陈文玉

拔牙3天后可以刷牙，医生一般建议拔牙24小时后可以刷牙，刷牙时注意事项如下：1、刷牙动作要轻柔：少用刺激性牙膏，少用硬刷毛刺激伤口。如果不小心触碰到伤口，引起出血，可以将口水吐掉，不要用力吸吮，一般较快可以止血；2、使用药用漱口水：拔牙24小时后可以使用药用漱口水清洁口腔；3、清淡饮食：不要吃过辣、过刺激、过热的食物。如果拔牙3天后没有刷牙，可能有大量微生物细菌堆积在拔牙窝内，引起伤口感染。如果拔牙3天左右出现伤口疼痛，随着时间推移疼痛没有缓解，或者进一步加重，说明拔牙创面可能出现感染，需要口服抗生素或者尽快到医院就诊。

判断是否需要进行根管治疗的常见情况如下：1、牙髓病变：即牙髓炎，主要表现为牙齿自发性疼痛，疼痛白天可能缓解，夜晚疼痛加剧，此时需进行根管治疗；2、根尖周炎：随着牙髓炎逐渐发展，牙髓出现部分坏死或全部坏死，不会出现自发性疼痛，但可能出现咬合疼痛。拍摄X线片时，发现牙周膜增宽，根尖出现阴影，多提示出现根尖周炎，需要进行根管治疗；3、牙周、牙髓联合病变：此时牙齿松动比较严重，甚至感觉摇摇欲坠，用探针检查时可以发现较深的牙周袋，甚至深牙周袋已经到达根尖。拍摄X线片时发现，不仅牙周膜增宽比较严重，而且根尖周的阴影面积较大，此时需进行根管治疗以及牙周手术治疗。

导致牙龈增生的药物，主要有苯妥英钠、苯巴比妥、环孢菌素、硝苯地平等。长期服用此类药物容易使牙龈边缘或牙龈乳头，从原始点状、小球状逐渐增生为成片状，覆盖部分牙面，并且此部分真实牙龈与细菌性牙龈增生、牙龈炎不同，主要表现为牙龈颜色灰白，牙龈质地比较坚韧，药物性牙龈增生表现为增生的量与牙石的量不匹配，出现药物性牙龈增生。通常建议咨询开药医生，进行停药或更换其他药物治疗疾病，再局部进行牙周基础治疗包括去除牙结石。经过牙周基础治疗与停药换药后，通常增生的牙龈可逐渐缓解，如果增生牙龈未缓解，影响日常生活，可以进行牙周手术切除部分增生的牙龈。牙周手术后还应注意口腔卫生，掌握正确刷牙方法，从而维护良好口腔健康。

补牙后是否需要做牙冠，需要根据牙本身的情况进行判断，如果进行根管治疗、出现大面积虫牙等情况，建议做牙冠，具体如下：1、进行根管治疗：建议做牙冠，进行根管治疗后牙齿失去神经和血运，不经意咬硬东西时可能会出现崩裂，需要做牙冠保护牙齿牙，使牙齿能够长久使用；2、大面积虫牙：如果牙齿没有进行根管治疗，本身存在虫牙、虫洞，要看虫洞大小。如果虫牙牙洞、损坏面积较大或有几个面都被损坏，医生将坏死组织去除后存留下的牙体组织较少，这时无论裹多好的材料，在咬硬东西时，材料和剩留的牙体组织都容易崩掉，这时建议做牙冠，对牙齿进行保护。如果只是出现较小的虫牙或只有窝沟龋坏，可以暂时使用树脂材料充填，如果材料容易脱落，再考虑做牙冠治疗。由于做牙冠的过程中需要将牙齿磨掉部分，可能对牙齿造成伤害，因此补牙时是否需要做牙冠，需要根据具体的情况进行判断。

