陈琦

无论传统的开放手术还是腹腔镜手术都属微创手术。微创手术时间约十分钟左右，手术麻醉后1-2小时小儿基本完全清醒，清醒以后即可随意活动，可试喂水，若无恶心、呕吐等情况，2-3小时后进入正常生活状态，可正常饮食，正常活动。需注意，短期内尽量不发生便秘、剧烈哭闹或上呼吸道感染等，否则容易造成疝气复发。小儿疝气术后所粘敷贴一周后去掉即可。

先天性肥厚性幽门狭窄是常见消化道畸形，主要表现是呕吐，是进行性加重喷射性呕吐。随着时间推移，孩子体重消瘦出现电解质紊乱，最根本治疗是手术治疗。开放手术是在右上腹切小口，把幽门拖出来，做幽门环肌切开。最近10年左右，随着微创技术提高，包括医生诊疗操作技术提高，现在是首选微创治疗，即腔镜治疗。现在腔镜治疗很快，准备好后做10min左右。手术后，孩子腹壁上有3mm小孔。预防以前开放手术造成切口裂开需要二次缝合问题。顺利手术后6h孩子可以喂奶。孩子吃奶后加上输液治疗，电解质纠正，孩子体重会很快增长。

防范唇腭裂的做法关键在于怀孕早期，准确为在怀孕前3个月，因该阶段是胎儿唇部与腭部发育的关键时期，预防措施具体如下： 1、孕妇营养一定要均衡，准妈妈妊娠早期的呕吐反应较剧烈、频繁，也可能导致营养丧失，应注意营养充足、均衡； 2、保持愉悦心情，避免过度急躁、沮丧、悲伤等负面情绪影响； 3、尽量避免感染，如感冒、发烧等，同时也要慎用药物。即使不小心患上感冒发烧，也应尽量慎用药物或在医生的正确指导下使用； 4、年轻准妈妈避免抽烟、酗酒、食用毒品等； 5、尽量避免上网时间、用手机时间较长，辐射也尽量要避免。

唇裂术后护理分成两个部分，即患儿的整体护理，包括饮食、睡眠休息和患儿唇裂伤口的局部护理。因孩子偏小，唇裂孩子一般都在6个月左右，可能因手术伤口存在，表现出烦躁不安、哭闹等情况，需要家长耐心安慰、安抚，同时要保证充足、均衡的营养摄入。 护理时要避免孩子抓、挠伤口，避免伤口碰生水，引起伤口感染、红肿、出血，甚至重新裂开。为了避免唇裂手术后的疤痕过于明显，可以使用疤痕贴或疤痕膏抑制疤痕过度增生。通常需术后1周开始使用，如果手术缝线属于可吸收、自吸收线，手术后1周缝线就随着伤口的愈合脱落，这时可开始使用疤痕膏、疤痕贴等抑制疤痕。假如用的缝线需拆线，术后1周可以开始着手考虑拆线，拆掉缝线后第2天，可以开始使用疤痕膏或疤痕贴抑制手术疤痕。

关于唇腭裂序列治疗开始的时间，目前医学界尚没有统一的标准。大部分的主流观点认为，唇腭裂孩子在出生后，就应开始启动序列治疗。 出生后1周开始做唇腭裂孩子的术前正畸治疗。3个月左右时，可以开始着手准备一期唇裂手术。3-6个月是唇裂孩子比较理想的手术时间，待6-9个月可以尝试准备做腭裂手术，一期唇裂和一期腭裂手术完成后，可根据手术效果进行评判。若家长或孩子对自己手术的预期效果不是很满意，可以在5.5-6岁时做二期唇裂手术，待8.5-9岁时，即尖牙准备萌出，牙根完成1/3时，可以开始考虑做牙槽突裂植骨手术。 手术年龄通常在9-11岁，完成牙槽突裂植骨后，要对孩子总体的唇腭裂情况进行评估，包括语音评估、手术效果评估等。如果孩子唇腭裂的手术效果比较理想，后期着手语音训练等，语音训练贯穿于整个治疗周期。若发现孩子的颌骨发育有异常畸形大概在16岁，可以开始着手考虑做颌骨畸形矫正，包括牵张、上下颌骨矫正等。一般为18岁时，总体序列治疗完成，可进行最终总体评价。

