陈立权

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
亚急性甲状腺炎常以咽喉痛或者颈前区疼痛就诊，摸起来局部有压痛或者两侧均有压痛，有时候可能摸到一个肿块，多以这样的方式就诊。口服抗生素没有用，大部分疼痛明显的时候需要口服非甾体类抗炎药比如戴芬。如果疼痛没有缓解可以口服强的松，需要口服4-6周，不能够疼痛缓解后立马停止用药。总体来讲亚急性甲状腺炎是一种自限性的疾病，可以自行恢复，而且复发率相对较低，但是发病期间需要查甲状腺功能和甲状腺彩超，评估一般情况，同时排除合并其他甲状腺结节的疾病。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，女性多见且发病率比较高。因为桥本甲状腺炎会导致甲状腺滤泡上皮细胞的破坏，可能会出现甲状腺功能的亢进和晚期出现甲状腺功能的减退，所以最主要的是监测甲状腺功能。如果出现早期的甲状腺功能亢进症状比较明显，可能需要通过抗甲亢药物的相关治疗来缓解症状。后期桥本甲状腺炎大部分的转归会出现甲状腺功能减退，需要给予左甲状腺素钠片替代治疗。由于桥本甲状腺炎慢性炎症纤维化会出现颈部压迫的症状，大部分桥本甲状腺炎不需要手术治疗，如果出现压迫的症状还是需要行手术治疗，但是桥本甲状腺炎病人的手术难度和风险都相对比较大。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎的用药主要是在甲减的时候用甲状腺激素的替代治疗，目前最常用的药物是左旋甲状腺素钠片，相对安全、有效且耐受性好，起始剂量建议从小剂量开始服用，一般推荐25μg，具体需要根据处于甲减的状态，同时有没有合并心脏等基础疾病，每4-6周需要复查以次甲状腺功能以评估甲状腺片的用量。桥本甲状腺炎如果甲状腺功能正常则不需要用药，也没有这方面的研究，只需要定期复查甲状腺彩超和甲状腺功能就可以。桥本甲状腺炎早期可能会合并甲状腺功能亢进，需要针对甲状腺功能亢进给予抗甲亢的药物，主要是给予普萘洛尔减慢心率就可以，而控制不满意在必要时需要给予抗甲亢的药物，比如他巴唑和丙硫氧嘧啶口服治疗，这种甲亢都可以慢慢缓解，最终的发展会出现甲状腺功能的减退。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
小金丸具有散结消肿、化瘀止痛的作用，但是对于单纯甲状腺肿大效果并不确切。甲状腺肿大需要明确原因，有可能是甲状腺功能亢进，也有可能是甲状腺功能减退，均有可能出现甲状腺的肿大。而对于一些桥本氏甲状腺炎，也可以并发甲状腺肿大。有的甲状腺肿大可能是甲状腺的实性占位，但是这种情况口服小金丸效果都不确切的，甲亢或者甲减需要根据对应的药物口服治疗。而甲状腺占位如果合并有囊内出血，通过口服小金丸可能会对疼痛有一定的效果，但是口服小金丸并不能使结节完全消退。对于甲状腺结节引起的甲状腺肿大，关注的重点是需要判断结节良、恶性，对于良性的结节如果没有压迫症状，不需要处理，也不需要口服药物治疗的。如果是甲状腺恶性肿瘤，考虑是手术治疗而不是考虑药物治疗，所以甲状腺肿大常规不推荐小金丸的口服。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺腺瘤囊性变一般提示甲状腺良性肿瘤，这是甲状腺最常见的良性肿瘤，囊性变的原因多考虑甲状腺腺瘤局部坏死或者甲状腺腺瘤囊内出血，从而表现为囊性改变，不需要特殊处理，如果甲状腺腺瘤囊性变结节病灶比较大或者不能排除甲状腺滤泡细胞肿瘤的可能，需要做穿刺检查或者考虑手术治疗，具体情况需要根据术中、术后的最终病理确定性质。单纯甲状腺腺瘤囊性变目前还是以良性为主，不需要过分担心，但是需要定期复查，必要时积极的手术治疗。