洗牙是一种治疗方法，对牙齿基本没有伤害，较为安全。洗牙的目的是为了防止口腔疾病、治疗牙龈炎、牙周炎等。使用超声波的仪器，作用在牙面上，通过超声的震动，将牙面上的牙结石、菌斑、色素以及其他的东西震下来，保持口腔干净的环境。洗牙对设备的要求比较高，在洗牙前设备要经过彻底清洗，并且经过高温高压消毒后，方可使用。如果清洗不彻底，消毒不完全，容易传播血液系统的传染性疾病。洗牙除对设备有要求以外，对于操作人员的技术也有较高的要求。暴力洗牙很容易造成牙齿表面有划痕，或者是清洁不彻底，牙龈炎容易复发。建议患者选择正规的口腔医疗机构洗牙，选择经过专业培训的口腔医务人员，来进行操作。

牙龈红肿如果是牙龈炎症引起，洗牙后配合使用漱口水和局部上药，炎症能够得到控制。如果是比较严重的牙龈炎，如慢性龈炎急性发作，直接洗牙患者的疼痛感会比较剧烈，并且出血比较多，可以口服抗生素，控制炎症以后再进行洗牙。如果患者口腔内的牙石量比较多，分布范围比较大，一次洗牙可能很难完全清洗干净，需要多次就诊，不光要清除龈上牙石，而且牙龈里面的牙石也要清除干净，有时候还甚至需要使用根面平整等进一步的治疗技术。牙石引起牙龈红肿、牙龈炎症的主要原因，就是牙石的堆积、口腔卫生状况比较差。另外一种情况就是除了牙龈炎以外，还有食物嵌塞、不良修复体，或者是咬合创伤等。根尖周炎也就是根管治疗失败，有可能导致牙龈的红肿。所以在治疗之前，要找到明确的病因，根据病因对症治疗，不是所有的牙龈红肿都适合洗牙。

轻度龋齿有必要进行补牙，但轻度龋齿，需根据不同类型进行对症治疗，而不同类型也可发生相互转化，相应的分类与治疗方法包括以下几个方面：1、静止期龋齿：若轻度龋齿出现底部发硬，则说明牙面龋坏处于静止状态，此时患者可通过使用氟化物促进牙面矿化，进而达到治疗效果。但相对较好的治疗方法是将龋坏组织去除干净，然后进行预防性的树脂充填治疗；2、活动期龋齿：若轻度龋齿出现底部发软，则说明龋洞处于进展期，需尽快将软化龋坏组织去除干净，然后进行充填治疗；3、颌面点隙窝沟龋：由于龋齿口小底大而出现的烧瓶状龋坏，此时需使用小号球钻将患者龋洞底部敞开，然后进行充填治疗。

牙结石可以用手抠掉，但不建议用手抠牙结石，因为牙结石与牙面附着紧密且范围较广，涉及到每颗牙齿，难以将结石清除干净。如出现牙结石用手抠，可能使牙齿表面不光滑，表现为坑坑洼洼，反而易堆积食物残渣，可导致牙结石再次产生。当出现牙结石，应该到医院进行牙周基础治疗，俗称洗牙，通过超声波器械将所有牙结石清除干净，并且进行牙面抛光，使每个牙面光洁，可以避免牙结石再一次堆积。如果牙齿已经出现深牙周袋，则较易堆积龈下牙结石，此时需进行龈下刮治，以清除此部分牙结石。若已经出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象，需进行一系列牙周手术治疗。

埋在肉里的横向阻生齿较难拔，横向阻生齿分为上颌横向阻生齿和下颌横向阻生齿，其中下颌横向阻生齿又分为能够看到口腔中的牙齿和看不到口腔中的牙齿。如果能看到牙齿，处理可能较为简单，如果看不到牙齿，处理可能较为困难。如果在口腔中看不到牙齿，需要拍摄牙齿CT，判断牙齿在口腔中的位置，明确牙齿是否靠近腮腺、咽喉以及与下牙槽神经管、7号牙的间隔距离。明确上述问题后，医生可以进行操作，要将牙齿的牙肉部分或者全部翻开，将牙冠暴露，使用仰角机头把牙冠磨碎并将剩余的牙根整体提出。在进行操作的过程中，需要保护嘴角、舌侧骨板，避免骨折，避免伤及下牙槽神经管。如果下牙槽神经出现创伤，容易出现术后麻木和水肿，将上述问题解决以后，再将牙肉对位缝合好，拔牙过程即可完成。