陈文玉

导致牙龈增生的药物，主要有苯妥英钠、苯巴比妥、环孢菌素、硝苯地平等。长期服用此类药物容易使牙龈边缘或牙龈乳头，从原始点状、小球状逐渐增生为成片状，覆盖部分牙面，并且此部分真实牙龈与细菌性牙龈增生、牙龈炎不同，主要表现为牙龈颜色灰白，牙龈质地比较坚韧，药物性牙龈增生表现为增生的量与牙石的量不匹配，出现药物性牙龈增生。通常建议咨询开药医生，进行停药或更换其他药物治疗疾病，再局部进行牙周基础治疗包括去除牙结石。经过牙周基础治疗与停药换药后，通常增生的牙龈可逐渐缓解，如果增生牙龈未缓解，影响日常生活，可以进行牙周手术切除部分增生的牙龈。牙周手术后还应注意口腔卫生，掌握正确刷牙方法，从而维护良好口腔健康。

补牙后是否需要做牙冠，需要根据牙本身的情况进行判断，如果进行根管治疗、出现大面积虫牙等情况，建议做牙冠，具体如下：1、进行根管治疗：建议做牙冠，进行根管治疗后牙齿失去神经和血运，不经意咬硬东西时可能会出现崩裂，需要做牙冠保护牙齿牙，使牙齿能够长久使用；2、大面积虫牙：如果牙齿没有进行根管治疗，本身存在虫牙、虫洞，要看虫洞大小。如果虫牙牙洞、损坏面积较大或有几个面都被损坏，医生将坏死组织去除后存留下的牙体组织较少，这时无论裹多好的材料，在咬硬东西时，材料和剩留的牙体组织都容易崩掉，这时建议做牙冠，对牙齿进行保护。如果只是出现较小的虫牙或只有窝沟龋坏，可以暂时使用树脂材料充填，如果材料容易脱落，再考虑做牙冠治疗。由于做牙冠的过程中需要将牙齿磨掉部分，可能对牙齿造成伤害，因此补牙时是否需要做牙冠，需要根据具体的情况进行判断。

牙结石可以用手抠掉，但不建议用手抠牙结石，因为牙结石与牙面附着紧密且范围较广，涉及到每颗牙齿，难以将结石清除干净。如出现牙结石用手抠，可能使牙齿表面不光滑，表现为坑坑洼洼，反而易堆积食物残渣，可导致牙结石再次产生。当出现牙结石，应该到医院进行牙周基础治疗，俗称洗牙，通过超声波器械将所有牙结石清除干净，并且进行牙面抛光，使每个牙面光洁，可以避免牙结石再一次堆积。如果牙齿已经出现深牙周袋，则较易堆积龈下牙结石，此时需进行龈下刮治，以清除此部分牙结石。若已经出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象，需进行一系列牙周手术治疗。

牙齿裂开了怎么办，主要是看裂开牙齿的部位和方向。最容易裂开的牙齿是前磨牙和磨牙，在治疗之前需要进行详细的口腔检查，然后拍摄多个角度的X线片。如果裂开的折裂线位于牙龈的上方，拔掉折裂部分以后，看牙神经有没有暴露，如果有就需要做根管治疗。如果没有，可以直接充填治疗。根管治疗和充填治疗完成后，可以选择使用牙冠将这颗牙保护起来，避免再裂开。也可以适当地磨除掉牙冠，这样叫做降低咬合，避免再裂开。如果牙齿的折裂线位于牙龈下方，不超过3mm，除了根管治疗和充填治疗以外，还需要去掉一部分的牙龈或者牙槽骨，这样治疗才能完整，牙充填的材料才不会容易脱落。也可以使用正畸的方法，将这颗牙齿牵引出来，使折裂线暴露在牙龈的上方。如果折裂线位于牙龈下方＞3mm，保守治疗预后就比较差，建议拔除以后再进行冠修复。不管是哪种严重程度，牙齿折裂后建议尽早治疗，否则很容易出现反复感染。

