陈向锋

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
勃起功能障碍的药物治疗占了很大临床治疗的比例，目前随着专门针对勃起功能障碍药物的出现。另外一个目前针对勃起功能障碍都有一些特殊的或者是说疗效比较好的药物，基本上人们常常选择的就是平常老百姓可能都知道临床所说的伟哥，或者是说蓝色小药丸、黄色小药丸等等。其实这一大类的药物都是临床上所说的PDE5抑制剂。它是一种特殊的药物，在临床上患者服用以后，通过干预到勃起功能血管舒张的过程，可以加速阴茎海绵体的扩张。在有了足够性刺激情况下，由大脑发出勃起的指令，血液就会通过扩张的海绵体血管进入到阴茎，起到促发勃起或者提高勃起的时间、硬度、提高勃起的满意度等。针对勃起功能障碍的药物治疗现在药物品种非常多，选择的余地也非常的多。所以说建议大家到正规的医院或者现在有一些药物是可以在药房直接发售的，要咨询相应的药师。在药剂师、正规的专科医生的指导下合理用药、规律用药，最终达到比较好的治疗效果。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
勃起功能障碍临床上是比较常见的一种男性的疾病，也是临床的泌尿科医生和男科医生在接诊病人时候经常遇到的主诉。 临床的上所说的勃起功能障碍借助于老百姓的说法比如说阳痿、不举或者是没有办法进行性生活、性生活不和谐等，都可以转化为学术的名词勃起功能障碍。 勃起功能障碍通常有很多因素都可以引起，但是对于界定简单的是没有办法通过正常的性交唤起，正常的性欲。有的情况下没有办法正常的勃起，即便是有了相对正常的勃起，没有办法顺畅的完成整个性交的过程。勃起功能障碍的病因。 临床上基本上分为两大类，一大类叫做心理性的勃起功能障碍，主要是心理因素引起的。那包括工作压力，生活环境，有些时候家里面有小孩，老人居住条件不是那么方便等等，都会影响到勃起功能和质量，我们叫做心理性的勃起功能障碍。 另外一大类就是器质性的勃起功能障碍,主要是一些疾病状态所引起的，比如说常年的糖尿病患者，由于长期的糖尿病影响到了末梢神经的血液循环，导致神经反射不敏感等等。 勃起的过程是要受神经控制，一旦神经出了问题也会引起临床上的一些勃起功能障碍。所以说对于勃起功能障碍的定义，其实也包括了发病机制和病因。

硫酸镁不同浓度、剂型、药理作用不同。口服溶液导泻利胆，外敷消肿镇痛。25%的硫酸镁注射液可作为抗惊厥药，常用于妊娠高血压，降低血压，治疗先兆子痫或子痫，也用于治疗早产。急性镁中毒时可引起呼吸抑制，可很快达到致死性呼吸麻痹。此时应立刻停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。哺乳期禁用。 硫酸镁不良反应常引起潮红、出汗、口干等症状。快速静注时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度，症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达到5mol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制。血镁浓度达到6mol/L时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转，极少数血钙降低，出现低钙血症。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。镁离子可自由透过胎盘造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制现象。有文献报道妊娠期连续使用硫酸镁注射液超过5-7天治疗早产，有导致新生儿低钙和骨骼异常的风险，包括骨量减少和骨折，少数孕妇出现肺水肿。每次用药前和用药过程中，应定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，还可引起低血压及休克。

精子的颜色非常浅，像水一样，经常界定为水样精子，临床上在某种程度可界定为一种异常现象。做出异常现象的诊断之前，首先需明确射精过程是否完整。完整射精过程指在勃起充分、达到性高潮时进行射精。如果在这种情况下出现水样精子，此时通常伴随精道发育不全，如输精管缺如、精囊腺缺如等；或精囊腺存在严重炎症，这种情况下均会影响精液分泌量，临床上表现为水样精液。 精液主要成分包含前端尿道球腺分泌的尿道分泌物，以及前列腺分泌的前列腺液，两种物质都像水一样透明。如果为不完整射精，则会伴随前列腺液分泌和尿道分泌物排出。此时收集到的精液，其实不是真正的精液，尽管表面呈现为水样，但不能界定为临床上的异常现象。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张的术后注意不要进行大负荷的体育锻炼，包括长跑、跳跃性的活动、打篮球等。这些活动由于会无形中增加腹部压力，都有可能造成精索静脉曲张的复发，或者是加重术后的一些手术的风险。另外做了精索静脉曲张的手术以后一定要及时的回医院进行复查，做手术主要的目的一个是来缓解临床上会阴部不适的症状。另外一个方面就是要监测它对生育力的影响，做完手术要及时的复查精液的质量，看有没有得到很好的恢复。临床上如果精液质量没有得到特别好的恢复要及时的建议患者转入到正常生育力的药物治疗，或者可以借助于现在的辅助生殖的技术，也就是试管婴儿的技术，尽早解决患者临床上生育的要求。