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就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，如果不合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退一般不需要药物治疗，如果甲状腺腺瘤直径比较大，大于3cm以上或者甲状腺肿块不能明确腺瘤，不能排除滤泡细胞癌等可能需要考虑手术治疗，至少需要做细针穿刺检查等，目前没有任何药物可以消退甲状腺肿瘤。只有合并甲状腺功能改变的时候才需要相关药物的治疗，比如甲亢需要用针对甲亢的药物，甲减需要服用左甲状腺素钠片替代治疗，其它药物不需要服用。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
乳腺炎导致的发热是可以用退热贴的，但是退热贴一般针对38.5℃左右的发热是有一定效果的，但是乳腺炎的病人很多情况下，都会出现高热的情况，很多都会出现39-40℃，这时候单纯用退热贴不一定能达到很好的降温效果。同时乳腺炎主要是由于感染导致的发热等全身症状，所以基本的治疗还是需要控制感染。对于哺乳期乳腺炎需要保持乳汁排空通畅，并积极给予抗感染治疗，在这之间需要检查血常规和乳腺彩超检查，评估一下感染的情况。如果乳腺彩超提示局部脓肿形成，需要做细针穿刺抽脓或者是切开引流，这样才能从根本上解决感染的症状。同时对于非哺乳期乳腺炎出现高热，同时合并细菌感染，需要积极的抗感染治疗，辅助退热等支持治疗。

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就职单位：六安市人民医院甲乳外科
蒲公英是一种中药，具有解热消毒的功能，也有一定的抗菌、抗炎的作用，所以被用来作为炎性病变的用药，也被广泛用于乳腺炎和乳腺增生中。但是在临床工作中乳腺炎的治疗通过口服或者局部外敷蒲公英没有明确效果，所以一般不推荐应用蒲公英治疗。乳腺炎有哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎主要是由于乳汁排空不畅，局部可能并发细菌感染有关，主要需要抗炎及乳汁排空通畅才能控制，而非哺乳期乳腺炎相对治疗比较困难，很多情况下需要考虑手术治疗，单纯的蒲公英治疗无法达到明确缓解，所以如果考虑为乳腺炎建议到乳腺外科就诊。

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就职单位：六安市人民医院甲乳外科
急性乳腺炎患者可能会并发畏寒、高热的情况，有时最高体温可以达39-40℃，这时一般需要给予退热药物，但是退热药物只是临时应用，而不能长期应用，一般退热后不需要反复给予退热药物。急性乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，最常见的是哺乳期乳腺炎，如果哺乳期乳腺炎患者发热，需要给予抗生素，一般即使体温恢复正常，也需要继续用抗生素维持3-5天，症状彻底好转以后才可以逐渐停药，同时需要复查血常规，评估机体的炎症情况。最主要的是保持乳汁的排空通畅，因为乳汁淤积是天然的培养基，如果不能保持通畅，乳腺炎会反复发作。如果非哺乳期乳腺炎患者出现反复高热、感染的情况，也需要给予抗生素，但是其病程相对比较长，治愈起来也比较慢，很多情况下可能需要辅助手术治疗或者中医中药治疗。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
月子里的急性乳腺炎多见于初产妇，一般多发生于产后一个月左右，是由于乳汁排空不畅以及乳头皲裂导致的逆行感染有关，最基础的治疗是保持局部清洁，并且保持乳汁排空通畅。一般是增加小孩的吸吮次数，以及每次吸吮后都要排空干净，双侧乳房要交替着吸吮，如果小孩吸力过小可以增加大吸力的吸奶器，并且给予局部硫酸镁湿热敷，或者是给予局部由外而内的按摩，促进乳汁的排空。对于合并有畏寒、发热的情况，最好是查一下血常规和乳房彩超，并且给予抗生素的应用，这样都有助于早期乳腺炎的好转。如果乳房脓肿形成建议局部抽吸并且停止哺乳，严重的需要行切开引流。