陈达

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
非那雄胺片治疗脱发的效果，一部分人脱发的原因，是由于雄激素过于旺盛导致脱发。非那雄胺可以降低人体的双氢睾酮，双氢睾酮就是人体的雄性激素，通过降低人体的雄性激素来使脱发逐渐缓解，但是非那雄胺片在降低双氢睾酮的同时，由于雄激素的降低，可能也会引发其他的副作用，比如性功能的减退，也可能是由于雄激素的下降导致男性的乳房发育，或者乏力等更年期症状。\n另外，非那雄胺片治疗脱发一定要注意的点是小剂量的应用，这样才能起到治疗脱发的作用，而且脱发的原因有很多，不一定是雄激素过高引起的，还有其他原因，例如脂溢性脱发等等，所以要到医院进行相应的检查以及抽血检查，再进行相应的治疗。

急性胸膜炎大部分指细菌进入胸腔，胸腔是处于肺脏和外面肋骨肌肉之间的密闭空腔，比如肺脏是自行车内胎，肌肉跟骨骼就是自行车外胎，内胎跟外胎之间就是胸膜腔位置。一旦细菌跑到胸膜腔就会产生一系列症状，在急性胸膜炎急性期会出现发烧、胸痛、疲劳、乏力等症状。 若急性胸膜炎同时还有胸腔积液，并且胸腔积液量比较多，还会出现胸闷、气急、一侧沉重感等。如果出现这些症状是否一定是胸膜炎，需要到专业医院找专科医生进行一系列检查，比如拍胸片或者做胸部CT，观察肺有无病变、胸腔有无积液等，如果有发现，需要住院进一步找出导致炎症的细菌，根据不同细菌，采用不同抗生素治疗。

大部分胸壁结核患者在药物和外科手术的协同配合下可彻底治好。胸壁结核的特点是不仅在表面看到脓肿，内部还有肋骨破坏、肋骨脓肿，甚至深部胸腔内部脓肿，这种情况单纯靠药物治疗效果比较差。有些病人在表面脓肿破溃后会长期流脓，可长达1-2个月，甚至几个月，就需要外科手术把这些脓肿彻底清除，不仅是清楚表面脓肿、肌肉内部脓肿，还要把里面破坏的肋骨跟胸腔内部脓肿也一起清除。 胸壁结核治疗的关键有两方面，全程抗结核药物治疗，中间不能自己停药，如果自己停药，治疗就会中断，脓肿就会越来越厉害。还要到专科医院，找专科医生手术，把脓肿破坏的肋骨和深部胸腔内脓肿一起清除，如果不清除干净，后期容易复发，治疗效果也不好，而且手术后还需要继续药物治疗，只有在药物和外科手术的共同配合下胸壁结核才能根治。

包裹性脓胸属于脓胸慢性期阶段，脓胸到慢性期会形成纤维板，需要手术把纤维板完全剥离干净，让肺完全复张，剥离纤维板时有较多新生血管长到纤维板里，在手术中会出现较多渗血或者出血。 随着现代医学的发展，有多种手术器械跟设备、更好的止血设备，比如利用超声刀、氩气刀这些先进设备进行理想止血。脓胸病人形成的纤维板在肺跟胸壁之间，远离心脏跟大血管，从这个角度讲，手术风险可得到控制。所以即使是包裹性脓胸，也不需要担心，可到专业的医疗机构，在专业医生的指导下判断疾病阶段、适合的手术方式、术中注意事项、术前准备，这样手术风险可控。

一跑步就出现胸痛可归纳为运动性损伤或者胸部外伤引起的疼痛。胸部外伤最常见肋骨骨折、胸部外伤、肌肉挫伤以及运动损伤，判断有无肋骨骨折的简单方法是从病人自身讲，比如剧烈运动或者外伤以后，如果平时活动或者用力咳嗽就会引起疼痛，患者就会到医院告知医生自己胸痛很厉害，这时可给患者简单做胸廓挤压试验，比如从两侧压肋骨观察患者有无疼痛，还可一根根压肋骨，观察有无固定压痛点。 如果是肋骨骨折引起的疼痛，明显特点是在挤压胸口时即使没有压到骨折位置，疼痛也是固定的位置点，叫胸廓挤压痛阳性，这种情况如果再加上胸部CT或者胸片提示固定压痛点存在损伤，就可判断是肋骨骨折。运动损伤或者肌肉挫伤者进行胸部检查时没有疼痛，只是局部肌肉损伤。有些病人运动以后引起胸部疼痛，通常经过两周左右的休养就能自行恢复。

