陈曦

从牙神经开始疼，直到牙神经完全烂掉没有感觉，时间可长可短，每个人不一样。急性炎症可能会疼几天，慢性炎症几个月或几周都有可能。 一般情况下如果牙神经发炎，牙齿可能会出现疼痛。对于恒牙，牙神经如果发炎疼痛非常剧烈。孩子乳牙的牙神经敏感性没有恒牙敏感，因此即便到了牙神经，发炎也会出现疼痛，绝大多数小朋友可能没有任何症状。牙神经如果出现疼痛，有可能是一种慢性炎症，也可能会转为急性炎症。有可能一开始是急性炎症，慢慢变成慢性炎症。只有当炎症到达牙根尖，牙神经才会死掉和没有感觉。 需要提醒大家的是牙齿不疼不代表牙神经没有发炎，要定期进行检查，以早发现、早诊断、早治疗。

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

临床上最常见的儿童龋齿预防措施是氟化物应用，涂氟只是其中一种。另外还可以咬氟凝胶或氟泡沫，不同氟化物局部应用做完之后，吃饭时间也不完全一样。具体如下： 1、如果采用氟泡沫或氟凝胶等局部用氟方法，大概2个小时左右可以进食； 2、如果采用涂氟方式，医生在牙齿表面涂上一层薄薄的物质，氟物质会在牙齿表面保留一段时间。进食时间可以稍微往后延长，尽量到2-4个小时以后再进食。使这层氟化物能够在牙齿上保留时间长，发挥作用也会更好。

在临床上会碰到小朋友牙肉上长了脓包，牙齿从来没有疼过，这种情况其实是牙齿牙根发炎特别典型的症状。产生的原因是蛀牙发展到了牙神经，引起牙神经发炎所致。如果没有及时处理，炎症又进一步发展到牙根，牙根尖也发炎。而且经历很长一段时间之后，炎症扩散到牙龈，便会在牙龈上面长出脓包。 家长会发现脓包有时大有时小，身体抵抗力不太好的患儿有时可能会比较大，戳破之后脓包又会变小。有时小朋友如果抵抗力比较差还会出现全身症状，如发低热等。如果出现牙龈上长脓包的现象，希望家长能够及时带孩子找牙医进行相关处理，控制住炎症。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

正常乳牙的数量是20颗，从婴儿6个月开始萌出，一直到2岁半到3岁左右20颗乳牙可以全部萌出，有的小朋友会萌出比较晚，要到3岁多才会完全萌出。所以只萌出16颗便停止了，这肯定是不正常的现象。 有的家长可能会比较着急，乳牙萌出的时间因人而异，平时小朋友其它牙齿萌出的时间便比同龄小朋友晚，最后牙长全的时间也会晚。还有的小朋友有家族史，父亲或母亲长牙比较晚，有时还有必要到医院去找牙医，来做全面检查，拍摄X光片，看牙胚是否完整，如果都有而且没有异常，家长便不用担心。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的检查通常是基础的生物化学的检查，其次有心电图的检查，可能会出现像心电图的异常改变，再一个可能会急性心包炎，还会出现X线上的改变，在胸片的时候，可能看到增大，表现为烧瓶状的心脏。当出现心包压塞的时候，还可能会出现有肺水肿这样的表现。心脏彩超也是常用的一种检查方法，通过检查可以看得到，在心脏的周围，心包腔里面，当液体大于50ml的时候，可以明确诊断心包积液的情况。其他的还有胸部CT，都可以来帮助检查。在做检查的时候，对病人来讲可能没有太多特殊的要求，随时都可以去完成。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
慢性的心包炎通常是由急性心包炎迁延而来，随着急性心包炎的治愈，部分的病人痊愈以后，还有一部分病人可能会逐渐的迁延发展成为慢性的心包炎。急性心包炎通常来讲是会有近期的原发病病因存在，在治疗急性心包炎的时候主要是针对原发病的治疗，同时针对心包炎症的症状进行对症的处理，减轻疼痛，解除心包压塞的治疗。慢性的心包炎，通常在临床上所指的都是缩窄性的心包炎，这种情况下可能原发疾病的情况已经被解除了，急性心包炎的情况也基本上都已经被控制了，这个时候已经出现了心包的缩窄，治疗主要还是要通过外科手术来剥离心包，解除心包对心脏搏动限制来进行治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲急性的心包炎预后是比较良好的，绝大多数病人经过治疗以后应该都是可以治愈的，但是有一部分病人可能会存留慢性粘连，或者是比较疏松粘着的情况，发展成慢性粘连性的心包炎。那么还有一少部分的病人可能会存在出现长期的渗出，变成慢性渗出性的心包炎。还有极少的一部分病人，可能心包出现增厚纤维化的情况，最后发展成慢性缩窄性的心包炎。心包炎对饮食本身没有特殊的要求，那么只是在同样是原发性的疾病，它对饮食上有一条，比方心梗的病人，冠心病的病人，可能需要注意低盐低脂的饮食，不要暴饮暴食。如果是肿瘤，可能需要注意增强营养，但心包炎本身没有对饮食有特殊的要求。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎本身可能治疗主要是针对于原发性的疾病，引起心包炎本身疾病的治疗，比方心肌梗死的治疗、肿瘤的治疗、结核的治疗，那么对于心包本身，只有当它出现了比较严重的心包压塞的情况时候，可能需要通过药物的治疗来减轻，比方利尿，比较严重的时候，可能需要进行心包穿刺，当比较明显的心包压塞症状很重的时候，需要考虑心包剥离，这样的治疗可能是日常经常用到的。