陈红

腰大池引流术，常用于脑积水、颅内感染等术后脑脊液引流的治疗。但在实际临床工作中，该手术常可引起感染的副作用。在腰大池引流管内，可观察到有脓性或絮状物，同时患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状，甚至可导致嗜睡、昏迷。部分患者可表现有脑膜刺激征、颈强直、克氏征阳性特征。如感染逆行至颅内，患者则表现有头痛、恶心、呕吐、颈强直、化脓性感染等颅内感染的典型症状，CT扫描中有明显的脑积脓影像。

牙齿贴面是在牙齿表面上沾上一层材料，起到遮盖作用。现在牙齿贴面比较流行的有树脂贴面、全瓷贴面，牙齿表面上要去除一部分牙齿，然后在表面上粘上一层遮色材料，树脂材料时间长了容易变色，全瓷材料比较光滑，形态更比较美观，但是不管是哪种贴面对牙齿都会有一定损伤，而且损伤不可逆。当牙齿伴有缺损或者色素沉着比较严重时才建议选用牙齿贴面，如果只是轻度氟斑牙，牙齿色素可以选用牙齿漂白，牙齿美白会比较好。不论哪一种贴面都不是终身性的，都会有损伤的可能性，做了贴面以后禁用前牙咬硬物，这样才能延长贴面的使用寿命。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水多数采取手术治疗，首先可以应用减少脑脊液分泌的手术，比如脉络丛切除术；第二种可以应用解除脑室梗阻病因的手术，比如肿瘤压迫引起的脑积水，可以进行肿瘤切除术；第三，是常用的最经典的脑积水的治疗方法即脑脊液分流术。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
外围性脑积水又称外部性脑积水。国外文献有人称其为假性脑积水，临床可分为特发性外围性脑积水和继发性外围性脑积水，是指蛛网膜下腔的积液增多及颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。外部性脑积水不同于通常所说的先天性和炎症性的脑积水，后者是指脑室内积水增多，其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多采取手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后一般较好，一般情况下不需要采取手术治疗。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水手术的费用主要看脑积水的类型及严重程度，是否有合并症，因为不同的脑积水采取的方法及治疗时间、费用是不一样的，常规脑积水治疗方法一般需要10到15天，花费在5到8万，但其术后出现分流管堵塞或颅内感染的可能性较大，而脑积液治疗技术不仅能在降低手术并发症的基础上治愈常规脑积水，且对各种严重的脑积水，尤其是合并颅内感染的难治性脑积水有很好的效果，但其治疗时间较长，治疗费用较高。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
首先要认识到胎儿脑积水有别于小儿脑积水。首先什么是胎儿？胎儿是指妊娠八周以后的胎体，胎儿脑积水就是指妊娠八周以后的胎体通过超声或者核磁检查发现脑室系统内脑积液积聚过多，并引起脑室内压力增高的疾病。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水能否治好主要看脑积水的类型及严重程度，大多数非恶性脑积水可通过常规的脑室腹腔分流术获得治愈，但反复多次脑室腹腔分流术失败的、脑室镜治疗失败的，且合并严重颅内感染的难治性复杂性脑积水，则必须经过正确的脑积液治疗技术才有望获得治愈。

煎药需根据药物选择火候与煎煮时间。解表剂有挥发油成分，气味较芬芳，久煎易导致有效成分遗失，降低药效，可大火或中火煎煮后转小火，约15分钟即可。第二、三煎10分钟左右。补益类药物，因质地较滋腻，久煎方能析出有效成分，应先用大火或中火煎煮，之后小火煎煮。头煎可30分钟左右，第二、三煎30-60钟左右，煎煮过程较长，需要进行搅拌，以防药物煎焦。煎焦的药物最好丢弃。

脑室炎是发生在脑室系统及其周围的炎症，属于颅内感染的一种类型。主要是由于细菌、真菌、结核菌、支原体等病原菌侵蚀到脑室，而导致的感染。多数是由于脑室引流等医源性操作引起。故多数学者认为，在脑室引流7-15天后，应将脑室引流管去除，避免引起引感染，造成脑室炎。脑室引流为治疗脑积水的一个长程引流过程，应尽可能保证引流的不感染，从而治愈脑积水。

小儿脑脓肿的治疗包括内科或外科两种疗法。脑脓肿一旦确诊，应尽快决定治疗方案，在脓肿早期，包膜尚未完全形成或患儿病情稳定，无颅内高压症状时，可采用非手术方法，采取抗生素治疗，同时给予营养支持治疗，特别是多发性小病灶，小于2cm的脓肿可采取内科治疗。对不符合上述内科治疗标准的患儿，宜采取外科治疗，包括脑立体定向穿刺引流或开颅手术。