WHO即世界卫生组织的规范标准在逐年变化，目前大部分的生殖中心或男科实验室所采用的版本，都是WHO的第五版或第四版。不同版本的精液检测手册，对于精子的活动力的界定不同，如第四版，认为前向运动的精子和非前向运动的精子，即A级加B级精子，指标志精子的活动性要求达50%左右。 为存在按照WHO第五版的要求，不再区分快速前向运动的A级精子和慢速前向运动的B级精子。合并后称之为前向运动精子，此时对比例的界定则有变化，如通常认超过37%以上的前向运动精子为正常。所以关于精子的活动力界定，首先需明确界定的标准来自哪里，通常情况下WHO的推荐标准，值得在临床上遵守。

讲解医师：陈向锋  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
精索静脉曲张术后的并发症常见的包括睾丸的鞘膜积液，因为在做精索静脉曲张结扎术的时候，如果误扎了淋巴管会导致术后出现鞘膜积液，这是一个比较常见的并发症。另外如果术中结扎静脉的时候，误扎了供应睾丸的动脉血管，有可能在术后会出现睾丸萎缩。由于睾丸的功能受到影响，睾丸的血供受到影响，术后会出现睾丸所分泌的内分泌激素紊乱，包括雄性激素下降等。

正常情况下，男性的两个睾丸会存在大小不一或者质地不同的情况，即有一个大，一个小；一个位置高，一个位置低，均属于正常的生理性差异。如果出现极端差异，比如左侧的睾丸偏小，右侧的睾丸正常，如果体积差异超过10%-15%，则应引起注意。尤其左侧睾丸小于右侧的10%-15%时，需考虑是否存在左侧精索静脉曲张的可能。因为精索静脉曲张是导致青少年睾丸发育迟缓比较常见的原因。 精索静脉曲张时，虽然不一定能明确看到阴茎皮肤上有精索静脉曲张表现，但可较易发现患者左侧睾丸比右侧睾丸小且软。此时进行B超检查或进行体检，则易发现潜在疾病。因此睾丸的两侧大小不一，值得关注。

阴茎海绵体受损最明显的表现是出血。如果出现断裂，会有明显的出血。伴随阴茎海绵体出血，会出现阴茎皮肤变黑、变紫。另外还可出现水肿、疼痛等表现。水肿或疼痛的范围可以扩展到整个阴囊和会阴区，所以阴茎海绵体外伤的诊断相对比较容易。 潜在的阴茎海绵体损伤，如纤维化或轻度挫伤，易被忽视。如最常见的疾病为阴茎海绵体纤维症即佩罗尼氏病，可伴有免疫、感染等因素。进行阴茎海绵体注射的患者，虽然可以增加阴茎海绵体的硬度和勃起时间，但反复注射可导致阴茎海绵体潜在损伤，如出现阴茎硬结症。因此，关于阴茎海绵体的损伤，应区分是外伤性还是潜在性因素所致。

男性的输精管结扎手术的利弊，通常伴随国家的计划生育政策进行而定。对于一个家庭只生一个孩子时的要求，男性输精管结扎术相对于女性输卵管结扎术，操作比较简单，临床效果较好。故男性输精管结扎术是比较有效的绝育手术，可以由泌尿科医生或男科医生完成。 随着国家计生政策改变，现在提倡可以生第二个小孩，即二胎时代的到来，则面对很多问题。首先是当年输精管结扎的患者是否可以复通。随着男性不育显微外科的发展，对于输精管结扎后的复通手术，为很有效的干预办法。较好的医学中心，对于5年之内的输精管结扎，甚至10年之内的输精管结扎的患者，进行复通手术成功率均可达到80%-90%以上。因此呼吁社会上出现过输精管结扎的患者，如果有再次生育的要求，可及时到医院复诊，到可以开展男性不育显微外科的医院就诊，可以解决再次生育的问题。