陈光远

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
肥厚性心肌病患者的寿命到底是多少年，到目前为止还没有一个准确的数字，实际中差距也是比较大，比如有的患者平时没有症状，本身也不知道患有肥厚型心肌病，在青少年时期剧烈运动时可能发生猝死。有的患者如果及早进行心脏彩超的检查，并且发现自己有肥厚型心肌病，及早进行药物干预，特别注意平时危险因素的预防和控制，这样的病人猝死风险就明显降低，相对于正常人寿命还是会受到一定的影响。还有些肥厚型心肌病的病人，只是单纯的心肌肥厚并没有发生梗阻，通过早期综合治疗可能症状轻微，寿命可见于正常人。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
在体格检查当中，如果触及到震颤认为心脏有器质性的病变，心尖部触及舒张期震颤主要见于二尖瓣狭窄，最主要病因是反复发作的风湿热累及心脏引起风湿性心脏病而导致二尖瓣瓣膜损害，至少需要五年以上时间。其他的也可以由老年退行性变及类风湿关节炎等结缔组织病导致老年人瓣膜钙化所引起，极少数是先天发育的异常。二尖瓣瓣叶交界处发生炎症及广泛粘连，严重影响瓣叶的正常开放和关闭功能，特别是二尖瓣开放受限，瓣口面积减少，主要机制是血液流经狭窄的二尖瓣瓣口时，由于血流受阻形成涡流而造成瓣膜的震动产生。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
冠状动脉是在心脏的表面，是给心肌供血的血管。冠状动脉一般分为右冠状动脉和左冠状动脉主干，左冠状动脉主干向下走行，又可以分为左前降支和左回旋支两个重要的分支，而每个分支又可以进一步分为一些小的分支。这些小的血管分布在心脏的表面，进而进入到肌肉内，从而保证局部的供血。这两个分支主要提供心肌侧壁和前壁的供血，一般右冠状动脉给右心室提供血液，也有可以提供给下壁的血液供应，甚至心尖部供血。这些冠状动脉血管好像蜘蛛网一样分布在心脏的表面，供应心脏的血液。一旦某血管狭窄或阻塞，临床上多会表现心绞痛，甚至心肌梗死等。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
血压的正常标准对于男性和女性是相同的，所以两者采用的血压的正常值也相同。一般收缩压以90-140mmHg为标准，单位通常采用毫米汞柱。舒张压以60-90mmHg为标准，单位同样多为毫米汞柱。如果超过这一范围，提示血压有增高的情况。而通常女性相对于男性血压相对偏低。这是由于血压主要是受三方面因素的影响，即心肌收缩力、外周血管的阻力和循环血量。女性外周血管阻力相对来说力量要较男性的微弱，所以在这种情况下血压可能会略低于男性，但是也属于上述范围内。一些体质相对较弱的女性有可能出现血压偏低，但是只要能够满足机体的需要，一般不需要进行处理。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常，主要考虑以下几种情况： 第一、病理性情况，如果患者以前没有完全性右束支传导阻滞，现在突然出现完全性右束支传导阻滞，或者由不完全右束支传导阻滞，突然变成完全性右束支传导阻滞，同时病人伴有胸疼、胸闷等临床表现，这时要高度警惕肺栓塞，及早完善肺动脉CTA明确诊断。其他的疾病，比如风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损等也可以出现完全性右束支传导阻滞。 2、生理性的情况，由于右束支又细又长，因此非常容易发生传导阻滞，所以有时也可见于正常人。患者一般没有不舒服症状，检查心脏彩超也正常，不需要特殊的处理。

