陈曦

如果孩子出现吃饭疼痛，或吃特别冷或特别热的东西发生疼痛，出现自发痛和夜间痛。自发痛是没有任何原因的牙齿便会出现疼痛，夜间痛是晚上睡觉时牙齿会痛，会痛得睡不着觉。如果牙齿出现了这样的情况，基本可以认为牙齿蛀牙或牙洞已经到牙髓。还可以看牙龈症状，如果在牙龈位置出现脓包，家长很容易观察到。出现脓包之后说明炎症不仅已经到了牙神经，而且已经发展到了牙根尖，已经更严重。 但需要提醒大家注意，对于乳牙而言，痛很有可能是蛀牙所致，非常严重需要就医，但不痛不代表牙洞很浅、没有问题。因为临床上经常碰到这样的情况，孩子一点感觉都没有，但牙齿都已经蛀到牙根，牙齿只剩下残留牙冠。因为乳牙的牙神经发炎和恒牙的发炎症状不一样，因为孩子乳牙的牙神经不敏感。只有很小一部分孩子蛀牙发展到牙神经时会出现神经痛的症状，而很多孩子都没有任何症状。 所以存在这些感觉和症状都不是绝对的，靠自己发现其实很不靠谱，经常延误治疗时机。要定期进行口腔检查，由专业牙医来做专业评估，家长自己很难发现早期蛀牙，让医生做专业检查可以对孩子的蛀牙进行早发现、早诊断、早治疗。

正常乳牙的数量是20颗，从婴儿6个月开始萌出，一直到2岁半到3岁左右20颗乳牙可以全部萌出，有的小朋友会萌出比较晚，要到3岁多才会完全萌出。所以只萌出16颗便停止了，这肯定是不正常的现象。 有的家长可能会比较着急，乳牙萌出的时间因人而异，平时小朋友其它牙齿萌出的时间便比同龄小朋友晚，最后牙长全的时间也会晚。还有的小朋友有家族史，父亲或母亲长牙比较晚，有时还有必要到医院去找牙医，来做全面检查，拍摄X光片，看牙胚是否完整，如果都有而且没有异常，家长便不用担心。

乳牙滞留的意思是新恒牙已经萌出，而乳牙还没有脱落，在这种情况下，一定要及时拔除没有脱落的乳牙。 如二号恒牙长出来，家长发现旁边的三号乳牙挡住了二号恒牙的位置，要求拔除三号乳牙，目的是为了给二号恒牙让位。这种情况下乳牙不能拔，因为三号乳牙下面也有三号恒牙要生长。如果仅仅为了二号恒牙顺利长出来而拔除三号乳牙，三号乳牙下方的三号恒牙便没有地方长了。 所以，这种情况下，不能仅仅为了一颗恒牙的萌出而拔除相邻其它位置的乳牙。

小儿乳牙一共有20颗，平均大概4-6个月左右开始萌出第一颗乳牙。有的小朋友稍晚，一般6-12个月之间萌出第一颗乳牙是正常现象。随着乳牙萌出，一直到2岁半到3岁左右，20颗乳牙便会全部萌出。 乳牙主要分为前牙和后牙，前牙上颌有6颗，下面也有6颗，12颗牙齿，后牙称之为磨牙，上下左右各有2颗，一共是8颗磨牙。有的小朋友出牙时间可能会偏早，也有的小朋友可能会偏晚，这些绝大多数都是正常现象。如果家长发现有异常情况，可以到医院请牙医来判断。