对于唇腭裂是否会影响孩子的听力需根据疾病情况确定。如果仅是单纯的唇裂，通常情况下，不会影响孩子的中耳，所以一般不会影响孩子的听力。 但若唇裂合并腭裂，因腭帆提肌、软腭肌群的异常，导致咽鼓管咽口的闭合异常，会伤到中耳，从而引起听力异常。再进一步加深拓展来说，因唇腭裂的孩子，在生长过程中，从外界听取了语音的发音异常，而他自己向外界表达的发音语音同样也异常，这种恶性循环会加重听力异常，从而导致影响其最终的听力结果。总结来说，出现腭裂、咽喉部肌群异常后，会干扰听力，进而引起听力异常。

唇腭裂患儿是否需进行牙槽植骨要具体情况具体分析。若仅为单纯唇裂，没有牙槽突裂，无需做牙槽植骨。无论是唇裂或腭裂，如果已经合并牙槽突裂，出现牙槽突裂隙，则必须进行植骨。植骨通常在9岁后，在尖牙即第三颗门牙的牙根发育到1/2-2/3阶段时，即将萌出时进行牙槽突植骨，目的是为了确保颌骨的连续性得到恢复，能保证尖牙的顺利萌出，从而保证牙弓的连续性。 具体植骨的方法有很多种，目前临床上用的最多的是自体髂骨骨颗粒，实际上是个小型手术，对于一般的青少年、儿童来说，只需取3-5mL的骨量进行牙槽突植骨即可。

龅牙指上颌骨相对下颌来说前突、前伸，前突、前伸是相对的，不一定是绝对，可能是因上颌骨发育过度，也有可能是上下颌骨都发育过度，只是上颌骨发育得相对更过度，导致龅牙。无论是哪种情况都属于颌骨对应关系出现异常，需要进行矫正。 牙性上颌骨发育过度是牙性龅牙，可以通过戴钢盔，即牙齿畸形矫正解决龅牙。假如龅牙是颌骨骨性本身导致，单纯依靠牙齿畸形矫治不能解决，需通过颌骨矫正手术进行处理。龅牙治疗的最终目的是要达到上下颌骨发育的正常关系，无论是牙齿畸形矫治还是颌骨手术矫治，都是让上颌骨回到相对正常的位置。

龅牙的矫正原则是让牙齿及颌骨回到正常的位置。如果仅仅是从矫治时间算，最快的是通过牙齿贴片或牙冠修复矫正。但这种矫正方式仅从外观感觉牙齿回到正常位置，但实际牙性关系和骨性关系仍然异常。 如果综合来考虑，推荐通过牙齿畸形矫正，甚至病例病情比较严重的，要通过颌骨手术矫正处理。如果仅想在短期内解决龅牙关系，可以采取牙冠修复、短期临时快速正畸矫正，但仍然有一定弊端，可能出现牙齿的对合关系，即咬合关系不稳定。因切合关系要通过上下咬合确定，过于追求矫治速度会失去矫治质量。

针对张口呼吸，一定要做到早发现、早预防、早治疗。儿童时期是人一生中牙齿颌骨面型综合发育里最关键、最黄金的阶段，如果错过黄金阶段，再来进行干预矫正治疗，效果会大打折扣。预防、治疗的措施主要有以下几点： 1、去除张口呼吸病因：最常见病因为鼻呼吸、呼吸道不通畅，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、扁桃体发炎、腺样体肥大等都可能引起孩子的口呼吸，建议到医院进行判断，及时去除病因； 2、进行行为干预：如果去除病因后仍然出现张口呼吸，可进行行为干预，矫正孩子不良习惯，如吐舌头、抿嘴唇、咬牙齿等； 3、牙齿矫正：牙齿生长结束后仍不能矫正张口呼吸或张口呼吸症状仍然存在，可以经过牙齿矫正，如正畸、戴牙套等方式矫正张口呼吸习惯。