结核性胸膜炎一旦发生，会有一系列症状，比如胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，如果胸腔积液比较多，胸闷、气急症状会特别明显。除这些症状外，还需要进行一系列检查和检验，如怀疑有肺结核或者结核性胸膜炎的病人，可通过胸部胸片、胸部CT或者B超一系列检查发现疾病存在。 如果患者有胸水，需要抽取胸水进行化验，判断是由普通细菌感染形成，还是由结核杆菌感染形成。还要排除全身疾病，比如肿瘤、心衰导致的胸腔积液，经过一系列检查和化验进行专业判断，结核性胸膜炎就可得到确诊。

胸壁脓肿手术需要在全麻下进行，因手术中除清除胸壁表面脓肿外，还要把里面感染的肋骨或者更深胸腔内部的脓肿一起切掉，这种情况需要进行全身麻醉，而不能像阑尾炎、小肠气等手术做半身麻醉。全身麻醉在现代医学是很重要的组成部分，也是外科学能发展的重要原因，全身麻醉发展至今非常安全和有效。 麻醉过程中有技术精湛的麻醉医生对病人进行监测，也有各种精密先进的仪器随时监测病人生命体征和各项指标，所以不需要担心全身麻醉的安全性，全身麻醉也不会留下后遗症。现在实践和各方面研究数据表明，使用的麻醉药物都是安全有效，可在手术后的几小时内代谢干净，不会对人体产生长期影响，所以不管是胸壁结核还是其它手术，全麻手术都非常安全。

结核性脓胸手术后的调养主要包括肺功能锻炼和饮食方面调养两方面。结核性脓胸病人因长期肺脏压迫，也就是纤维板形成压迫肺脏影响呼吸功能，导致呼吸功能有一定下降。手术后虽然剥除纤维板、清除脓腔，但是肺脏还没有完全康复，病人回家以后还要进行肺功能锻炼，可采用慢走、慢跑这些运动方式进行呼吸功能锻炼，也可借助专业呼吸功能锻炼仪帮助肺功能恢复。 结核性脓胸是消耗性疾病，在短期内体重下降明显。患者回家以后需要做到荤素搭配、营养均衡，同时可适当增加鱼肉或者鸡蛋等高蛋白食物的摄入，病人能够得到更好康复。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
泌尿系统的结石分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等等，对于肾盂小的结石，并且没有出现肾脏的积水，一般是没有任何症状的，大部分是在体检中发现。\n如果肾脏的结石出现了积水，并且还有的情况是输尿管结石堵塞输尿管，或者输尿管结石在排出体外的过程中会出现明显的肾绞痛的症状，有的患者可以出现腰部的疼痛、恶心、呕吐，同时有人可以出现结石积水后继发的感染，出现发热。\n肾绞痛的疼痛是比较剧烈的，结石相对越小，疼痛的剧烈程度越明显。同时，输尿管结石排出到膀胱或者膀胱的原发结石，也可以出现尿血、排尿疼痛以及排尿中断，尿道结石会出现尿道的疼痛以及排尿困难，这就是常见的结石的基本症状。

讲解医师：陈达  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院泌尿外科
女性漏尿是怎么回事？女性漏尿的就是女性压力性尿失禁，大多数见于更年期以后的女性，此类女性一般都是有过生育史，两胎以上生育史的漏尿可能性更大。女性出现压力性尿失禁主要表现为咳嗽、打喷嚏，快走、快跑的时候出现尿液不自主溢出。大部分溢出的情况，都与腹压增加有关，比如咳嗽、打喷嚏、大笑以及跑步的时候腹压增大，尿液就会自动溢出。主要原因是由于此类女性盆腔肌肉松弛，以及尿道、膀胱角度的变大，引起漏尿的发生。\n对于女性压力性尿失禁轻症患者可以通过盆底肌的锻炼收缩肛门，做提肛运动，每天三次，每次30个，通过锻炼可以逐渐减轻漏尿的症状。对于严重的女性压力性尿失禁，建议进行手术治疗，现在有微创的TVTO，就是女性尿道吊带手术，是一种微创手术，术后第二天就可以出院回家，创伤小、恢复快，而且效果非常明显。