陈旭

阅读障碍是指对于整个读阅读过程中，没有办法理解词句的意思或者是没有办法理解每个词和每一句话之间的联系，导致儿童、青少年没有办法很好地、流畅地进行阅读。 发音或者读音没有办法完成，以及对整个语句没有办法理解，都是临床常见的问题，其有非常明确的阅读痛苦。 对于单纯的阅读障碍，可能并不伴有其它的问题，学习和智力水平发育没有问题，也没有其它的适应不良的问题，而是单纯的发生了和整个智力水平发育存在很大的差距，没有办法用其它躯体疾病或者精神科其它疾病去解释的情况。 一旦发现儿童患有阅读的障碍，应该尽早带患者到医院进行早期的诊治。

儿童读写障碍的鉴别如下： 1、是否伴有智力的缺陷：智力低下的儿童整个学习能力都会受到影响，与其智力发育是相称的。以轻度的智力发育为例，患儿从小学的时候就伴有学习的困难，成绩在及格的边缘，不能达到一个更好的学习成绩； 2、是否共病：比如多动，学习障碍的儿童共病多动较多，如错拼、字母错读、结构错排，这些问题都非常常见，家长更关注的是阅读和书写困难的问题。 所以一旦发现儿童有阅读或者书写困难的情况，建议家长能够带儿童到专业机构进行评估，检查是共患的问题，还是单纯的学习问题。

儿童学习障碍首先要明确诊断，包括原发性学习障碍，或者继发性学习障碍，即共患了精神科其它疾病的学习障碍，具体如下： 1、原发性学习障碍：排除其它可能的因素，但是患儿依然表现出与年龄不相称的阅读、书写和计算能力的障碍。这种情况一旦确诊，尽早的开展早期康复训练，包括个体化教育训练，对于阅读能力、发音的能力以及书写的能力等整个感统（感觉统合）能力的早期训练，必要时还需要进行心理干预； 2、继发性学习障碍：以注意缺陷多动障碍为主，对于伴有学习障碍者首先应积极治疗原发病，注意缺陷多动障碍可选择治疗药物或者综合的行为干预，使患者改善注意力、多动、冲动的行为，从而达到改善学习困难的情况，这是最常见的治疗方式。

儿童学习障碍的病因不明确，可能与遗传因素、环境因素、儿童发育营养状况以及心理因素有关系，具体如下： 1、遗传因素：首先与在胚胎期发育时神经发育的完整性有关，如果有老人、父母患有学习障碍的情况，儿童出现学习障碍的可能更大； 2、环境因素：如父母关系不良、对儿童过于溺爱或者是没有养成良好的学习习惯、学习环境不良，都有可能导致儿童出现学习障碍； 3、营养状况：营养不良、微量元素的缺乏，或者本身患有注意力缺陷、多动的问题，都有可能会出现学习困难的情况； 4、心理因素：儿童对学习有抵触的情绪，或者从开始学习的时候就没有养成好的学习氛围，都会影响到儿童学习能力的情况。

儿童情绪障碍的患儿建议能够坚持上学尽量，因为脱离学校环境去治疗并不是一个理想的状态。精神科的诊疗有一条非常重要的标准就是治疗的目标要达到功能的全面康复。功能全面康复包括五项，成人是对于工作、生活、人际关系的康复，儿童是关注学业、人际关系以及家庭关系的问题是否能够达到全面的康复。在这种情况下，如果脱离了环境去治疗，并不能够帮助儿童更好的恢复。 所以对于能够坚持上学的儿童，建议坚持上学。如果出现严重的自伤自杀的行为，或者冲动攻击的行为，对学校其它的儿童有影响，或者对自身有危害行为，建议能够及时的带患者到医院寻求帮助，尽快的解决这个问题，帮助儿童平稳的度过急性期。待患儿情绪平稳时，依然建议早期恢复上学，对儿童全面恢复会更有帮助。

