陈琦

小儿疝气病情不同，最佳手术时间也不同。一般小儿疝气手术治疗在半岁到六岁间比较合适，部分患儿一岁以内疝气可存在自愈的可能。疝气较重，进入疝囊的肠管较多，病情较严重时需提前手术。小儿疝气发生嵌顿长时间不经治疗可发生肠管或卵巢坏死，情况比较危急，需尽早手术。小儿疝囊反复出现，用力或站立时鼓起包块需尽早手术。

小儿阴囊疝气为通俗的叫法，实际为腹股沟的斜疝，疝的内容物多为肠管即腹腔内的小肠或大肠，通过鞘状突从腹腔逐渐下降到阴囊。小儿阴囊疝气发生于男性儿童，具有可复性，但部分患者通过一定手法操作不可回纳，有一定难复性。相对于脐疝而言腹股沟的斜疝容易出现嵌顿，具有危险性。儿童疝气反复出现或嵌顿时需要尽早手术治疗。

小儿疝气最多的为腹股沟疝，可分斜疝和直疝。另一种疝气为脐疝，即肚脐部发生的疝气。脐疝和腹股沟疝的发生多为先天性发育结构缺陷，胚胎发育过程中，男孩睾丸从腹腔掉入阴囊，女孩子宫圆韧带从腹腔出来，但存在某个鞘状突没有闭合，导致腹腔内脏器通过腔隙进入腹腔外。此外，疝气的发生还可因经常哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔内压增加导致。

先天性巨结肠属于消化道结构畸形最常见病，是小儿外科常见病和多发病，可严重影响健康甚至生命。先天性巨结肠临床表现主要是胎粪排出延迟，正常新生儿出生后24小时胎粪排完。孩子3-5天不排胎粪，可出现腹胀，肚子胀得很厉害，出现呕吐，甚至呕吐大便样东西。部分患儿刺激肛门时可有爆发样排便，称为诱发排便反射。刺激肛门时可有大便和气体大量排出来，排出来后肚子胀会减轻。 确诊巨结肠首先应拍腹部立位平片，把孩子竖起来照X线片子。片子上可以看到扩张的肠管里边充满气体和大便，做结肠造影，从肛门给打显影剂叫结肠显影，可以看到结肠哪一段狭窄、哪一段扩张，为手术提供参考。

先天性肥厚性幽门狭窄属于消化道畸形里常见结构畸形，处于消化道畸形第三位。先天性肥厚性幽门狭窄主要表现为幽门管肌肉肥厚，可造成胃排空障碍，孩子喂奶后，半个小时可出现呕吐，吐酸化奶汁。 随着年龄推移，病情多呈进行性加重，出现喷射性呕吐。孩子体重不增、大小便减少、电解质紊乱时，需及时到医院检查，进行手术治疗。如果电解质紊乱，手术前要输液调整。先天性肥厚性幽门狭窄具体原因不清楚，但现在学界有些学说是胃泌素分泌紊乱造成，其他学者认为是幽门部神经发育异常或者遗传因素造成。

胆道闭锁发病率有上升趋势，是严重先天性结构畸形。如果得不到及时治疗，孩子随着年龄增长，会出现淤胆性肝硬变，寿命大概都在1岁左右。如何早期发现、早期治疗，孩子临床表现是生理性黄疸结束后，出生后2-3个星期后，黄疸不减退是皮肤和巩膜黄染逐渐加重，出现尿黄、大便发白。血液里肝功表现是总胆红素和直接胆红素增高，而且动态观察是持续增高，且尿里出现胆红素。 孩子做彩超，彩超检查表现胆囊小，报告是胆囊发育不良或包括胆囊充盈差等，提示高度怀疑是胆道闭锁。如果经过保肝退黄2个星期效果不好，孩子黄疸加重时，建议家长手术探查治疗。手术探查用微创做胆道造影，因为胆道造影是诊断胆道闭锁金标准，如果胆道造影确诊是做手术。

无论传统的开放手术还是腹腔镜手术都属微创手术。微创手术时间约十分钟左右，手术麻醉后1-2小时小儿基本完全清醒，清醒以后即可随意活动，可试喂水，若无恶心、呕吐等情况，2-3小时后进入正常生活状态，可正常饮食，正常活动。需注意，短期内尽量不发生便秘、剧烈哭闹或上呼吸道感染等，否则容易造成疝气复发。小儿疝气术后所粘敷贴一周后去掉即可。

疝气带是小儿疝气保守治疗的一种手段，小儿特殊情况暂时不适合手术时可选择用疝气带。疝气带类似三角裤，松紧度需适合，太紧可损伤皮肤，太松不利于固定。疝气带的使用应注意安全性，用前一定要将疝的内容物回纳，否则男孩容易压住肠管，导致坏死，女孩易损伤卵巢。小儿疝气适合手术者尽早手术治疗，疝气带只可暂时应用，长期应用效果不佳。

小儿疝气手术为临床中的小手术，但任何一个手术不论大小都存在一定风险性。小儿疝气目前多采取微创手术治疗即腔镜下手术，腔镜手术也有一定风险，如做气孔时穿刺针可能扎入血管或扎入膀胱。 对于传统的开放性手术，其主要引起局部的肿胀、渗血，造成阴囊的血肿，还可损伤局部器官，如输精管、精索等。小儿疝气应尽早在正规医疗机构就诊治疗，多数手术风险可避免，相对安全。

小儿便秘为临床常见症状，便秘可分为两方面。一方面排便的间隔延长，一般小儿每天排便一到两次或两天一次为正常，新生儿排便次数多，一天5-8次为正常，如3-4天或更长时间无排便为便秘。另一种为排便性状的改变，部分患儿大便干结，可将肛门撕裂，出现疼痛、便血等症状，可继发肠管的扩张。小儿便秘原因较多，婴儿奶粉中酪蛋白含量较高易引起便秘，小儿挑食，不吃蔬菜和含粗纤维食物也容易发生便秘。