乳牙掉了好久但恒牙还长不出来，这种情况需到医院拍摄X光片，确定恒牙长得慢的具体原因。如果是比较正常的情况，没有异常情况，只需要再进行观察，静静地等候恒牙自己长出来。如果是因为牙龈太厚，恒牙长出来的阻力太大，必要时可能需要进行小小干预，把牙龈切开一点，减少恒牙萌出的阻力，帮助恒牙顺利萌出。 还有一种情况是因为多生牙存在，多生牙是多出来的牙齿，经常长的跟正常牙齿不太一样。经常发生在前牙区，影响门牙萌出，发现多生牙存在需要尽早进行手术拔除。还有一种比较极端的情况，牙根已经基本发育完全，但牙齿还没有萌出。这种情况下牙齿自主进行萌出动力会比较小，可能需要专业医生进行外科手术以及正畸牵引，来帮助这颗恒牙顺利萌出。

乳牙脱落以后家长都希望能够保存下来，留作纪念，像孩子的胎毛一样一直保存下来。保存方法具体如下： 1、乳牙脱落之后表面上会有很多血迹，掉下来的乳牙上面可能还有牙龈组织，牙齿里边还有牙髓即牙神经，这些东西都需要清理干净； 2、要做彻底消毒，以免这些组织被细菌所腐败，牙齿会发臭。具体消毒方法可以用煮沸法，一般煮沸半个小时左右，也可以用双氧水来浸泡； 3、浸泡一天左右消完毒之后，把乳牙放在干燥环境中，让自然风进行干燥以后，可以放在专门的盒子里进行保存。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎是心包疾病当中最常见的一种，它可以由各种不同的疾病和病因所导致，可以表现为一种全身疾病的一个症状，也可能会表现是独立存在的一个情况，它可能跟其他各种临床的疾病并存在一起。通常来讲把心包炎分成急性心包炎和慢性心包炎两种情况。心包炎的发病的原因，通常来讲，急性心包它的发病原因比较多，比方感染性因素、结合性因素、非特异性的心包炎，然后还有风湿免疫类的因素等等，都可以导致心包的炎症反应。任何一种身体的疾病，在特定的情况下都有可能会引起心包的炎症。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
慢性粘连性的心包炎是在急性的心包炎之后逐渐迁延过来的，多数的病人存在疏松的、散在的、轻度粘连的情况，它的壁层和脏层之间有瘢痕的存在，这是长期留存的情况。这种慢性粘连性的心包炎，有一部分病人相对的数量要少一些，可能会长时间的存在，有心包内渗液，存在慢性心包积液的情况，这种情况下可能是慢性渗出性的心包炎，极少数的病人可能会出现大量的瘢痕形成，心包变硬变厚，最后会限制心脏的跳动，这种情况下就称之为慢性缩窄性的心包炎。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎由于本身多数是继发于其它的疾病，是有原发病存在的，要预防心包炎，可能就需要从预防原发病来入手，但有些疾病是没有办法预防，比方在国内比较多见的心包炎，可能是结核性的心包炎，或者是非特异性的心包炎，这些疾病是没有办法去预防的。那么还有一些疾病，比方继发于急性心梗以后，出现了心包炎可能需要预防的就是急性心肌梗死。预防心肌梗死，就牵涉到平常对冠心病的预防。所以心包炎本身没有特殊的预防方法。冠心病的预防方法通常来讲就是从预防冠心病的危险因素入手，比方减轻体重，减少肥胖，控制血压、血糖，避免抽烟，避免过度的熬夜、高度的精神紧张等等一系列行为，可以通过这些来减少冠心病的发生。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
慢性的心包炎通常是由急性心包炎迁延而来，随着急性心包炎的治愈，部分的病人痊愈以后，还有一部分病人可能会逐渐的迁延发展成为慢性的心包炎。急性心包炎通常来讲是会有近期的原发病病因存在，在治疗急性心包炎的时候主要是针对原发病的治疗，同时针对心包炎症的症状进行对症的处理，减轻疼痛，解除心包压塞的治疗。慢性的心包炎，通常在临床上所指的都是缩窄性的心包炎，这种情况下可能原发疾病的情况已经被解除了，急性心包炎的情况也基本上都已经被控制了，这个时候已经出现了心包的缩窄，治疗主要还是要通过外科手术来剥离心包，解除心包对心脏搏动限制来进行治疗。