陈曦

临床上最常见的儿童龋齿预防措施是氟化物应用，涂氟只是其中一种。另外还可以咬氟凝胶或氟泡沫，不同氟化物局部应用做完之后，吃饭时间也不完全一样。具体如下： 1、如果采用氟泡沫或氟凝胶等局部用氟方法，大概2个小时左右可以进食； 2、如果采用涂氟方式，医生在牙齿表面涂上一层薄薄的物质，氟物质会在牙齿表面保留一段时间。进食时间可以稍微往后延长，尽量到2-4个小时以后再进食。使这层氟化物能够在牙齿上保留时间长，发挥作用也会更好。

当孩子发生了龋齿即蛀牙，如果没有及时处理，细菌便会继续在牙齿里边进展，便会累及到牙神经。累及到牙神经发生炎症之后，便称之为牙髓炎。有的小朋友牙神经发炎会有疼痛，主要表现在于吃东西时或碰到过冷过热刺激时，会出现疼痛。比较严重会出现自发痛和夜间痛，自发痛是没有任何刺激的情况下牙齿会出现疼痛。夜间痛是晚上在睡觉时，牙齿出现剧烈疼痛，会影响到睡眠。 对于儿童，很多情况下即便是蛀牙已经到了牙神经。出现牙髓炎，但是也没有任何症状，所以家长不能根据孩子症状来判断蛀牙深浅。因为很多情况下孩子已经发生了很严重的牙齿炎症，但没有任何症状。所以希望家长能够定期带孩子进行口腔检查，早期发现牙齿问题，早期处理。

如果孩子已经出现牙髓炎，需要把神经清理干净，即根管治疗。根管治疗第一步要把牙齿打开，把感染牙神经清理干净。把牙神经所存在的腔隙进行消炎、抗菌处理，可能还会进行封药治疗。当炎症消除干净之后，医生会把牙齿完整充填起来。当然抽神经治疗不能一次完成，一般情况下需要2-3次就诊，才能够完成一次完整的根管抽神经治疗。 很多家长可能会很担心，根管治疗把神经都抽掉以后牙齿会没有用，其实不然。儿童感染牙髓炎之后，如果任由其发展，会产生很多问题。最大的问题是炎症会扩展到牙根尖，牙根尖下方有恒牙存在，所以如果不及时处理，炎症会累及到后面的恒牙发育。

小孩出现牙龈红肿可能有几种原因： 1、因为牙齿邻接面牙缝过大，或邻接面有蛀牙，导致食物塞在牙缝中引起的局部牙龈炎症； 2、孩子感染了疱疹病毒，因为病毒感染所引起的牙龈广泛红肿，不光是牙龈有炎症，可能有一片很广泛的牙龈红肿状态，这种情况下可能还伴有孩子全身症状； 3、比较常见的牙根发炎，即蛀牙继续发展到了牙神经。牙神经发炎之后又引起牙根炎症，牙根炎症时间比较长、范围比较大以后，便会在牙龈上表现出红肿症状。 如果孩子出现了牙龈红肿要请专业医生来判断原因然后进行处理。

婴儿的牙龈上有白色突起物，常见的原因可能有两种。一种原因称之为“马牙”，在牙龈上出现黄白色小点，很像是新长出来的白色牙齿，在医学上称之为上皮珠。主要是因为上皮细胞增生、角化而堆积而成，是正常生理现象。 正常情况下可能这些上皮细胞退化，但有的没有退化完全，在牙龈上表现出白色的突起物，这是一种生理现象，并不是一种疾病。出现“马牙”其实并不影响婴儿吃饭和乳牙正常发育和萌出，在出生后的几个月里会逐渐脱落。 另一种是在牙龈上出现的白色突起物有可能是牙龈囊肿，具体判断和处理需要找专业口腔医生来进行判断，来进行相应治疗。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

婴儿W型舌头即舌系带过短，所以小朋友的舌头伸不出来，如果想尽力往前伸，舌尖位置便成W形状，其实是舌系带过短所产生的症状。 很多小朋友其实随着生长发育，牙齿萌出后舌系带过短会改善，也不会影响发音或咀嚼等。但有一部分小朋友随着生长发育进行，舌头仍然比较短，舌尖一直保持W型，而且严重情况下可能还会影响发音，这种情况下需要进行手术干预。

婴儿出牙的顺序一般都是先长前面的牙齿，再长后面的牙齿，通常是对称长，而且下面的牙齿比上面的牙齿长得比较早。 一般婴儿出牙时间是在4-6个月左右，开始萌出第一颗乳牙。有的小朋友会晚，可能会延长到1岁左右，这些都是正常现象。随着时间推移，乳牙逐渐接萌出，大概到2岁半到3岁左右的时间，20颗乳牙便会全部萌出来。有的小朋友可能会早，也有的小朋友可能到3岁多才把20颗乳牙都萌出，这些都是正常现象。如果时间偏早或偏晚，可能还需要到医院来寻求医生帮助。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
通常来讲有一部分的心包炎，可能病人自己并不知道，很少能够诊断到这样的病人，当病人出现了胸痛症状的时候，可能会去给病人做体格检查的时候会听到有心包的摩擦音，这是帮助确诊的一个手段。其次可以通过临床上的检查，尤其是心脏彩超来帮助临床确诊心包炎。心包炎通常可以分为急性心包炎和慢性心包炎，慢性的心包炎又可以分为慢性粘连性的心包炎，还有慢性渗出性的心包炎和慢性缩窄性的心包炎。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的检查通常是基础的生物化学的检查，其次有心电图的检查，可能会出现像心电图的异常改变，再一个可能会急性心包炎，还会出现X线上的改变，在胸片的时候，可能看到增大，表现为烧瓶状的心脏。当出现心包压塞的时候，还可能会出现有肺水肿这样的表现。心脏彩超也是常用的一种检查方法，通过检查可以看得到，在心脏的周围，心包腔里面，当液体大于50ml的时候，可以明确诊断心包积液的情况。其他的还有胸部CT，都可以来帮助检查。在做检查的时候，对病人来讲可能没有太多特殊的要求，随时都可以去完成。