞，还要建议足量、足疗程的抗生素进行治疗。

结核性胸膜炎只要经过正规及时治疗，通常情况下不会复发。早期结核性胸膜炎以胸腔积液、胸水为主，胸腔里面有大量胸水造成肺脏压迫，引起胸闷和气急。这时因胸水流动性比较好，通过简单引流或者胸腔镜下把胸水清除干净，让肺能够完全复张，再配合抗结核药物治疗，复发的可能性比较小。 慢性期结核性胸膜炎已经有纤维板形成，情况相对更复杂，这时除药物治疗外，还要借助外科手术，通过小切口的方式，把胸腔内部已经形成的脓肿全部清除干净，让肺能够复张。如果肺弹性比较好，能完全充满胸腔，再配合手术后全程抗结核药物治疗，疾病也可治愈。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

胸腔引流管可长期留置，不需要太担心。自发性气胸或者胸膜腔感染后产生胸腔积液，这种情况需要把胸腔的气体和积液放出来，如果不放出来会压迫肺脏，肺收缩以后会形成胸闷、气急等各种症状。如果引起感染性胸腔积液，会出现发烧、感染进一步延续，甚至发展为慢性脓胸，这时需要将引流管通过肋骨之间插进去，把胸腔的气体和积液都引流出来，气体通常会释放比较快。 自发性气胸把气体引流掉以后肺能够复张，等肺上面的洞自己长好以后，就可把引流管拔掉。如果是引流胸腔积液，要看胸腔积液性质流动性好不好，如果胸水流动性较好，放引流管后大部分病人可在短时间内就把胸水引流干净，后续加上抗生素治疗或者药物治疗，使新的胸水不再产生，原来产生的胸水都引流干净，这时就可拔掉引流管。如果是感染比较慢性持续的胸水，引流管就需要放置较长时间，让胸腔炎症彻底治好以后，也就是就完全引流干净以后再拔出引流管。即使胸腔引流管放置时间比较长病人也不需要特别担心，胸腔引流管可长期留置。

脓胸术后恢复通常分院内恢复和回家后家康复两个阶段。在院内恢复阶段时术后恢复比较快，通常术后第二天会鼓励病人下床活动，同时进行咳嗽、咳痰，咳嗽、咳痰比较好的优点是可尽量减少术后肺部感染这些并发症，而且现在提倡术后快速康复理念，术后要求镇痛能够起效，使白天疼痛不影响咳嗽、咳痰，晚上疼痛不影响睡眠，可使病人术后康复能得到较好体现。 病人回家以后在家康复阶段时刀口已经长好，不会出现手术后的常见并发症，但是术后病人的肺功能恢复是长期过程，鼓励病人术后在家进行力所能及的锻炼，比如慢走、慢跑，同时可借助专业的呼吸功能锻炼仪，帮助肺功能恢复。康复过程跟每个人的体质有关，部分患者1-2个月就能恢复得较好，能恢复工作、生活，有些患者本身肺的基础疾病比较严重，后续恢复过程相对比较慢，需要经常到医院通过胸外科或者呼吸内科的呼吸功能锻炼，指导肺部疾病的持续治疗，达到更好的康复目的。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
复方利多卡因凝胶是主要治疗男性早泄的一种常用外用膏剂，复方利多卡因凝胶实际上是一种局麻药，通过在性生活之前涂抹于龟头和包皮内板，使包皮内板和龟头的敏感性下降，在性生活中就不容易过快射精。\n复方利多卡因凝胶通过降低包皮龟头的敏感性，可以使阴茎和包皮的感觉下降，对性刺激的敏感下降，从而有些有勃起功能障碍的患者，也可能由于大量的使用了这种麻醉剂使勃起困难，甚至无法完成性生活，所以选择合适的剂量以及不同的人群，是决定是否可以使用这个药物的关键所在。正常勃起功能的男性，如果是单纯由于龟头和包皮敏感性过强引起的早泄，可以少量的使用复方利多卡因凝胶，在性生活前5-10分钟进行涂抹，注意剂量不可过大，过大的可能会由于龟头和包皮过度不敏感，而造成无法勃起。