陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
左心衰竭症状有很多，但最重要和最常见的症状是呼吸困难，且有疲劳后加剧的特征。心力衰竭是所有心脏病的最后结局，而左心衰竭最先出现，左心衰竭中呼吸困难又是最早出现，严重时会导致无法平躺或夜间憋醒。机理是由于心收缩力严重下降，导致心脏排血量直线降低，心脏滞留的血液就会增多，加剧心脏负担，出现肺淤血，甚至肺水肿。左心衰除呼吸困难，还有咳嗽、咳痰、咯血症状。咳嗽、咳痰跟肺淤血有关，乏力、头晕、心慌也是左心衰常见症状，是由于心脏收缩能力下降，导致组织器官供血不足引起。左心衰严重的时会出现尿少，跟肾脏血流减少有关。总之，出现左心衰说明疾病发展到严重阶段。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房间隔缺损首先要明确缺损的直径，如果在5毫米以下不需要处理，因为过小的房间隔缺损不会引起明显的血流动力学异常，因此无需过于干预，如果是40多岁后才发现有房间隔缺损，说明损伤程度不严重，没有引起全身方面的问题，要做的是心脏的评估。如果常年房间隔缺损没有处理，有的患者可能会出现心脏增大，甚至引发心衰、恶性心律失常等问题，评估结果没有上述结构异常，没有引发血流动力学异常，可以不用手术，否则需要接受手术治疗，目前的手术，以心血管介入行房间隔缺损处封堵术和外科开胸手术两种方式为主。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
多种因素可能导致心肌炎，其中以感染性因素最为多见，在感染性因素中以病毒性感染最为多见，另外还有细菌性感染和其他的感染，一些理化因素也可能会导致心肌炎的发生，但发生率相对较低。以病毒性感染性心肌炎为主，患者往往存在病毒感染的疾病，在发病前大约半个月的时间，患者有明显的感染症状，比如会有呼吸系统的感染，或者消化系统的感染，这两种情况最为多见。对于心肌炎的诊断，其实最准确的是考虑进行心肌活检，但是这种检查本身是一种有创性检查，接受程度并不高，所以一般不会采用，因此临床会检测间接性指标，比如查心肌损伤标志物、心电图等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌炎的治疗是综合的过程，需要多种方法联合应用，心肌炎需要明确诊断，诊断的金标准为心肌活检，能接受检查的人很少，需要通过其他的间接检查确诊，如心电图、心肌酶学检查等，再结合发病前、发病时的疾病特点综合确诊。对于心肌炎缺乏有效的针对性治疗方法，治疗原则注意休息，充分的卧床休息，避免劳累，减少心脏的做功，减轻心脏的负担，注意加强营养，饮食需要高脂肪、高蛋白饮食，可以应用三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌的治疗，以及早期抗病毒治疗，可以应用黄芪等药物。根据具体情况可应用糖皮质激素，不主张常规应用，要密切关注有无心力衰竭、心律失常等发生，一旦发生要积极干预治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
淀粉样变性心肌病是一种继发性限制性心肌病，预后比较差，70%的患者在出现胸闷、呼吸困难等，心力衰竭的症状后一年内死亡。大部分的患者特别是出现心衰的症状后，存活的时间不超过一年，小部分的患者大约30%的患者存活时间可能会超过一年。以上这些数据是基于长期的临床调查分析得出的，只能作为参考，发病有多种原因，如原发性的、遗传性的、血透相关性的、老年性的等，再加上患者的年龄不同伴有的疾病不同，病情所处的阶段不同等。患淀粉样变性心肌病的病人存活的时间也会不同，在临床上对高度怀疑患有本病的患者，最好进行心肌活检等以明确诊断。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病的具体药物要根据心脏的泵血衰竭程度、有无感染、心肌病的类型等情况来选择。对于症状比较轻微的心肌病，可以通过适当休息、戒烟限酒或戒酒、限制体力活动和低盐、低脂饮食等治疗。目前心肌病治疗还没有特效药，需要根据疾病类型及特点来选择不同药物治疗，如扩张型心肌病药物治疗。主要为β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂等；肥厚型心肌病常选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。病毒性心肌炎所导致的心肌病变还需要使用抗病毒药物等，而酒精性心肌病主要是戒酒加改善心衰治疗，不同的心肌病根据不同特点选择不同的药物治疗。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病是指以心肌病变为主要表现的心脏疾病，根据病因分两大类：1、原发性心肌病，多为原因不明的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病。2、继发性心肌病，其多与感染、炎症、内分泌紊乱、全身性疾病、中毒、过敏、妊娠、遗传、饮酒等因素相关，继发性心肌病可分心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、药物性心肌病、克山病、致心律失常性右室心肌病等，根据不同的心肌病临床表现不同，其治疗方法也有所不同。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌病的种类非常的多，不同的心肌病患者的生存期完全不一样，一定要结合患者的具体情况具体分析：一、原发性心肌病，比如扩张性心肌病，心肌病目前还不能治愈，五年的生存率大约只有50%。还有肥厚型心肌病，往往是青少年运动猝死的主要原因，如果能早期发现并进行干预，可以降低死亡的风险，特别是非梗阻型肥厚性心肌病，如果患者能早期干预，并且避免剧烈运动寿命可接近于正常人。二、继发性心肌病，比如酒精性心肌病、贫血性疾病等，往往有明确的原因，去除诱发因素，患者的心功能有可能会恢复正常，很多人不影响寿命。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心肌供血不足可能只是一种心电图上的表现，要根据不同的原因进行不同的处理，具体如下：\n第一、冠心病心脏供血不足，这种患者可以在不发病的时候表现为心肌供血不足，发病的时候心电图上的心肌供血不足进一步加重，这种变化表明心脏存在活动性缺血，需要服用改善心脏供血不足的药物，常用的药物比如阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等；\n第二、高血压导致的心肌劳损，一些常年高血压的患者可以出现高血压导致的心肌劳损，在心电图上也可以表现为心肌供血不足，这种患者主要是控制好血压，加强基础疾病的治疗，常用的药物比如贝那普利、缬沙坦、氨氯地平等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
麻醉方式的影响主要包括几方面。在操作的过程中腰麻容易引起神经变化，导致植物神经功能的影响，引发血管扩张可能会引发血压降低。有的麻醉药物本身也可能对血压产生影响，前者是导致血压降低的主要原因。在腰麻操作的过程中，要监护心率、血压以及建立静脉通道，如患者突然出现血压骤降多数情况下可暂时停止手术操作，给与补充液体进行血管的扩容。如果血压仍然无法恢复，可以应用去甲肾上腺素、多巴胺和多巴酚丁胺等药物加以处理，多数情况可以好转。如果患者是自身的疾病导致的血压骤降，可以针对原发病立即进行处理。患者在进行手术前必须要了解患者既往病史，防止出现此类情况。在腰麻过程中应注意严密监测血压变化，防止血压过低引起重要组织如心、脑、肾等脏器灌注不足，而发生意外。