陈宜

早产儿视网膜病变的手术效果需要根据病变分期而定。对于早期病变，手术成功率在90%以上，术后可以恢复较好视力；已经发生视网膜脱离的患儿，需要采取玻璃体切除手术或者巩膜外加压手术，可以恢复部分视力；已经发生青光眼病变的患儿，术后视力恢复较差，主要是通过手术保存患儿眼球，保护眼睛光感。

早产儿眼底筛查时间建议在出生后4-6周或者矫正孕周31-33周进行，矫正孕周是指早产儿孕周加上出生后4周。部分孕周和出生体重较大的新生儿，或者急进性后部型早产儿视网膜病变发生时间偏早，需要及早进行筛查，临床上建议在出生后4周左右进行筛查，避免错过最佳治疗时机。

导致早产儿视网膜病变的原因包括： 1，早产：是发生视网膜病变的最主要原因，由于出生过早，视网膜血管未发育完全； 2.高危因素：出生孕周和出生体重。出生孕周越小、出生体重越轻的患儿容易发病，临床上出生孕周在28-30周，出生体重在2000克以下的早产儿需要进行视网膜病变筛查； 3.其他因素：全身状况较差的早产儿，容易发病。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
我们会根据他早产儿视网膜病变的不同期别进行治疗。如果就是比方说达到了阈值前一型早产儿视网膜病变，我们及时的进行了激光和这个抗VEGF的治疗以后，它病变就消退了，而且正常的血管也长到了周边，那么小孩的预后是非常好的，很可能就是外观什么都看不出来，可以跟正常的小孩一样工作、生活。但是一旦已经进入了视网膜脱离期，即使经过手术，他可能视力也不好。如果尤其是引起了这个黄斑牵引视网膜脱离，他甚至视网膜即使经过手术，或者是有的就已经失去了手术的机会，视网膜还是脱离，然后还是看不见，可能就只有光感，或者甚至有的还有眼球萎缩这些后遗症，就预后就非常的不理想。至于那些治好了的孩子，他可能就是非常的好，但是还有一个问题就是虽然早产儿视网膜病变治好了，但是早产儿他会发生斜视、弱视这些几率都还会比较高，还是要定期的这个随访。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变的预后跟他病情有关系，有一部分的早产儿视网膜病变如果他能够自行退型了，比方说一期很轻，慢慢它就退了，然后血管也长过去了，他可以跟正常的小孩一样，没有什么后遗症。还有一部分病人，就是我们及时发现了，做了治疗，然后病变也消退了，也没有留下什么异常的结构，解剖都是正常的话，他的视力和他的预后也是很好的，我们也治疗了很多很多的早产儿视网膜病变的患儿了，大概有几百例了。如果这种情况，他视力也是比较好的。还有一部分患者就是已经发生视网膜脱离，有的已经丧失了手术机会了，有的即使经过手术，他视网膜还是不能复位，留下了一些后遗症的话，那么这部分患儿的预后就很差了，尤其是那些失去手术治疗机会的患儿，他可能终生就失明了，就不能够正常的工作、生活，甚至有的孩子就是已经黑蒙了，就是说他连黑夜和白天都分不清了。

早产儿视网膜病变是一个比较严重的眼底疾病，部分患儿治疗不及时可能造成失明，或者不能正常分辨白天、黑夜。如果能够及时发现病变并采取有效治疗，多数患儿可以达到比较理想的治疗效果。因此及时对早产儿进行视网膜病变早期筛查，可以有效预防和降低早产儿视网膜病变的发生几率。

早产儿视网膜病变分为5期，分别是： 1. 1期：在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线； 2. 2期：眼底分界线隆起呈嵴样改变； 3. 3期：在眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖； 4. 4期：视网膜发生部分脱离； 5. 5期：视网膜发生全脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
因为他这个病都是发生在早产儿的，你知道他这个刚出生，尤其是这些比较弱的早产儿，出生的时候可能都还在暖箱里，他也不会跟大人家长交流沟通，说他看不见了，或者是视物模糊了，所以都靠我们主动的去发现。以前没有做筛查的时候，家长就是看小孩已经看不见了，或者是出现瞳孔发白，觉得这个眼睛有异常了才来看。也就是说，到了早产儿视网膜病变的晚期，才到医院就诊，这样就为时已晚了，即使通过手术，可能这个患者还是就是永久的失明了。所以就因为它这个特点，所以需要我们早期的进行筛查，及时的发现病变，及时的治疗，避免这个早产儿视网膜病变引起的致盲。那怎么做筛查呢？它这个筛查就需要这个，因为他这个病变经常会在周边，需要就是看的范围比较大，所以进行早产儿视网膜病变的筛查，需要这个患儿散瞳，散大瞳孔，然后由非常经验非常丰富的眼底科医生进行检查，检查的时候可能还要配合巩膜压迫，这样全面的检查眼底，不至于漏掉它这个病变，如果用特殊的这个婴幼儿的眼底照相机进行筛查的话，也要采用广角的这个照相机。这样才不至于就是说漏掉或错过这个病变，能够及时发现。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变是发生在早产儿的，最主要的原因就是早产。就因为早产他出生以后，视网膜的血管没有发育完全，不像足月，都已经发育好了，同时有两个最主要的高危因素，就是出生孕周和出生体重，出生孕周越小的孩子，比方说28周、30周，这种都是很高危的。出生体重越小也越容易得。比方说小于1500g的，就是非常高危，像小于1000g，那就更高危了。我们现在的筛查标准是定在2000g以下，就说明2000g以下的都是属于容易得早产儿视网膜病变的患儿。还有全身情况越不好的早产儿，就越容易得早产儿视网膜病变。比方说有肺炎需要呼吸机，离不开氧的这些孩子。也容易得早产儿视网膜病变。如果儿科医生觉得是高危的，他就会请眼科医生去进行筛查。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
在早产儿出生后4-6周，还有就是矫正孕周31-33周，就需要进行筛查。所谓的矫正孕周就是他出生孕周，加上出生后的这个时间，就等于他的矫正孕周。比方说28周出生的，他出生后四周那么就28+4，他的矫正孕周就是32周。如果这样都不太好记的话，就记住，大概早产儿出生后四周左右就需要进行筛查，因为我们发现大孕周或者就是孕周稍微大一些，初生体重比较大一些的小孩，发生严重的早产儿视网膜病变的时间会提前一些，同时还有一种比较严重的类型，叫急进性后部型早产儿视网膜病变，它发生的时间也会偏早一些，所以因为早产儿视网膜病变，导致失明的后果很严重，所以我们建议他早一点进行筛查，以免错过这个治疗的最佳时机。所以建议比方说早产儿出生以后四周之前，四周左右就进行眼底的筛查，而不要太晚，晚了有可能就错过了发现病变的机会，错过了治疗时机。