陈红

生殖器结核女性可挂结核专科或妇产科，进一步明确诊断，进行规范治疗。女性生殖器结核指由结核分枝杆菌引起生殖器炎症，多数发生在20-40岁生育年龄妇女，约占80%-90%，还可见于青春期前少女或绝经后老年妇女，多由身体其它脏器结核，如肺结核、肠结核等血行播散造成，其次为腹腔内直接蔓延，潜伏期可达1-10年，多数患者在发生生殖器结核时原发病灶已治愈。 输卵管结核占生殖器结核的85%-90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核等。据文献报道年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱；老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限，易误诊为卵巢癌。

女性生殖器结核感染后起病隐匿，临床表现较多，但是缺乏特异性，易发生漏诊或误诊。生殖器结核潜伏期与疗程较长，处理不及时常出现生殖器官破坏，造成功能障碍，或病灶向周围脏器蔓延。患者主要表现为盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，患者可出现腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。体检时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，伴腹膜结核时腹部触诊可有柔韧感。 据文献报道，年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱。老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限易误诊为卵巢癌。

女性生殖器结核可以根据不孕症、月经失调、盆腔痛等作为结核高危因素进行初步诊断，但由于大多数病例无特殊症状，因此需依靠辅助检查明确诊断。生殖器结核辅助检查方法包括子宫输卵管造影、腹腔镜检查、宫腔镜检查、结核菌检测、月经血细菌培养、超声检查、PPD试验等。子宫输卵管造影为诊断结核的有效方法，常作为首要检查方法。 腹腔镜及宫腔镜是诊断生殖器结核的重要手段，腹腔镜可直接观察盆腔脏器浆膜面、腹膜情况，可对病灶进行活检，诊断准确率高。腹腔镜已成为快速与早期诊断盆腔结核的方法，如果临床高度怀疑是盆腔结核又无确诊依据，特别是病情急不能等待实验性抗结核治疗效果，或存在腹水、包块原因待查，需与卵巢肿瘤相鉴别，此时腹腔镜是一种较好的检查手段。宫腔镜对子宫内膜结核的诊断存在特殊意义，可直接观察内膜情况，以及通过宫颈下刮宫明确诊断，患者可在经前1周或月经来潮6小时内行诊断性刮宫。

化脓性致病菌侵入小儿脑组织，引起化脓性炎症，并形成化脓性脓腔，称为小儿脑脓肿。它属于神经外科的一种常见疾病，在小儿免疫力低下时，特别容易发生。本病一旦确诊，应尽快决定治疗方法，如还未形成包膜或者脓肿较小时，应立刻进行静脉抗生素治疗，以控制炎症，防止病程进一步发展。如果脓肿包膜已形成或脓肿较大时，应采取手术切除或穿刺引流。

腰大池引流术，常用于脑积水、动脉瘤破裂、动脉栓塞、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。临床中，该手术可能产生感染的严重副反应。一旦发生感染，应首先留取脑脊液标本，进行细菌培养，以明确致病菌，同时拔出腰大池引流管，静脉使用抗生素治疗。若同时伴有血性脑脊液或脑积水，还应进行脑室引流，以缓解颅内压，延缓病情发展。

腰大池引流术，常用于脑积水、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。但在实际临床工作中，该手术常可引起感染的副作用。在腰大池引流管内，可观察到有脓性或絮状物，同时患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状，甚至可导致嗜睡、昏迷。部分患者可表现有脑膜刺激征、颈强直、克氏征阳性特征。如感染逆行至颅内，患者则表现有头痛、恶心、呕吐、颈强直、化脓性感染等颅内感染的典型症状，CT扫描中有明显的脑积脓影像。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的手术方法，通常用于治疗脑积水、蛛网膜下腔出血、颅内感染、动脉瘤破裂等，可引流脑脊液，减轻患者的脑血管痉挛、缓解脑积水等症状。但在实际临床运用过程中，术后可能会导致耐药的条件致病菌的严重感染，且多为化脓性质的病菌，不仅对神经功能造成极大的损伤，而且还会导致昏迷、高热等不良并发症。

牙龈红肿要重视，牙龈红肿主要是菌斑生物膜刺激牙龈软组织形成的感染性疾病，常伴有牙龈出血。长期牙龈出血会造成贫血，长期慢性牙龈炎症也会引起更大的病变，如牙周炎、牙槽骨吸收、牙龈萎缩退缩、牙齿颈部暴露、牙本质敏感。经过治疗后牙龈很难再恢复，导致不可逆性病变。长期牙龈炎症会引起牙周病、牙龈萎缩、牙槽骨吸收，导致不可逆性病变，治疗以后预后也比较差。部分血液病也会引起牙龈肿大自发性出血，应及时到医院就诊早做检查，早进行治疗，避免更严重的疾病。

牙龈肿痛是牙齿菌斑生物膜感染造成的牙龈软组织感染性病变，可以服用抗生素，比如阿莫西林、甲硝唑，如果对这两种药物过敏也可以选用其他药物。 服用药物期间不要饮酒，忌食辛辣刺激食物，但最根本的治疗要去除病因，去除局部刺激因素，需要到医院进行检查治疗。 一般牙龈红肿只局限于牙龈的炎症，需要做牙周洁治俗称洗牙。 如果牙龈炎症比较重，发展到牙周炎的地步，就需要接受系统牙周治疗，不仅要洗牙还要做深入的牙周刮治。对洗牙养成正确的认识，很多人对洗牙都有错误的理解，认为洗牙对牙齿有损伤，其实洗牙只是把牙齿表面上的附着的牙结石清理干净，对牙齿没有损伤。

牙龈肿痛的注意事项如下： 1、服用抗生素期间不要饮酒，忌食辛辣刺激食物； 2、平时注意口腔卫生维护，养成饭后漱口刷牙的良好习惯，及时到医院就诊、检查、进行治疗； 3、牙龈肿痛一般是牙龈炎和牙周炎造成牙龈炎，牙周炎是因为牙结石菌斑引起的感染性疾病，需要通过洗牙和深入的治疗。洗牙主要是通过超声波的方式，把牙齿表面上的结石附着物清洁掉，对牙齿没有损伤。如果发展到牙周病就需要做深入刮治，把牙龈下面深层的牙结石附着物清理干净，控制病变，不再使病变继续往深入发展，严重的牙周病会引起牙齿松动脱落。