陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾积水的症状有轻也有重，肾积水是由于尿路梗阻引起的，由于尿路梗阻的原发病因，以及梗阻部位、程度和时间长短不同，肾积水的症状也不同，有些患者甚至完全没有症状。上尿路急性梗阻时，常出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿，及肾区压痛。上尿路慢性梗阻，由于发展常缓慢，症状不明显，或仅有腰部隐痛不适，当发展成巨大的肾积水时腹部可以出现肿块。下尿路梗阻的时候，主要表现为排尿的困难和膀胱排空障碍，出现尿潴留，而引起肾积水出现的症状常较晚，临床多表现为不同程度的肾功能损害。肾积水如果并发感染，表现为急性肾盂肾炎的症状，出现寒战、高热、腰痛及膀胱刺激征等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征三高一低的表现是根据其临床表现及实验室检查总结的特点，三高是指大量蛋白尿，尿蛋白≥3.5g/d；高度水肿，可出现眼睑、双下肢水肿甚至胸水和腹水；高脂血症，一低是指低蛋白血症，血清白蛋白在30g/L以下。肾病综合征必须要具备大量蛋白尿和低蛋白血症，这两条才能够诊断。肾病综合征除了三高一低的表现外，还要注意其合并急性肾损伤、血栓栓塞等严重并发症都需要及时处理。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征由肾小球疾病引起，根据病因可以分为三大类：1、原发性肾病综合征，由肾小球自身的疾病引起，临床上只有排除了继发性及先天性肾病综合征才能诊断。常见的有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。2、继发性肾病综合征，是由其他疾病累及肾脏所造成的肾小疾病，如过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性等。3、先天性肾病综合征，是指与遗传因素相关的肾小球疾病，根据年龄不同常见病因也不尽相同。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾病综合征患者应该适当注意休息，在严重浮肿及低蛋白血症明显时应以卧床休息为主。病情稳定的患者需要适当活动，以防止血栓形成。饮食方面，肾病综合征患者严重低蛋白血症时，蛋白质的摄入量为每天、每公斤体重1.2-1.5g。在严重水肿和高血压时还应该限制钠盐及水的摄入，每天摄入的钠为2-3g，还需要少油、低胆固醇饮食。对于浮肿明显的患者，通过限制钠盐及水的摄入后仍不能消肿时可以适当进行利尿治疗。肾病综合征的患者还应该注意预防感染，避免接触可能过敏的物质。在医生指导下规律用药，不要随意停用激素或擅自减量。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
他克莫司是可以用来治疗肾病综合征的，他克莫司主要用来治疗膜性肾病，或5型狼疮性肾炎引起的肾病综合征。采用中、小剂量激素联合他克莫司治疗，可以达到很好缓解蛋白尿效果。另外，对于增殖性狼疮性肾炎，如3型或4型，同时伴有较多蛋白尿，合并5型病变的时候，也可以采用激素联合吗替麦考酚酯，再联合他克莫司，能够达到很好缓解蛋白尿效果。对于微小病变型肾病，或局灶节段性肾小球硬化，这类疾病引起的肾病综合征，一般首选足量激素诱导治疗。如果出现激素依赖，或者激素治疗不敏感，再考虑采用激素联合他克莫司治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
目前慢性肾炎诊断的金标准是病理诊断，这需要通过肾活检来达到。因为慢性肾炎的临床表现不典型、复杂多样，比如IgA肾病患者可以表现为单纯的血尿或者单纯的蛋白尿，以及血尿伴有蛋白尿。有些患者表现为大量蛋白尿、肾病综合征；有些患者起病的时候及伴有血肌酐升高、血压高。这些通过临床表现及实验室检查都不能做出IgA肾病的诊断，就需要肾活检来明确，肾活检可以最直观的看到肾脏病理的损伤，对患者的治疗可以给予指导。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起肾衰竭的病因很多，也很复杂。所有的肾脏病进展到终末期的结局都是慢性肾衰。包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病的肾损害，感染性肾损害，以及先天性和遗传性肾脏病等多种疾病，在我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见。其次为高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎，及多囊肾等。近年来糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率逐年增加。在西方发达国家，糖尿病肾病成为导致终末期肾衰的第一位原因。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾脏积水的治疗，应该根据尿路梗阻的病因、发病的缓急、梗阻的严重程度、有无合并症以及肾功能损害的情况，进行综合的考虑。肾积水是尿路梗阻所致，梗阻时间长短对于肾功能的影响起到关键性的作用，应该尽快解除梗阻。治疗方法取决于梗阻的病因，如尿路结石引起的，应行体外碎石或内镜下碎石取石术。如果患者的病情很重，不允许做较大的手术或梗阻暂时不能去除时，可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流尿液，以利于控制感染和改善肾功能。待患者的身体条件许可以后再治疗梗阻的病因，如果梗阻的病因不能去除，肾脏造瘘则可作为永久性的治疗措施。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭进入尿毒症以后，需要长期规律的透析治疗，尿毒症是不可治愈的。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植，但是透析治疗只能部分替代肾脏的排泄功能，不能代替肾脏的内分泌和代谢功能。因此，患者透析以后仍然需要服用降压药物，来纠正肾性高血压，使用促红细胞生成素及铁剂来纠正肾性贫血，服用钙剂、降磷的药物等来纠正肾性骨营养不良。肾移植是目前最佳的肾脏替代疗法，成功的肾移植可以恢复正常的肾脏功能，给患者最好的生活质量。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
确诊尿毒症需要检查肾功能，检查项目主要有尿素氮、肌酐、尿酸几项。尿毒症时血肌酐明显升高，超过700umol/L。尿毒症确诊需要查肾脏B超，肾脏B超可以测定肾脏的大小、位置以及结构。进入尿毒症时患者的双肾体积通常缩小，皮质和髓质的分界不清楚。尿毒症患者常有低钠血症、高钾血症、高磷血症、代谢性酸中毒等，需要检测血清的电解质，可以根据患者的性别、年龄及其肾功能中间的血肌酐的值，对尿毒症患者的肾小球滤过率进行估算。尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min。