陈宜

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
因为他这个病都是发生在早产儿的，你知道他这个刚出生，尤其是这些比较弱的早产儿，出生的时候可能都还在暖箱里，他也不会跟大人家长交流沟通，说他看不见了，或者是视物模糊了，所以都靠我们主动的去发现。以前没有做筛查的时候，家长就是看小孩已经看不见了，或者是出现瞳孔发白，觉得这个眼睛有异常了才来看。也就是说，到了早产儿视网膜病变的晚期，才到医院就诊，这样就为时已晚了，即使通过手术，可能这个患者还是就是永久的失明了。所以就因为它这个特点，所以需要我们早期的进行筛查，及时的发现病变，及时的治疗，避免这个早产儿视网膜病变引起的致盲。那怎么做筛查呢？它这个筛查就需要这个，因为他这个病变经常会在周边，需要就是看的范围比较大，所以进行早产儿视网膜病变的筛查，需要这个患儿散瞳，散大瞳孔，然后由非常经验非常丰富的眼底科医生进行检查，检查的时候可能还要配合巩膜压迫，这样全面的检查眼底，不至于漏掉它这个病变，如果用特殊的这个婴幼儿的眼底照相机进行筛查的话，也要采用广角的这个照相机。这样才不至于就是说漏掉或错过这个病变，能够及时发现。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果是在阈值前一型的这个病变，就是说他还没有视网膜脱离，然后我们需要用抗VEGF治疗，或者是激光治疗，阻止他病变的发生。那么这一部分病人，大概手术的成功率在90%以上，就是90%以上的患儿能够阻止病变的进一步发展，然后病变消退，慢慢的就是正常的血管长过去。但是还有一部分的患者，即使经过了激光的治疗，抗VEGF的治疗，病变还是往严重的方向发展，有大概10%左右的患儿，仍然就是发生了视网膜脱离，这个就预后不太好，我们再进一步做这个玻切手术，或者是巩膜外加压手术，留下了异常的解剖的话，视力也是不好的。只能说就可能保住眼球，保持一定的视力。如果到了一来就诊的时候，已经发生视网膜脱离了，甚至有的患儿已经发生青光眼了，那么即使经过手术，患儿的视力也是比较差的。我们主要的对于晚期的早产儿视网膜病变的患者，手术的主要的目标就是为了就是保存他的眼球，保护他的光感，视力就可能很差了。

早产儿视网膜病变需要做以下检查： 1.散瞳眼底检查：检查前先使用散瞳药物，然后使用开睑器撑开眼睛，采用间接检眼镜配合巩膜压迫器，彻底检查眼底； 2.广角眼底照相机筛查：对眼底进行摄像，也可以及早发现病变，同时记录病变情况，为以后随访保留资料。

早产儿视网膜病变的治疗需要根据病变分期制定个体化治疗方案。对于阈值前病变，没有发生视网膜脱离的患儿，可以采取抗VEGF治疗，或者是激光治疗，多数可以阻止病情进展；已经发生视网膜脱离的患儿，需要根据病情采取巩膜外加压手术、玻璃体切除手术或者晶体切除手术。

导致早产儿视网膜病变的原因包括： 1，早产：是发生视网膜病变的最主要原因，由于出生过早，视网膜血管未发育完全； 2.高危因素：出生孕周和出生体重。出生孕周越小、出生体重越轻的患儿容易发病，临床上出生孕周在28-30周，出生体重在2000克以下的早产儿需要进行视网膜病变筛查； 3.其他因素：全身状况较差的早产儿，容易发病。

预防早产儿视网膜病变需要做到以下几点： 1.孕期做好防护，预防早产儿的产生； 2.出生后的早产儿需要合理用氧，避免长时间用氧或者吸入高浓度的氧，防止早产儿视网膜病变的发生； 3.部分早产儿出生后身体较弱，需要及时调护，增强体质，减少视网膜病变的发生。

早产儿视网膜病变的手术效果需要根据病变分期而定。对于早期病变，手术成功率在90%以上，术后可以恢复较好视力；已经发生视网膜脱离的患儿，需要采取玻璃体切除手术或者巩膜外加压手术，可以恢复部分视力；已经发生青光眼病变的患儿，术后视力恢复较差，主要是通过手术保存患儿眼球，保护眼睛光感。

早产儿视网膜病变患儿需要根据病情和治疗效果定期随访。如果病变较轻，治疗后恢复较好，随访时间可以相对延长；病变不稳定或者刚采取治疗的患儿，随访时间间隔较短。由于早产儿视网膜病变治疗后出现斜视、弱视或者屈光不正的几率较高，多数早产儿通过治疗视力恢复后也需要终身随访。

早产儿视网膜病变是指发生于早产儿，引起视网膜血管异常增生的一种疾病。多见于出生孕周较小、体重较低的早产儿，临床调查发现，早产儿本病发病率在10%左右。对早产儿视力会造成不同程度的影响，病情较轻的可逐渐恢复，部分病情严重者可引起视网膜脱落，最终导致失明。