陈樱花

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾盂肾炎治疗的目的主要是控制和预防败血症，清除进入泌尿道的致病菌，防止复发。宜采用静脉给予抗生素，可选用青霉素类或头孢类抗生素，必要时可以联合用药。如果病情好转，可以在患者退热后继续静脉用药3天以后改为口服抗生素，以完成两周的疗程。如果效果不佳，应该按照培养的细菌的药物敏感试验来更换抗生素，有复杂因素的肾盂肾炎，其致病菌多为耐药性，也应该按照药敏试验选用抗生素。复杂性肾盂肾炎易于发生革兰阴性杆菌败血症，应联合使用两种或两种以上抗生素静脉治疗。在用药期间应每1-2周做尿培养，以观察尿中的细菌是否转阴。如果治疗仍持续发热者，应该注意有没有发生并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿等，应及时进行肾脏B超检查。症状轻微的可先给予口服抗生素治疗，效果不佳应改为静脉给药。在治疗结束以后，停药1-2个月内应该随访尿检和病原菌检查2-3次。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者可以服用复方α-酮酸制剂，来减轻由于低蛋白饮食造成的营养不良。可以口服铁剂，如琥珀酸亚铁，静脉使用铁剂，如蔗糖铁，皮下注射促红细胞生成素来纠正贫血，可以使用胰岛素来控制血糖，服用碳酸氢钠来纠正酸中毒。还可以服用碳酸钙来纠正高磷血症，服用西那卡塞来治疗继发性甲状旁腺功能亢进。服用钙离子拮抗剂，如氨氯地平，β受体阻滞剂，如美托洛尔，血管紧张素转化酶抑制剂，如贝那普利，血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦来控制高血压等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾衰竭的治疗还是要坚持病因长期合理治疗，如控制高血压，24小时持续有效地控制高血压，对保护靶器官有重要作用，也是延缓肾衰竭进展的重要措施之一。对于血肌酐在3mg以下的患者，还是首选血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂，除具有降压作用以外，还有降低肾小球的高滤过和减轻蛋白尿的作用。要严格控制好血糖，使糖尿病患者的糖化血红蛋白<7%，这样也可以延缓肾衰竭的进展。还要控制蛋白尿，尽可能的将患者的蛋白尿控制在0.5g每天以下，可以改善患者的长期预后来延缓肾脏病的进展。要注意饮食，要采用低蛋白、低磷饮食，可以加用必需氨基酸或者α-酮酸进行治疗，具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。另外，还要积极处理各种并发症，如纠正贫血，应用他汀类药物降脂，还要戒烟，这些对肾功能都有一定保护作用。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
慢性肾炎患者生活中需要注意的，很重要的就是预防感染。预防措施主要是注意个人卫生、防寒保暖，病情较轻的患者应该适当的运动以增强体质。患者要保证充足的睡眠，每天睡眠的时间应在8小时以上，饮食上应该低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，要少食动物内脏，要避免食用一切可疑过敏的食物。患者要加强皮肤的护理，要保持皮肤的完整，尤其是对于浮肿较多、蛋白尿的患者，患者要勤洗澡、勤换衣、修剪指甲，要注意使用刺激性小的护肤品。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾衰竭患者随着病情的加重，会逐步出现各个系统的表现。心血管系统常见的表现有高血压、左心室肥厚、心力衰竭、心包积液、心包炎、心肌病、血管钙化和动脉粥样硬化等。呼吸系统由于体液过多或酸中毒的时候，均可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长，以及体液过多、心功能不全的时候可以引起肺水肿或胸腔积液。胃肠道症状主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、口腔有异味，还可出现消化道出血。血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向。神经系统早期可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等，到晚期可出现反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常等。