牙龈红肿如果是牙龈炎症引起，洗牙后配合使用漱口水和局部上药，炎症能够得到控制。如果是比较严重的牙龈炎，如慢性龈炎急性发作，直接洗牙患者的疼痛感会比较剧烈，并且出血比较多，可以口服抗生素，控制炎症以后再进行洗牙。如果患者口腔内的牙石量比较多，分布范围比较大，一次洗牙可能很难完全清洗干净，需要多次就诊，不光要清除龈上牙石，而且牙龈里面的牙石也要清除干净，有时候还甚至需要使用根面平整等进一步的治疗技术。牙石引起牙龈红肿、牙龈炎症的主要原因，就是牙石的堆积、口腔卫生状况比较差。另外一种情况就是除了牙龈炎以外，还有食物嵌塞、不良修复体，或者是咬合创伤等。根尖周炎也就是根管治疗失败，有可能导致牙龈的红肿。所以在治疗之前，要找到明确的病因，根据病因对症治疗，不是所有的牙龈红肿都适合洗牙。

埋在肉里的横向阻生齿较难拔，横向阻生齿分为上颌横向阻生齿和下颌横向阻生齿，其中下颌横向阻生齿又分为能够看到口腔中的牙齿和看不到口腔中的牙齿。如果能看到牙齿，处理可能较为简单，如果看不到牙齿，处理可能较为困难。如果在口腔中看不到牙齿，需要拍摄牙齿CT，判断牙齿在口腔中的位置，明确牙齿是否靠近腮腺、咽喉以及与下牙槽神经管、7号牙的间隔距离。明确上述问题后，医生可以进行操作，要将牙齿的牙肉部分或者全部翻开，将牙冠暴露，使用仰角机头把牙冠磨碎并将剩余的牙根整体提出。在进行操作的过程中，需要保护嘴角、舌侧骨板，避免骨折，避免伤及下牙槽神经管。如果下牙槽神经出现创伤，容易出现术后麻木和水肿，将上述问题解决以后，再将牙肉对位缝合好，拔牙过程即可完成。

拔牙后1年通常还能种牙，现在提倡拔牙后，等牙槽骨情况稳定后，尽早种牙，通常需要3-6个月。还有一类情况是拔牙后即刻种植。应根据患者的诉求、牙槽骨的情况，以及牙齿的位置，决定选择种牙的方式，主要流程具体如下：1、在种牙前，患者需要到正规医院的口腔科进行检查。需要观察缺失牙周围的牙齿情况，如邻牙有无倾斜、对颌牙是否伸长。如果邻牙出现倾斜和对颌牙伸长，需要经过正畸治疗和截冠，将邻牙和对颌牙恢复到正常的位置；2、再拍摄CBCT，明确缺失牙的牙槽骨高度、宽度和厚度，判断是否合适进行种植体的置入，以及明确缺失牙周围有无重要的解剖结构，同时选择合适的种植体的型号；3、最后再看患者的全身情况，是否能够耐受种植牙的手术。以上情况如果都比较合适，就可以选择种牙的方式。如果长时间不种牙，建议患者先做活动义齿，维持缺失牙的间隙，将来在做牙时，就不会伤害到邻牙。

楔状缺损若仅局限于牙釉质浅层，患者没有出现冷、热、酸、甜等不适症状，可以不予处理。一旦缺损发展至牙釉质深层或牙本质层，患者出现明显不适症状，则需要补牙。楔状缺损好发于前磨牙位置，由于位于牙弓转角部位，为咬合应力集中的位置。长期不正确的横向刷牙方式是导致牙齿出现楔状缺损的主要原因。若患者长期不正确的横向用力刷牙，不但会导致前磨牙，甚至全牙均可能出现楔状缺损。楔状缺损一旦出现不可自行恢复，若患者出现冷、热、刺激痛的症状，需要进行间接盖髓垫底和充填治疗。若缺损已经发展至牙髓腔，则需要进行根管治疗。因此，日常生活中应选择正确的刷牙方式，如巴氏刷牙法、竖刷法或圆弧法，以有效避免楔状缺损发生。

洗牙是一种治疗方法，对牙齿基本没有伤害，较为安全。洗牙的目的是为了防止口腔疾病、治疗牙龈炎、牙周炎等。使用超声波的仪器，作用在牙面上，通过超声的震动，将牙面上的牙结石、菌斑、色素以及其他的东西震下来，保持口腔干净的环境。洗牙对设备的要求比较高，在洗牙前设备要经过彻底清洗，并且经过高温高压消毒后，方可使用。如果清洗不彻底，消毒不完全，容易传播血液系统的传染性疾病。洗牙除对设备有要求以外，对于操作人员的技术也有较高的要求。暴力洗牙很容易造成牙齿表面有划痕，或者是清洁不彻底，牙龈炎容易复发。建议患者选择正规的口腔医疗机构洗牙，选择经过专业培训的口腔医务人员，来进行操作。