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于听诊血压计的用法，首先在安静的环境下休息至少五分钟，取坐位或仰卧位，保持手臂与心脏同一水平，把袖带缠绕在右臂肘窝以上2cm的位置，松紧度以可以轻松塞进两个手指为度，把听诊器放在肱动脉上，贴紧后开始打气、加压，直到听不见动脉搏动声音开始放气、减压，当又听见动脉搏动声音，这个数值就是收缩压，继续减压，当动脉搏动最后一响就是舒张压。\n这种无创血压测量的时候，禁止把听诊器放在袖带下面，因为这样做会导致血压产生误差，一般数值会偏小。人体血压数据在不断变化当中，早晨6-10点、下午4-8点是血压的高峰期，所以测量血压要选择在这两个时间点，有利于制定治疗方案。

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高血压病的注意事项主要包括以下几个方面：\n第一、规范的服用降压药物，特别是原发性高血压，目前的病因和准确的发病机制并没有完全研究清楚，往往需要终身吃药，才能够有效的预防或者减轻对靶器官的伤害。\n第二、注意改善生活习惯，比如肥胖的患者要注意减肥，主要是通过运动的方式进行减肥，平时要注意少吃油、少吃盐，比如肥肉、油炸食品等尽量要少吃，多吃新鲜的蔬菜和水果。\n第三、戒烟限酒，特别是吸烟能够促使人体分泌一种缩血管的物质，引起血压难以控制。\n第四、降低精神压力，精神压力过大会使人处于一种紧张、焦虑的情绪当中，往往会造成睡眠不足，影响血压的控制，经常锻炼身体有助于降低精神压力，有利于血压的控制。

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自测冠心病可以通过有没有冠心病的症状以及冠心病的危险因素来初步评估。冠心病的症状有活动性的胸闷、气短、心前区疼痛，有的时候疼痛会向左肩背部，甚至双上肢放射，还有的患者可以表现为下颌的酸痛、颈部的紧缩感，症状呈阵发性，持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟，休息和含服硝酸甘油可以使症状缓解或消失。\n冠心病的危险因素有高血压、高血糖、高血脂、长期大量的吸烟、体型肥胖、生活压力大等等，如发病时心电图可见缺血性ST-T改变、心肌酶学增高等，将可有助于冠心病的诊断，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准。怀疑有冠心病，建议首先到医院进行正规诊治，不建议进行自测。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
房颤是一种常见的心律失常，不是一个独立的疾病，是很多心脏疾病发展到后期出现的，因为房颤的治疗跟其原发病的治疗有很大关系，且不同病人的表现也有所不同的侧重，常见症状有心慌、胸闷、气短、心前区不适，要根据不同的症状进行不同的治疗，所以没有最好的药，只有最适合病情的药。如果发生房颤的时间小于24小时出现的，根据具体临床情况可以考虑将房颤转复为窦性心律，可以使用普罗帕酮、胺碘酮等，当然也可控制心室率而不进行房颤转复为窦性心律，如应用胺碘酮，β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等控制心室率。\n在心衰伴心室率快的情况下可以使用洋地黄制剂，如西地兰。如房颤发生时出现血流动力学异常，如低血压、心绞痛、急性心衰、晕厥等，则应立即进行电复律转复。房颤常伴有血栓形成，所以要联合抗凝药物，根据临床的情况选用华法林或利伐沙班等。房颤常见的病因有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心衰等，要积极治疗原发病，则可以提高疗效。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心衰是多种原因导致的心脏功能下降，心排血量不能满足机体组织代谢的需要，引起组织器官灌注不足，为临床表现的一组综合征，治疗心衰考虑药物治疗的方法，根据患者的射血分数不同，选择优先的药物，也有所不同。治疗心衰的新办法，新的药物有：1、新活素，具有排尿、扩血管等作用，目前应用广泛。2、左西孟旦，可以增加心肌收缩力、扩张周围血管及冠脉血管，适用于无显著低血压的急性左心衰，还有伊伐布雷定、托伐普坦等药的应用。还有通过手术的方式，减少交感神经兴奋的作用，考虑三腔起搏器同步起搏治疗，以及干细胞替代治疗等，基本治疗方法如强心、利尿、扩血管、改善心肌重构等治疗，也始终贯穿在心衰治疗过程中。