周围神经病变也很常见，以感觉障碍更为显著，最常见的有肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木等。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎也是由多种疾病共同引起的肾小球疾病，常见的原因有以下几点：1、感染性疾病，急性感染后肾小球肾炎最为常见，其中以急性链球菌感染后肾炎最为典型。此外，也见于其他细菌或病原微生物感染之后，如病毒、立克次氏体、螺旋体、支原体、真菌、原虫及寄生虫等引起的相关性肾炎。2、原发性肾小球疾病，如IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾炎，以及新月体肾小球肾炎的起病时或病程的某个阶段。3、继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜，以及部分小血管炎和冷球蛋白血症等全身系统性疾病的肾脏受累。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
急性肾小球肾炎是包括一大组病因不同的肾小球疾病，临床表现各有不同。共同的临床表现是急性起病，几乎所有的患者都有血尿。约30%的患者可有肉眼血尿，呈轻度到中度的蛋白尿，部分患者可以达到肾病范围的蛋白尿，尿蛋白在3.5g/d以上，可有管型尿，可见红细胞管型、颗粒管型等。80%的病人可以有水肿和高血压，可以伴有一过性的肾功能不全，表现为尿量减少和氮质血症。严重的患者可以因为水钠潴留而引起充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。最典型的表现还是急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血压和一过性的肾功能不全。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
引起急性肾小球肾炎的病因不同及病理改变不同，治疗方案会有不同。急性链球菌感染后肾炎，是一类最常见的典型的急性肾小球肾炎，以该病为例，其治疗基本上是对症治疗，主要为预防和治疗水钠潴留，控制血容量从而达到减轻症状，控制水肿和高血压、预防并发症，及防治肾脏损害加重。一般治疗包括卧床休息、利尿消肿、控制血压、低盐饮食、低蛋白低钾饮食。利尿治疗，限制水钠摄入以后，如果仍然浮肿可以加用利尿剂。在利尿以后，血压也会得到改善，如果血压仍高，可以加用钙离子拮抗剂降血压治疗。对于出现高血压脑病的需要给予吸氧、降颅压减轻脑水肿的治疗。在利尿、降压，及给予硝普钠等减轻心脏前负荷以后仍然不能控制心力衰竭的时候，可以采用血液透析脱水治疗。对于合并由新月体形成引起的急性肾功能损伤的患者，需要给予糖皮质激素冲击治疗，联合细胞毒性药物或者血浆置换治疗。对于有明确的感染因素或者细菌培养阳性的患者，需要积极的应用抗生素抗感染治疗。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病的治疗，包括去除诱因、一般治疗，以及针对病因和发病机制、合并症的治疗和肾脏替代治疗。一般治疗包括避免过度劳累、去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式，如戒烟、戒酒，注意休息适当锻炼以及合理饮食。针对病因和发病机制的治疗，包括采用激素或免疫抑制剂治疗自身免疫性疾病，控制血压、高血脂、高血糖、高尿酸、蛋白尿等非免疫因素来治疗。并发症的治疗包括控制血压、控制心脑血管疾病、纠正肾性贫血，以及纠正骨矿物质代谢异常等。对于已经进入终末期的肾小球疾病，需要采取肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析和肾移植。

讲解医师：陈樱花  （副主任医师）
就职单位：东部战区总医院肾脏病科
肾小球疾病表现多样，主要是以各种临床综合征来体现：1、肾病综合征表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，常伴有水肿和高脂血症。2、肾炎综合征，以肾小球性原尿为主要特征，常伴有蛋白尿，可有水肿、高血压和肾功能损害。3、无症状性血尿或蛋白尿，患者一般没有明显的症状，仅在体检的时候发现血尿或蛋白尿，没有高血压、水肿和肾功能损害。4、急性肾损伤，患者在短期内出现血肌酐的升高或尿量的减少，临床主要表现为少尿、无尿、氮质血症、水电解质及酸碱平衡紊乱。5、慢性肾脏病，慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段，在此阶段会出现明显多个系统症状，包括消化系统、心血管系统、贫血及肾性骨病等。