临床上很少有儿童情感障碍这样的提法，对于儿童青少年期的情绪问题，包括抑郁症、双相情感障碍、恶劣心境，以及非特异性的、不太典型的情绪变化，还有DSM-5新提出来的诊断叫破坏性心境失调障碍，这些是大家所关注的和儿童的情感、情绪相关的疾病。这些疾病主要表现在情绪变化，具体如下： 1、抑郁症主要表现在情绪低落、兴趣减退、快感缺失； 2、双相情感障碍除了抑郁症相关的表现以外，还有间断发作的兴奋、夸大、自我评价提高、情感高涨等； 3、破坏性心境失调障碍最常见的特点就是慢性的、长期的易激惹状态。 这些都是儿童青少年期最常见的情绪和情感问题。如果出现比较长期的持续1-2周的情绪低落或者情绪的不稳定、易激惹、发脾气，甚至影响了身体的功能，比如睡眠减少、体重下降、食欲改变等，应尽快到医院进行诊治。

不仅限于患有双相情感障碍的儿童，对于患有精神科疾病的儿童、青少年，如果能够坚持上学，还是要尽量的坚持上学。对于这一部分儿童的治疗，最担心的问题就是不能够很好的回到正常的环境中，去适应学校的环境或者适应同学之间关系的改变。这种情况下，如果长时间休学，对于儿童重新回到学校都是非常大的一个挑战，面临的困难可能会更多。 当然，如果儿童有非常明确的自杀的观念或者是行为，有非常严重的适应不良的表现，建议能够先到医院进行诊治，再考虑学习的问题。但是办理休学可能会面临后续复学的难度，建议家长能够早期识别患儿的疾病，尽早治疗，在门诊接受治疗的情况下坚持上学，对儿童的治疗可能更有帮助。

并发症并不是精神科常提的一个词汇，更多提到的是儿童情绪障碍共患精神科疾病。儿童情绪障碍常见的共患病，比如注意缺陷多动障碍、抽动秽语综合征、抽动障碍、焦虑障碍、精神发育迟滞。这些共病在识别不清的情况下不能得到很好的治疗，也是对儿童青少年后续情绪障碍诊断治疗效果不佳的很重要的原因。 建议如果发现情绪波动、情绪不稳定的患儿，能够在家长的陪伴下尽早到医院进行明确的诊断和治疗，包括对于共病的评估诊断，对于药物治疗的选择以及综合治疗的建议，能帮助患者有更好的恢复。

陪伴双相情感障碍的患者，可能对于家长来讲是一个很大的挑战。首先建议家长能够带患者进行系统的诊治，确保患者的情绪尽可能达到一个稳定的状态。家长应该把患儿当做一个正常的儿童对待，不给其更多的照顾和帮助。因为除了情绪本身的波动以外，可能从各个方面的功能上，都希望儿童能维持正常的学习功能，维持正常的社交的稳定性。 但是，更多的家长会因为儿童患病，对儿童有一个无限的放任，这种情况往往会导致儿童的情绪发生更大的变化。当没有办法满足其要求时，可能会激起情绪的波动。但这些问题并不完全是疾病的问题，可能和儿童本身需求达不到满足时所表现的情绪变化有关。所以很多家长会分不清楚哪些是病的问题，哪些是真正的发脾气。这种情况下，建议家长能够带儿童到医院进行细致的评估和诊治，医生都会给出更具体的陪伴计划。

儿童交流障碍主要表现为语言交流障碍或者社交交往障碍。临床上很少单独提交流障碍，DSM-5中有一个儿童孤独症，包括社交交往障碍、言语交往障碍。 此外，还有一个单独的诊断是社会交往障碍或者言语交流障碍，这是交流障碍中最常见的两个类型。社交交往障碍主要表现为无法很好的与周围的同维持伴关系，或者与所处的环境发生连接，发生系统的合理交往； 言语交流的障碍表现为无法正确的发音或者构音，或者言语能力下降、非言语能力都存在下降。